Introducción

Diversos factores pueden incidir en el estado de salud oral de los pacientes. Por ejemplo, algunos estudios han observado que el empleo de drogas ilícitas tiene un efecto negativo tanto en los hábitos de higiene como en la prevalencia de caries y enfermedad periodontal (1, 2). En especial, los consumidores de drogas inyectables, como la heroína, han demostrado constituir un grupo de alto riesgo en un estudio realizado recientemente en la región de Bosnia y Herzegovina (3). Asimismo, un estudio realizado en China, en consumidores de heroína, demostró una mayor prevalencia de caries, gingivitis y periodontitis que la población general (4). El período de abstinencia durante el tratamiento por drogadicción es especialmente crítico para la salud oral, principalmente debido a un déficit en los hábitos de higiene (5). La condición de embarazo en situaciones de consumo abusivo puede aumentar la incidencia de caries y enfermedad periodontal durante la gestación por descuido en la higiene oral entre otros factores (6).

El consumo de drogas es un fenómeno social que acompaña a la humanidad desde sus inicios y requiere información tanto para quienes optan por no usarlas como para quienes enfrentan situaciones problemáticas por abuso (7). Las drogas han sido utilizadas a través de la historia en ceremonias religiosas, para aumentar la resistencia, para aliviar el hambre y la fatiga, con fines médicos, como anestésicos, con propósito social o recreacional, etc. (8). Las llamadas drogas psico-trópicas o psico-activas son aquellas cuyo efecto principal se ejerce en el sistema nervioso central (SNC), provocando alteraciones del estado de ánimo, el comportamiento, la conciencia y las percepciones. De acuerdo al efecto que producen en el SNC se clasifican en drogas depresoras, estimulantes o perturbadoras. Según la vía de consumo las drogas pueden ingresar por vía inhalatoria intranasal (cocaína, pegamentos) o fumadas (tabaco, marihuana y pasta base); por vía oral o ingerida (alcohol y drogas de síntesis); vía intravenosa inyectada (heroína), además de otras menos frecuentes como la vía rectal y submucosa (9). El Programa Nacional de Atención a Usuarios Problemáticos de Drogas en febrero de 2007 establece que: “se debe detectar precozmente el consumo de sustancias en todos los usuarios de salud, en particular en el caso de niños, adolescentes y embarazadas” (10). El Portal Amarillo es el Centro de Referencia Nacional de la Red Drogas desde el año 2006, combinando el régimen ambulatorio, centro diurno y residencial para la atención de pacientes usuarios de la Administración de los Servicios de Salud del Estado (ASSE) (11).

La información epidemiológica en Uruguay respecto a la posible relación entre el consumo de drogas ilícitas y la salud dentaria y periodontal es escasa. El presente estudio pretendió detectar la prevalencia de estas patologías en una población adolescente y adulta joven en tratamiento por drogo-dependencia y procurar su rehabilitación oral integral como beneficio a su salud y reinserción social.

Material y método

Se trató de un estudio observacional, descriptivo y transversal, en población de ambos sexos entre 15 y 35 años de edad. Se evaluaron individuos consecutivos que asistieron al Portal Amarillo en la ciudad de Montevideo, Uruguay, para el tratamiento de consumo problemático de drogas en el período 2012-2013. La muestra incluyó 72 sujetos, 57 de género masculino y 15 de género femenino (edad promedio 24 años). El estudio fue efectuado por examinadores calibrados, con índice kappa 0,9 en diagnóstico de caries y enfermedad periodontal. Los interrogatorios y exámenes fueron realizados con el individuo sentado en silla convencional en un ambiente bien iluminado, usando espejo bucal descartable y periodontímetro metálico estéril de punta redondeada aprobado por la OMS. Se utilizó el índice CPOD que indica en piezas dentarias permanentes (D) las que presentan caries (C), las que se han perdido (P) y las que han sido obturadas (O).

Se coordinó con dependencias de ASSE (Centro Hospitalario Regional Norte Gustavo Saint Bois, Centro Giordano y Hospital Maciel) la rehabilitación integral protésica de los pacientes.

]]> Aspectos éticos

El protocolo fue evaluado por el Comité de Ética de la Facultad de Odontología de la UdelaR. Se obtuvo la autorización de la Dirección del Portal Amarillo. Los participantes que accedieron voluntariamente o sus representantes legales firmaron el consentimiento informado correspondiente.

Resultados

La tabla 1 presenta información socio-demográfica y la tabla 2 de salud oral de la muestra. La figura 1 presenta información sobre las drogas consumidas por los pacientes.

Tabla 2: Estado de salud bucal de la población de estudio

 

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Figura 1. Distribución de drogas consumidas por la población en estudio. PBC: Pasta Base de Cocaína, CC: Clorhidrato de Cocaína, THC: Tetrahidrocannabinol

El relevamiento paradencial basado en el Índice Periodontal Comunitario (CPI) muestra que de los 72 individuos examinados, 12 (16,6%) presentan condiciones de salud gingival, 47 (65,3%) gingivitis, y 13 (18,1%) cuadros de periodontitis. La muestra de 25 a 35 años registra menor número de individuos con salud gingival (4 a 8) respecto a la muestra de 15 a 24 años, así como mayor número de individuos con periodontitis (12 a 1).

Al considerar el total de la muestra, 18 tenían necesidad de prótesis, representando el 25% de la población.

