Introdução

O Câncer representa a principal causa de morte em todos os países do mundo e há estimativas de 28,4 milhões de casos em 2040, um aumento de 47% em relação a 2020¹. Quando estratificado por sexo, o Câncer de Próstata (CP) é apontado como o segundo câncer mais prevalente no sexo masculino e a quinta causa de morte. Estimam-se em 1.414.259 novos casos e 375.304 mortes em 2020², representando um dos principais desafios para a saúde pública global. No Brasil, ocorreram 65.840 novos casos e 15.983 óbitos, correspondendo por 29,2% dos tumores incidentes no sexo masculino³.

Não existe prevenção específica para o CP, mas sabe-se que a etiologia está claramente associada à idade avançada (> 65 anos), etnia, fatores genéticos e história familiar. Todavia, nos últimos anos outros fatores têm sido relacionados, incluindo obesidade, sedentarismo, dieta rica em gordura animal saturada, carne vermelha e ingestão insuficiente de frutas, legumes, café e vitaminas. Ainda, hiperglicemia, inflamação, infecções e exposição ambiental a produtos químicos ou radiação ionizante têm sido estudadas⁴.

Até o momento, não há consenso sobre os riscos e benefícios da detecção precoce do CP, embora haja ampla discussão e pesquisas sobre a temática. Nada obstante, considerando que a carcinogênese prostática arrasta muitas décadas, a maioria dos países recomenda que o rastreamento deva ocorrer após os 50 anos, exceto para os casos em que há maior incidência do câncer, como em homens acima de 45 anos afro-americanos e com histórico familiar da doença⁵.

Dados epidemiológicos atualizados sobre a ocorrência e desfechos do CP, associado a evidências robustas da etiologia e dos fatores de risco causais são essenciais para a prevenção primária desta doença que representa uma barreira importante para o aumento da expectativa de vida em todos os países do mundo, principalmente os em desenvolvimento²⁾⁽⁵.

Realmente, muito se tem avançado na atenção a população masculina heterossexual cisgênero, ou seja, aqueles homens que possuem consonância entre o sexo biológico e a expressão de gênero imposta pelo modelo biomédico ao nascimento⁶. Entretanto, o mesmo não acontece com as minorias sexuais, população de Lésbicas, Gays, Bissexuais, Travesti, Transexuais, Queer, Intersexuais, Assexuais e mais (LGBTQIA+), e menos ainda na População Transgênero (Trans), indivíduos cuja identidade de gênero é diferente de seu sexo atribuído no nascimento, tornando-os vítimas de mais uma iniquidade em saúde⁷⁾⁽⁸.

Assim, a População Trans (PT) não é incluída nos inquéritos epidemiológicos e programas de detecção precoce e rastreamento, e as informações são, em sua grande maioria, restritas a clínicas especializadas em cirurgia, mantendo o ciclo de disparidade de sexo, gênero e identidade sexual. Nesse sentido, é premente que haja investimentos em políticas públicas voltadas para esse segmento, haja vista que as Mulheres Trans (MT) e Travestis (T) possuem a glândula prostática; ainda que atrofiada, por intermédio da estrogenioterapia (terapia hormonal estrogênio) a base para o processo de feminização, e, portanto, estão vulneráveis ao CP⁹⁾⁽¹⁰.

No Brasil, a Portaria nº 2.836, de 1° de dezembro de 2011, institui em âmbito nacional, a Política Nacional de Saúde Integral LGBT, e em 2013 após promulgação da referida lei, ainda permanece indeterminado um conjunto de articulação e diretrizes que se retrate ao CP em Mulheres Trans⁸.

Na ausência de uma legislação específica, escassez de estudos e idéias preconcebidas, permanece uma enorme fragilização no atendimento às pessoas cuja identidade de gênero difere do sexo biológico disposto pela medicina, o que contribui para a violação dos direitos humanos básicos. Destarte, há violação ao direito a um atendimento humanizado, não realização periódica de exames por ausência de fluxogramas específicos, assim como, desconhecimento ou mesmo desconforto prático de avaliação ao corpo feminino Trans, observando-o como patologização¹⁰.

