Los dientes endodónticamente tratados (DET) se encuentran a menudo comprometidos estructuralmente, debido a varios factores (1-4). La restauración de los mismos con postes colados, permiten una adecuada retención para restauraciones coronarias individuales ]]>
5,6). El éxito de los postes colados varía según la literatura, siendo las fallas biomecánicas las más comunes. El descementado de los postes y las fracturas dentarias son los fracasos más frecuentes (7-11). Recidiva de caries y periodontitis periapical son menos prevalentes (9,12). Estudios clínicos longitudinales de más de 10 años son escasos. Cinco de esos estudios mostraron tasas de éxito entre 55% y 94% (9, 11-13, 59). Considerando los resultados de esas investigaciones y la falta de datos de más larga data, podría ser de interés analizar ]]>
El objetivo de esta investigación retrospectiva, fue evaluar el resultado clínico longitudinal de postes colados, utilizados en la rehabilitación de DET, realizados por el primer autor en su clínica privada durante 44 años.
Materiales y Métodos
]]>
De 2552 pacientes registrados, excluídos los que se habían mudado o fallecido, 210 cumplían dicho requisito. De éstos, 140 fueron seleccionados al azar por una asistente dental que desconocía los objetivos de la selección. Los autores consideraron que esa muestra era adecuada. Los 140 pacientes fueron invitados a participar en un examen clínico entre ]]>
Todos los procedimientos restauradores fueron llevados a cabo por un único operador (el primer autor). Los co-autores participaron como evaluadores independientes. La calibración entre el operador y los evaluadores se realizó previamente, en 120 restauraciones coronarias, independientes de la muestra. La evaluación cualitativa de las ]]>
(14) modificado por los autores (Tabla 1). El Coeficiente Kappa de Cohen (15) osciló entre 0.78 y 1, excelente de acuerdo a la Guía de Fleiss (16).
]]>
Los pacientes fueron examinados clínica y radiográficamente. Los datos de la Historia Clínica y del Examen Clínico fueros registrados en una planilla de Excel especialmente diseñada. En los casos de no concordancia en la evaluación de la calidad de las restauraciones, se registró la calificación más baja. ]]>
Los Criterios de Inclusión de los postes colados fueron:
- El poste a evaluar debía haber estado en función un mínimo de 2 años, en piezas dentarias individuales o PDF. - Tener exámenes radiográficos de las piezas dentarias a evaluar, con una antigüedad menor a un año. - Onlays de oro y Coronas Ceramo-metálicas con postes en una pieza, se evaluaron como postes colados. - Postes colados preexistentes, no realizados por el operador y que a juicio del mismo podían ser conservados durante un retratamiento ]]>
Los Criterios de Éxito de los Postes Colados fueron: - Que el DET rehabilitado con un poste colado y una restauración coronaria, se mantuviera clínicamente en función, sin patología. . - Que al examen radiográfico el DET rehabilitado no presentara patología periapical.
Resultados ]]>
La muestra estuvo constituída por 70 mujeres y 25 hombres, en una relación de 2.8 mujeres por hombre. La edad mediana de las mujeres fue de 67 años (rango de 40 a 80) y 69 en hombres (rango de 42 a 71), sin diferencia estadísticamente significativa entre los sexos. El tiempo promedio de asistencia de estos pacientes al consultorio fue de 27 años (entre 3 y 44 años). De los 297 postes colados, 268 (90%) estaban en función. Veintinueve (10%) fracasaron: 19 en dientes individuales y 10 en pilares de PDF. El número y las causas de fracasos se muestran ]]>
Fig. 1. Veintiséis dientes (9%) se perdieron.
Las 266 restauraciones coronarias en función se distribuyeron de la siguiente manera: 189 restauraciones individuales, 65 pilares de PDF y 12 restauraciones corono-radiculares en una pieza (8 onlays de oro tipo III y 4 coronas ceramo-metálicas en aleaciones de plata-paladio y oro-paladio). La calidad de estas restauraciones, según el criterio de Ryge modificado, se presenta en la Tabla 2. El análisis combinado de la calidad de cada restauración, ]]>
La sobrevida observada de los postes colados fue: - Los 268 postes en función presentaron una sobrevida mediana de 231 meses (19 años, 3 meses) y el cuartil superior de 388 meses (32 años, 4 meses). El 49% tiene más de 20 años en función, el 32% entre 10 y 20 años y el 19% menos de 10 años (Fig. 2).