Discusión

El presente trabajo brindó nueva información acerca del estado de salud bucal en pacientes en tratamiento por drogo-dependencia en Uruguay. Estudios con objetivos similares al nuestro realizados en otros países del mundo observaron una mayor prevalencia de varios indicadores de enfermedad dentaria en comparación con la población general (1, 2, 12-14). Los resultados obtenidos en el presente estudio muestran una mayor prevalencia de enfermedad que la población general, al compararlos con los resultados del Primer Relevamiento Nacional en Salud Bucal en población joven y adulta uruguaya 2010-2011 (15).

Estos datos demuestran que el consumo de sustancias psico-activas en la población adolescente y adulta joven puede afectar de modo significativo la salud del Sistema Estomatognático. Por ejemplo, estudios realizados en la ciudad de Córdoba, Argentina, con 61 adolescentes y jóvenes drogo-dependientes en recuperación, encontraron alteración gíngivo-periodontal en el 81,7% de los casos (12). Otro estudio que analizó población adolescente que concurrió al Hospital de Salud Mental San Francisco de Asís de la ciudad de Corrientes, Argentina, para su rehabilitación por consumo de múltiples sustancias, detectó que el 65 % del total de la muestra (n=30) padecía cuadros de gingivitis (13). El abordaje integral de población masculina internada en Instituto de Recuperación (n=102) en Bauru, Sao Paulo, con edad promedio 29,17 años, registró un índice CPOD de 14,88 (16). Esta tendencia se mantiene incluso en países considerados más desarrollados. Un estudio realizado en la ciudad de San Francisco (EEUU) detectó un significativo aumento en la prevalencia de enfermedad dentaria (caries, restos radiculares, etc.) en una población drogo-dependiente adulta joven (n=58) al comparar los resultados con la población general de los Estados Unidos (2).

Aparentemente, no todas las drogas ilícitas tienen la misma capacidad por generar trastornos en la salud del paciente, tanto a nivel general como orofacial. En un interesante estudio realizado en la década del 70, utilizaron un diseño de tipo ¨muestras pareadas¨ para comparar a consumidores de heroína vs. opio. Se observó que los adictos a la heroína consumían mas cantidad de dosis por día, requerían mayores dosis de metadona en período de desintoxicación y buscaban tratamiento en forma más prematura que los adictos al opio. En resumen, dicho estudio concluyó que la heroína es más ¨patogénica¨ que el opio (17). De todos modos, en relación a la salud bucal, un estudio comparativo más reciente no encontró diferencias entre adictos a la heroína y a las metanfetaminas (2).

]]> La muestra del presente estudio observó que el 25% de los participantes tenían necesidad de rehabilitación dentaria mediante prótesis. Satisfacer esta demanda resulta importante para la inserción social de los individuos drogo-dependientes. Teniendo en cuenta que el presente estudio pretendió contribuir a estos aspectos, se realizó la rehabilitación integral y confección de prótesis dentales de un porcentaje de la muestra en coordinación con dependencias de ASSE (Centro Hospitalario Regional Norte Gustavo Saint Bois, Centro Giordano y Hospital Maciel), con financiación por Fondos Concursables 2012 de la Secretaría Nacional de Drogas.

Conclusiones

El valor de CPOD para la franja 15-24 años es superior al encontrado en la población general durante el Primer estudio poblacional en jóvenes y adultos uruguayos del interior del país 2010-2011 (18). Los datos obtenidos del examen paradencial indican valores similares con estudios regionales, así como una mayor prevalencia de alteraciones gingivales y periodontales en relación a la población general de nuestro país (19).

La discriminación en dos franjas etarias demostró que los años de exposición a las drogas aumentan en la población que se asiste en el Portal Amarillo la prevalencia de las patologías bucales más frecuentes: caries y paradenciopatías.

Las conductas adictivas vinculadas al consumo de sustancias afectan el desarrollo y la salud de los adolescentes. Los servicios de salud del primer nivel deben desarrollar acciones de promoción, prevención, detección precoz, asistencia, derivación, realización de seguimientos y acompañamiento.

Agradecimientos

Trabajo financiado por la Junta Nacional de Drogas, la Facultad de Odontología, UdelaR y la Comisión Sectorial de Investigación Científica, UdelaR, Uruguay. Agradecemos la colaboración de la Dirección de Odontología de ASSE en el marco del Convenio Secretaría Nacional de Drogas - Facultad de Odontología de la UdelaR.

Referencias

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3. Supic ZT, Petrovic R, Milicevic MS, Trajkovic G, Bukumiric Z. The oral health of heroin drug users: case study in Bosnia and Herzegovina. BMC Public Health 2013 Dec 19;13:1202. doi: 10.1186/1471-2458-13-1202.3. Supic ZT, Petrovic R, Milicevic MS, Trajkovic G, Bukumiric Z. The oral health of heroin drug users: case study in Bosnia and Herzegovina. BMC Public Health [en línea] 2013 Dec 19;13:1202. Fecha de acceso: 10 febrero 2015. doi: 10.1186/1471-2458-13-1202. Disponible en: http://www.biomedcentral.com/1471-2458/13/1202

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5. Shekarchizadeh H, Khami MR, Mohebbi SZ, Virtanen JI. Oral health behavior of drug addicts in withdrawal treatment. BMC Oral Health. [en línea] 2013 Jan 31; 13:11. Fecha de acceso: 10 febrero 2015. doi: 10.1186/1472-6831-13-11. Disponible en: http://www.biomedcentral.com/1472-6831/13/11

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