É consenso que programas e ações preventivas contribuem significativamente para a melhoria das condições de vida e de saúde das populações. Em se tratando do CP, a educação em saúde possui o potencial de desmistificar estigmas, diminuir a morbimortalidade decorrente de diagnósticos tardios e tornar o sujeito agente principal e provedor da sua saúde e autocuidado^11).

Embora existam diversos programas voltados ao CP, seu alcance ainda é limitado devido à iniqüidade de sexo, gênero e orientação sexual, o que aponta para a necessidade de ações que alcancem tanto os homens cis quanto as mulheres trans, através do mecanismo de busca ativa de casos visando à detecção precoce desta patologia. Portanto, pesquisas que permitem associar o agravo à qualidade da assistência prestada contribuem para melhoria e intensificação das políticas voltadas para a prevenção do CP em homens cisgênero(heterossexual) e por consequência nas mulheres transgênero¹².

Ante ao exposto, objetivamos com este, refletir de forma crítica acerca de campanhas preventivas sobre Câncer de Próstata no homem cisgênero e mulher transgênero.Adotou-se como método a reflexão teórica, inicialmente pela busca e leitura de artigos, seguida da problematização dos achados, com ênfase aos principais conceitos e ações desenvolvidas no Brasil sobre a temática.

Identidade de gênero e câncer de próstata

Identidade de Gênero se refere ao gênero que a pessoa se reconhece ou se apresenta para a sociedade, o que pode ou não corresponder ao seu sexo biológico. O Termo Cisgeneridade (cisgênero ou cis) é utilizado para se referir à pessoa que está em concordância entre o seu sexo de nascimento e os aspectos anatomofisiológicos em seu corpo. Já a Transexualidade (transgênero ou trans) é marcada pela discordância entre o gênero autodeclarado, com ou sem busca de adequação do seu corpo ao gênero com o qual se identifica⁷⁾⁽⁸.

Entre a população trans, especialmente as mulheres trans, essas, podem experimentar uma transição social, hormonal ou cirúrgica, dependendo do seu nível de autoaceitação, autocuidado e disponibilidade de apoio e recursos. Tais aspectos devem ser considerados nas investigações, que permanecem limitadas, em particular as que analisam os aspectos epidemiológicos do CP⁹⁾⁽¹⁰.

Convém destacar que mulheres trans também apresentam risco de desenvolver câncer em outros órgãos relacionados ao sexo biológico, algo emergente atualmente e que merece pesquisas prospectivas adicionais para melhor caracterização dos preditores do câncer de mama (CM), por exemplo¹⁾⁽¹⁰.

É premente reflexões acerca do CP tanto na população cisgênero, quanto no transgênero com vistas a garantir isonomia nas pesquisas e vigilância em saúde pública, de forma que todas as necessidades de saúde sejam atendidas na relação biopsisocioespiritual dos indivíduos. Para tanto, acredita-se ser necessário padronização universal da terminologia transexualidade com investimentos financeiros em pesquisas multisetoriais e interdisciplinares articuladas às ciências da saúde, ciências sociais, direitos humanos e organizações da sociedade civil¹³.

Os registros a nível nacional e interacional do CP não abarcam identidade de gênero; de tal modo, a problemática dessa doença depende, em grande parte, dos relatos de caso e séries de casos. Importante estudo europeu estimou prevalência para o câncer de próstata de 0,04 % em coorte de 2306 mulheres transexuais, porém, deve-se considerar que os dados foram coletados em prontuários e, por conseguinte, é muito provável que os casos subclínicos não tenham sido identificados^10).

Devido à ausência de achados com altos níveis de evidências científicas, até o presente momento, as mulheres trans teoricamente deveriam ser rastreadas com os mesmos padrões do homem cis, porém, os documentos oficiais são desprovidos de diretrizes específicas para esse público, e assim sendo, não é recomendado que os profissionais de saúde examinem regularmente mulheres transexuais em busca dessa neoplasia, nem mesmo sua rastreabilidade⁽⁸).