- Los 29 postes que fracasaron tuvieron una sobrevida mediana de 208 meses (17 años,4 meses) y el cuartil superior de 282 meses (23 años,6 meses). De las 14 fracturas dentarias, 43% tuvo una sobrevida entre 20 y 28 años, 36% entre 10 y 20 años y 21% menos de 10 años (Fig. 3).
No hubo diferencia estadísticamente significativa en la sobrevida de postes colados entre hombres y mujeres (Test Log-Rank de Mantel-Cox “P” = 0.54). La distribución de los 297 postes colados en las arcadas dentarias se presenta en la Fig. 4. Los dientes antero-inferiores y los premolares inferiores fueron los menos tratados, pero la distribución fue similar en los demás grupos dentarios. Fig. 4 Distribución en las arcadas dentarias de los 297 postes colados
De las 14 fracturas dentarias , 5 ocurrieron en dientes antero-superiores, 5 en premolares superiores y 4 en molares, 2 en cada arcada dentaria. En el momento de la evaluación, 20 pacientes asintomáticos tenían facetas de desgaste parafuncionales (la actividad del bruxismo no fue evaluada); 26 usaban placas oclusales de estabilización debido a bruxismo nocturno; 6 estaban siendo tratados por signos y síntomas de Desórdenes Témporo Mandibulares (DTM) con dispositivos oclusales y otras terapias y 17 habían estado en tratamiento por bruxismo. Si estos cuatro grupos de pacientes se consideraran juntos, 69 (73%) de los 95 pacientes, en el período observado, tienen o tuvieron historia de parafunción. Los postes colados en pacientes con parafunción tuvieron una sobrevida menor estadísticamente significativa (Test Log-Rank de Mantel-Cox “P” = 0.020) (Fig. 5).
La sobrevida de los postes colados se ajusta a un modelo de regresión logística multivariado de Cox (Tabla 3), siendo género, edad, bruxismo y mantenimiento las variables explicatorias (Test ómnibus de Chi-cuadrado “P” = 0.01). A mayor edad del paciente, menor tasa de sobrevida del DET. Las mujeres presentaron mayor tasa de sobrevida que los hombres.
Las tasas de sobrevida de los postes colados ajustan con un modelo más simple de regresión logística de Cox (Tabla 4) siendo bruxismo y mantenimiento las variables explicatorias (Test ómnibus de Chi-cuadrado “P “=0.009).
Este estudio retrospectivo de 44 años de DET, restaurados con un poste colado y una restauración coronaria, mostró un éxito de 90% con una sobrevida media de 19 años. Considerando el largo período de observación, estos resultados pueden considerarse muy buenos si se los compara con otros estudios clínicos internacionales (Tabla 5). Un estudio presentó, después de 15 años, una tasa de éxito de 55%(9)y tres estudios de 10 años, tasas de éxito de 83%(59) a 94% (11,13).
]]>
9, 12,19,20). En esta investigación, el análisis estadístico mostró que la edad, género, bruxismo y mantenimiento, con diferentes valores de asociación, estuvieron relacionados con la sobrevida de DET rehabilitados con un poste colado en aleación noble o de oro y una restauración coronaria.
En un estudio seccional cruzado en Uruguay, para determinar la ]]>
(21). Otros estudios epidemiológicos de DTM mostraron resultados comparables (22).
En la presente investigación, la prevalencia de bruxismo activo fue de 27%, lo que está en relativa concordancia con los trabajos antes mencionados. De acuerdo a los datos previamente presentados, 69 de los 95 pacientes (73%), en el período observado, tienen o tuvieron historia de parafunción.
