Introducción y antecedentes
]]> Los selladores de fosas y fisuras se pueden utilizar eficazmente como parte de un enfoque integral para la prevención de caries de manera individual o como medida de salud pública para las poblaciones en riesgo (1). Estos materiales se utilizan para prevenir la iniciación de caries y para detener la progresión de caries proporcionando una barrera física que inhibe microorganismos y partículas de comida que se acumulan en las fosas y fisuras (2).Los materiales empleados para el sellado de fosas y fisuras varían, como así también las técnicas utilizadas para su colocación (3).
En cuanto a los materiales, el universalmente usado es el Bisfenol A-glicidil metacrilato (Bis-GMA) aunque otros utilizados son los ionómeros vítreos (4).
En relación a las técnicas, para la colocación efectiva y retención a largo plazo de los selladores a base de resina se requiere la adecuada profilaxis del esmalte, grabado ácido de las superficies y el mantenimiento de las mismas dentro de un campo seco no contaminado por la saliva hasta que el material es colocado y polimerizado (5).
Diversas investigaciones citan técnicas suplementarias y recomendaciones que pueden incluir el uso de sistemas de adhesión, con los autograbadores en franco desarrollo, diferentes formas de preparación mecánica del esmalte, tales como la abrasión del aire y la ameloplastía; y la aplicación de la técnica a cuatro manos (6-9).
Por profilaxis del esmalte se entiende a la utilización, previa al grabado ácido, de métodos que eliminan la placa y los detritus orgánicos sin destruir la capa más superficial del mismo (10). En este sentido, diversos métodos se han investigado con la intención de mejorar la eficacia de adhesión del sellador a la superficie del esmalte. Sin embargo, no hay consenso en relación a cuál es el mejor método de limpieza fosas y fisuras antes de aplicar el grabador y el sellador (11).
El método más tradicional consiste en una mezcla de polvo de piedra pómez y agua, pero se ha observado que utilizando piedra pómez pueden quedar restos de la misma que interfieran en el proceso del grabado ácido (12, 13).
Existe cierta controversia acerca de si la utilización de pasta con flúor previa a la colocación de selladores puede afectar su retención, por la probable incapacidad de lograr un adecuado grabado ácido del esmalte al que se le ha aumentado su resistencia, pero no se han hallado evidencias concretas de que esto ocurra así (10).
En 1977 se introdujo en odontología el pulido con partículas abrasivas a través de aparatos pulido que actúan expulsando, sobre la superficie dental, un chorro controlado de partículas más o menos abrasivas (óxido de aluminio, sílice o bicarbonato de sodio) muy pequeñas, suspendidas en una aspersión de agua. Este sistema ha demostrado ser efectivo en la eliminación de la placa y las tinciones de la superficie dental (14).
En virtud de lo anteriormente expuesto, el objetivo general de este estudio fue evaluar y comparar el efecto de diferentes métodos de profilaxis y acondicionamiento del esmalte, en la capacidad de adhesión de un sellador de fosas y fisuras fotopolimerizable.
]]>Métodos
Se seleccionaron 50 premolares jóvenes, sanos extraídos por indicación de ortodoncia en el Hospital Odontológico Universitario de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional del Nordeste, que fueron conservados en agua destilada hasta la realización del estudio. El desarrollo de la presente investigación estuvo sujeto a los principios éticos para las investigaciones en seres humanos enunciados en la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial (15) y fue aprobado por el Comité de Bioética de la Investigación de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional del Nordeste (Argentina).
Con el fin de aplicar las fuerzas lo más perpendiculares posibles sobre la superficie a esmalte a examinar, se utilizaron las superficies vestibulares y palatinas/linguales de cada una de las piezas dentarias seleccionadas. Por este motivo, en cada uno de los premolares se desechó la porción radicular con fresa diamantada, mientras que la porción coronaria se conservó seccionándose en dirección mesiodistal. A continuación, los cortes se introdujeron en acrílico de autocurado conformando un bloque.
Las muestras se repartieron aleatoriamente formando cinco grupos experimentales según variable a estudiar (Tabla I).
Se confeccionaron además, bloques de acrílico a los que se les practicó una cavidad retentiva circular de 5mm de diámetro y 5mm de profundidad que se rellenó con Composite Z 100 hasta formar un cilindro del mismo diámetro de la cavidad, que sobresalía 3 mm del bloque de acrílico.
]]> Preparados los dos bloques se montaron en la máquina de ensayos universal Instron® modelo 3366 (Fig. 1), en las siguientes posiciones:- • Abrazadera superior: bloque conteniendo diente pulido y grabado.
- • Abrazadera inferior: bloque conteniendo cilindro de Composite.
A continuación se alinearon las muestras (Fig. 2) y se aproximaron hasta que ambas contactaban. Se fotopolimerizó el sellador en tres puntos diferentes y se puso en funcionamiento el mecanismo de tracción a una velocidad de desplazamiento de 1mm/minuto y una velocidad de adquisición de datos de 1 dato/200ms, hasta producir la separación del sellador del esmalte, evaluando así la fuerza de adhesión del material.