Campanhas de prevenção ao câncer de próstata e o “Novembro Azul”

No anseio de contribuir para a prevenção do câncer de próstata, emergiu na cidade de Melbourne - Austrália, um movimento denominado de Movember, pela união das palavras mo, gíria australiana para moustache (bigode) e november (novembro), onde os amigos Travis Garone e Lucas Slatttery, desafiaram seus colegas a deixarem o bigode, que na época não estava em moda, como forma de chamar a atenção para assuntos relacionados com a saúde do homem¹⁴.

Esse movimento se ampliou e atualmente faz parte das agendas governamentais de inúmeros países, incluindo o Brasil. O Ministério da Saúde, através do calendário da saúde, disponibiliza anualmente campanhas preventivas por traços de tonalidades de cores conforme os meses do ano, com o intuito de chamar a atenção dos indivíduos e coletividade sobre a importância do cuidado à saúde, e a população a que se destina¹⁵.

Nesse contexto, o mês de novembro é intitulado como “Novembro Azul”, e destina-se a atenção à saúde do homem, principalmente estimulando os homens cisgênero a refletirem acerca do CP e em alguns casos a busca por cuidados com a saúde.

Todavia, é necessário refletirmos se esse modelo de campanha consegue atender as especificidades e completude do indivíduo de forma romper com o modelo biomédico e ainda, se fortalece conceitos marcados por uma masculinidade tóxica. É preciso considerar que somos identificados, desde o nascimento, como indivíduo/pessoa do sexo masculino ou feminino e criado de acordo nosso o gênero e, consequentemente, passamos a ser identificados por cores, azul celeste para identificar o menino e rosa pink para meninas¹⁶.

Nesse contexto, associar a cor ao gênero é algo clássico. Por conseguinte, a campanha de “Novembro Azul - Saúde do homem” deveria repensar a cor e buscar articular uma confluência estratégica para atingir homens cis e mulheres trans. Acreditamos que a efetividade das campanhas educativas voltadas a prevenção do CP está em reconhecer a mulher trans como também susceptível e criar ferramentas para atender melhor as especificidades dessas mulheres.

Caso não haja um novo olhar, a saúde não conseguirá atender integralmente os indivíduos com próstata em toda a sua complexidade, e acabará levando em consideração apenas o sexo biológico dos indivíduos.

Considerações finais

Como o tratamento e manejo clínico do CP em mulheres trans ainda não estão definidos, é premente investimentos em estudos futuros para examinar esses fatores e moldar o regime de tratamento e triagem dessas pacientes. Nessa conjuntura, é preciso investimentos em políticas voltados a esse importante grupo social, considerando que a saúde da população trans é um campo em desenvolvimento que inclui considerações fisiológicas e psicossocioculturais para a otimização da saúde, e consequente prevenção do CA.

Destarte, campanhas considerando grupos específicos devem ser incentivadas, desde que aconteçam de forma permanente e não pontual como geralmente tem ocorrido, e que tragam em sua essência a integralidade do cuidado, conseguindo atingir a plenitude dos indivíduos.

Espera-se que novas pesquisas e estratégias de cuidado forneçam, a nível global, recomendações baseadas em evidências para o câncer de próstata na saúde cisgênero e transgênero com foco na colaboração e na superação das disparidades de saúde nesse grupo. Ainda, a discussão deve ser contemplada nos Projetos Políticos Pedagógicos dos Cursos da área da saúde e nos documentos oficiais, haja vista que os profissionais da saúde devem ser qualificados para assumirem a liderança das estratégias que visam melhorar o atendimento de mulheres trans.

Em suma, os achados ilustram a dicotomia na construção identitária das estratégias de prevenção e controle do câncer de próstata nos indivíduos cisgênero e transgênero, segundo concepção de cores, indicando a necessidade de abordagens distintas para os dois grupos em questão.