]]>
]]>
(23). Estudios de laboratorio (24-30) y clínicos sustentan estos procedimientos (31,32) . Algunos estudios clínicos de DET, con una restauración coronaria total, con o sin poste, mostraron resultados similares cuando existía un buen volumen de remanente dentario coronario (5,8,40,41). Por lo tanto, el remanente dentario coronario y el tipo de restauración, podrían ser más importantes que el poste. Sin embargo, son necesarias más investigaciones ]]>
Por otra parte, estudios de laboratorio han demostrado que la mejor protección contra la fractura es la presencia de 2mm. o más de dentina coronaria, lo que permite el “efecto ferrule o abrazadera” (33). Un remanente coronario uniforme de 2mm. de altura es más importante que la longitud del poste (34,35) y más importante que el largo del poste y el tipo de cemento utilizado (36). Cuando el remanente dentario coronario no es uniforme, la ubicación y el volumen del mismo influencia la resistencia a la fractura (37,38). La posibilidad de recubrir el remanente coronario con el poste colado, aumenta la resistencia a la fractura en 30% (39).
Cinco estudios clínicos prospectivos (8, 13, 40-42) , tres retrospectivos (9,12,43) y una revisión (44) ]]>
(45) y que el mismo tuvo siempre como objetivo, conservar el máximo posible de estructura dentaria.
]]>
36,46). Postes colados presentaron mayores valores de retención cementados con fosfato de zinc que con cementos resinosos (47,48). Donovan y Cho (49) consideran de elección al cemento de fosfato de zinc, para cementar postes colados, incrustaciones metálicas y coronas metal-cerámicas. En esta investigación, los postes colados se cementaron con cemento de fosfato de zinc y sólo uno se descementó, lo que avalaría la opinión de estos autores. ]]>
En varios estudios clínicos, el descementado de los postes colados y las fracturas dentarias fueron las causas más frecuentes de fracaso (7-11) , mientras que caries y periodontitis fueron menos prevalentes (9,12). En este estudio, casi la mitad de los fracasos (48%) fueron fracturas dentarias, mientras que descementado y caries fueron muy infrecuentes.
Las fracturas podrían estar relacionadas a la ubicación del DET en el arco dentario, presencia y ubicación del remanente dentario coronario, espesor de la pared radicular, fuerzas ]]>
50-52) .
Por otra parte, algunos investigadores consideran más importante el diseño oclusal que el tipo de poste (19,20). Estudios de laboratorio mostraron que en premolares endodónticamente tratados, con preparaciones MOD, inlays cerámicos adheridos no reforzaron las estructuras dentarias remanentes (28,53) ]]>
25,29).
El diseño de la preparación dentaria y el tipo de restauración pudieron influenciar el éxito clínico. De los DET en función en este trabajo, 181 recibieron una restauración coronaria total la que rodea totalmente la estructura dentaria; las 87 restauraciones coronarias parciales posteriores fueron 82 onlays colados de oro y 5 onlays ]]>
(27). Por otra parte, el buen resultado en la evaluación de la calidad de estas restauraciones, de acuerdo a algunos investigadores (54-57), pudo haber incidido en el éxito del tratamiento endodóntico y por lo tanto en los DET rehabilitados con postes colados.
El porcentaje de sobrevida de los DET restaurados individualmente fue de 91% y para pilares de PDF de 84%, lo que estaría indicando un ]]>
(58) que mostró una tasa de éxito de 92% para DET restaurados individuales y de 79% para pilares de PDF.
De acuerdo a los resultados de esta investigación, puede esperarse una larga sobrevida de los DET rehabilitados con postes colados en aleaciones nobles o de oro y una restauración coronaria, pero varios factores deben ser considerados para lograr un buen nivel de éxito clínico.