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Los datos obtenidos fueron analizados mediante estadística descriptiva, calculándose los valores medios con sus correspondientes desviaciones y errores estándar, y Análisis de Varianza (ANOVA). En relación a los métodos de profilaxis y acondicionamiento del esmalte estudiados, se aplicó el test de comparación múltiple de medias de Dunnet. En todos los casos, se estableció como nivel de significancia p≤ 0,05.
Resultados
En la Tabla 2 se presenta la estadística descriptiva de cada grupo de estudio, medidas de tendencia central y medidas de dispersión de los datos. En los Grupos 4 (pasta fluorada) y 5 (limpiador por bicarbonato) se observa un aumento significativo en la fuerza de adhesión máxima alcanzada respecto de los Grupos 1 (control), 2 (piedra pómez) y 3 (gluconato de clorhexidina 0,12%).
Se ha llevado a cabo un análisis de la varianza (ANOVA) de los resultados obtenidos para las distintas series ensayadas. Respecto a las métodos de acondicionamiento del esmalte (técnica de grabado ácido con ácido fosfórico al 37% y técnica con adhesivo de autograbado Adper Easy One ® 3M ESPE) hemos hallado que no influyen significativamente en la tensión máxima alcanzada para cada una de las series estudiadas, puesto que todos los valores de p son mayores de 0,05 (nivel de significación empleado en el ensayo). En relación con los métodos de profilaxis estudiados, al aplicar el test de comparación múltiple de medias de Dunnett, se observa que existen diferencias significativas en el Grupo 4 (p=0,041) y Grupo 5 (p=0,014) respecto a los Grupos 1 (control) y 2. En el Grupo 3 no se observa diferencia significativa con respecto al Grupo 1 (control), valor p> 0,05.
Discusión
]]> Como paso previo al método de acondicionamiento del esmalte para la aplicación del sellador (técnica de grabado ácido y técnica con adhesivo de autograbado) se ha realizado la profilaxis con distintos métodos para intentar aumentar las fuerzas de unión entre el esmalte y el sellador de fosas y fisuras. La mayoría de estudios de similares características revisados, abrasionan la superficie del esmalte. Al eliminar la capa más aprismática del esmalte, se consigue una superficie capaz de interaccionar mejor con el grabado ácido, pudiéndose obtener mayores fuerzas de enlace con las resinas, en este caso selladores. Sin embargo, cuando se va a aplicar un sellador de fisuras, convencionalmente, no se realiza este procedimiento que se correspondería más con la técnica denominada ameloplastia (16,17) que es ligeramente distinta al sellado de fisuras propiamente dicho. Por ello se creyó conveniente no abrasionar con discos la superficie más externa aún a costa de medir fuerzas de resistencia a la tracción no totalmente perpendiculares y obtener resultados más bajos que la mayoría de estudios (18-20).
Respecto a las métodos de acondicionamiento del esmalte (técnica de grabado ácido con ácido fosfórico al 37% y técnica con adhesivo de autograbado Adper Easy One ® 3M ESPE) se halló que no influyen significativamente en la tensión máxima alcanzada para cada una de las series estudiadas. Nuestros resultados coinciden con una investigación in vitro realizada por Martínez Muñoz (21) quien evaluó la resistencia adhesiva de una resina compuesta fluida utilizada como sellador de fosas y fisuras bajo diferentes procedimientos de aplicación convencional y con agentes de unión adicional, y concluyó que estos últimos no mejoran la adhesión de manera significativa.
En relación con los métodos de profilaxis estudiados, se observó que existieron diferencias significativas en los grupos tratados con pasta fluorada y limpiador por bicarbonato. Nuestros hallazgos coinciden con una investigación realizada por Agrawal y col. (22) quienes encontraron mejores resultados con la utilización de limpiador por bicarbonato como método de profilaxis previa a la aplicación de un sellador de fosas y fisuras pues, según los autores, permitió la remoción completa de los desechos residuales y la biopelícula de la base de las fisuras.
Conclusiones
Se puede concluir que en la presente investigación “in vitro”, donde se evaluó y comparó el efecto de diferentes métodos de profilaxis y acondicionamiento del esmalte, en la capacidad de adhesión de un sellador de fosas y fisuras fotopolimerizable, se obtuvo que:
- • Los métodos de acondicionamiento del esmalte (técnica de grabado ácido con ácido fosfórico al 37% y técnica con adhesivo de autograbado Adper Easy One ® 3M ESPE) no influyeron significativamente en la tensión máxima alcanzada para cada una de los grupos estudiados.
- • En relación con los métodos de profilaxis estudiados, se observó mayor resistencia a la tracción en los grupos tratados con pasta fluorada y limpiador por bicarbonato.
Referencias
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