PAUTAS
Arch Pediatr Urug 2006; 77(3): 290-292
Osteopenia del prematuro
Hospital Británico. Departamento de Pediatría. Unidad Neonatal
1. Definiciones
La osteopenia o enfermedad ósea metabólica del prematuro resulta de la desmineralización de los huesos del nacido prematuro en las primeras semanas postnatales.
Se debe sospechar esta enfermedad en todo prematuro menor de 1.500 g a partir de las 4 semanas de vida.
]]> Se manifiesta bioquímicamente por hipofosfatemia, hipofosfaturia, calcemia normal o baja, hipercalciuria y elevación de la fosfatasa alcalina sérica.Se observan manifestaciones radiológicas tales como osteopenia, signos de raquitismo y fracturas.
2. Incidencia
Se trata de un problema relativamente frecuente en la evolución del prematuro.
La incidencia y la gravedad son inversamente proporcionales a la edad gestacional y al peso al nacer. Aparece en el 30% de los menores de 1.500 g y en el 50% de los menores de 1.000 g que no han recibido tratamiento preventivo. Es mucho más frecuente en prematuros desnutridos, portadores de displasia broncopulmonar, que han recibido alimentación parenteral prolongada y uso prolongado de diuréticos.
3. Etiología
Existen muy bajos depósitos de calcio y fósforo en el sistema esquelético del prematuro. Ambos deben estar disponibles simultáneamente y en cantidades suficientes para que la mineralización ósea sea adecuada. La ingesta y retención inadecuada de uno de estos minerales, de ambos o de la vitamina D dan lugar a este trastorno.
3.1. Déficit de calcio y fósforo
Ocurre cuando los aportes no satisfacen las tasas de acrecimiento mineral intrauterinos. Los prematuros requieren: calcio de 120-150 mg/kg/día y fósforo de 60-120 mg/kg/día.
3.2. Déficit de vitamina D
Los prematuros requieren 400 UI / día.
La leche humana tiene bajos niveles de la vitamina (20 a 40 UI/L).
4. Diagnóstico
4.1. Clínico.
Hipotonía, insuficiencia respiratoria o dificultad del destete ventilatorio, dolor a la manipulación debido a fracturas patológicas, disminución de crecimiento lineal de los huesos, signos tardíos de raquitismo.
4.2. Radiológico
Osteopenia: osteoporosis (cráneo, columna, escápula, costillas), fracturas patológicas (húmero, fémur y costillas). Pueden producirse pérdidas de hasta el 40% de la mineralización ósea sin cambios radiográficos.
Signos propios del raquitismo se observan después de los 2 a 4 meses (ensanchamiento de las placas de crecimiento epifisario con acúmulos de osteoide no mineralizado, “rickets”, deformidad en copa, deshilachamiento y rarefacción de las metáfisis).
Estudios de fotodensitometría y fotoabsorciometría que determinan el contenido mineral óseo no se practican de rutina en neonatología.
4.3. Laboratorio
Los recién nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer requieren una mayor cantidad de calcio y fósforo para una correcta mineralización ósea postnatal.
Se debe sospechar osteopenia del prematuro a las cuatro semanas del nacimiento en todo menor de 1.500 g. Se debe proceder a estudiar:
5.1. Dieta adecuada
El alimento que recibe el prematuro se debe suplementar de rutina con calcio y fósforo. Se aportan cantidades similares a las que recibiría el feto en el tercer trimestre cuando se produce el 80% de la mineralización ósea.
La relación calcio/fósforo deberá ser de 2/1 (de lo contrario aparece hiperfosfatemia con hipocalcemia).
]]> Se utilizan:5.2. Complementos
En caso de no recibir una dieta adecuada, se deben utilizar por un período no menor a 30 días.
5.3. Otras medidas
Última revisión: mayo de 2006. Dr. Juan José Jiménez Ramos. Médico Neonatólogo de Guardia. Unidad Neonatal. Hospital Británico.
Referencias bibliográficas
1. Narbona E, Garrido J, Molina M, Santana R, Maldonado J. Metabolismo fosfocálcico y estado mineral óseo en el recién nacido: estudio longitudinal. Granada: Facultad de Medicina, 1998.
2. Rigo J. Bone mineral metabolism in the micropremie. Clin Perinatol 2000; 27:147-170.
]]>3. Taeusch W, Avery M. Osteopenia de los prematuros. En: Avery M. Compendio de neonatología. 7 ed. Madrid: Harcourt, 2001: 437-8.
4. Tsang R. Calcio, fósforo y magnesio. En: Solá A, Rogido M. Cuidados especiales del feto y el recién nacido. Buenos Aires: Científica Interamericana, 2001: 396-423.
5. Greer K. Disorders of calcium homeostasis. En: Spitzer A. Intensive care of fetus and neonates. 2 ed. Pennsilvania: Elsevier Mosby, 2005: 1194-203.
6. Huttner KM. Enfermedad ósea metabólica de la prematuridad. En: Cloherty JP, Eichenwald EC, Stark AR. Manual de cuidados neonatales. 4 ed. Barcelona: Masson, 2005: 682-5.
7. Harris M. Raquitismo y trastornos del metabolismo del Calcio y Magnesio. En: Gomella T, Cunningham M. Neonatología. 5 ed. Buenos Aires: Panamericana, 2006: 627-33.
]]>8. Comisión Nacional de Seguimiento de Prematuros (Chile). Guías Nacionales de Neonatología. Enfermedad óseo-metabólica del prematuro. Santiago [Chile]: Ministerio de Salud, 2005.
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