1. Reeh ES, Messer HH, Douglass WH. Reduction in tooth stiffness as a result of endodontic and restorative procedures. J Endod 1989;15:512-516. 2. Jameson MW, Hood JA, Tidmarsh BG. The effects of dehydratation and rehydratation on some mechanical properties of human dentin. J Biomech 1993;26:1055-1065. 3. Goldsmith M, Gulabivala K, Knowles JC. The effect of sodium hypochlorite irrigant concentration on tooth surface strain. J Endod 2002;28:575-579. 4. Souza Bier CA, Shemesh H, Tanomaru-Filho H, Wesselink PR, Wu M. The ability of different nickel-titanium rotary instruments to induce dentinal damage during canal preparation. J Endod 2009;35:236-238. 5. Salvi GE, Siegrist BE, Amsta T, Joss A, Lang NP. Clinical evaluation of root filled teeth restored with or without post and core systems in an specialist practice setting. Int Endod J 2007;40:209-215. 6. Ferrari M, Vichi A, García-Godoy F. Clinical evaluation of fiber-reinforced epoxy resin posts and cast post and cores. Am J Dent 2000;13:15B-18B. 7. Bergman B,Lundquist P,Sjögren U,Sundquist G. Restorative and endodontic results after treatment with cast posts and cores. J Prosthet Dent 1989;61:10-15. 8. Creugers NH, Mentink AG, Fokkinga WA, Kreulen CM. 5-year follow-up of a prospective clinical study on various types of core restorations. Int J Prosthodont 2005;18:34-39. 9. Hikasa T, Matsuka Y, Mine A, Minakuchi H, Hara ES, Van Meerbeek B, Yatani H, Kuboki T. A 15-year clinical comparative study of the cumulative survival rate of cast metal core and resin core restorations luted with adhesive resin cement. IntJProsthodont 2010;23:397-405. 10. Torbjörner A, Karlsson S, Odman PA. Survival rate and failure characteristics for two post designs. J Prosthet Dent 1995;73:439-444. 11. Weine FS, Wax AH, Wenckus CS. Retrospective study of tapered, smooth post system in place for 10 years or more. J Endod 1991;17:293-297. 12. Jung RE, Kalkstein O, Sailer I, Roos M, Hämmerle ChHF. A comparison of composite post buildups and cast gold post-and-core buildups for the restoration of non vital teeth after 5 to 10 years. Int J Prosthodont 2007;20:63-69. 13. Ellner S, Bergendal T, Bergman B. Four post-and-core combinations as abutments for fixed single crowns: a prospective up to 10-year study. Int J Prosthodont 2003;16:249-254. 14. Ryge G. Clinical criteria. Int Dent J 1980;30:347-358. 15. Cohen J, Weighed Kappa: Nominal scale agreement with prevision for scaled disagreement or partial credit. Psychological Bulletin, 1968;70:213-220. 16. Fleiss J L. Statistical methods for rates and proportions (2nd. Ed), New York: John Wiley, 1981:38-46. 17. Friedman S, Abitbol S, Lawrence HP. Treatment outcomes in endodontics: the Toronto Study. Phase 1: initial treatment. J Endod 2003;29:787-793. 18. Arlan CV, Dimitriu B, Arlan VV, Bodnar D, Suciu I. Current opinions concerning the restoration of endodontically treated teeth: basic principles. J Med Life 2009;15:165-172. 19. Fokkinga WA, Kreulen CM, Vallittu PK, Creugers NHJ. A structural analysis of in vitro failure loads and failure modes of fiber, metal and ceramic post and core systems. Int J Prosthodont 2004;17:476-482. 20. Torbjörner A, Fransson B. A literature review on the prosthetic treatment of structurally compromise teeth. Int J Prosthodont 2004;17:369-376. 21. Riva R, Sanguinetti M, Rodríguez A, Guzzetti L, Lorenzo S, Alvarez R, Massa F. Prevalencia de trastornos témporo mandibulares y bruxismo en Uruguay. Odontoestomatología 2011;17:54-71. 22. Carlsson GE, MagnussonT. Epidemiologic studies of TMD. En: Carlsson GE, Magnusson T. Management of Temporomandibular Disorders in the general dental practice. Quintessence,1999:13-17. 23. Dietschi D, Duc O, Krejci I, Sadan A. Biomechanical considerations for the restoration of endodontically treated teeth: a systematic review of the literature-Part 1. Composition and micro and macrostructure alterations. QuintessenceInt 2007;38:737-743. 24. Reeh ES, Douglass WH, Messer HH. Stiffness of endodontically treated teeth related to restoration technique. J Dent Res 1989; 88:1540-1544. 25. Costa LC, Pegoraro LF, Bonfante G. Influence of different metal restorations bonded with resin on fracture resistance of endodontically treated maxillary premolars. J Prosthet Dent 1997;77:365-369. 26. Salis SG, Hood JA, Stokes AN, Kirk E. Patterns of indirect fracture in intact and restored human premolar teeth. Endodon Dent Traumatol 1987;3:10-14. 27. Magne P, Belser UC. Porcelain versus composite inlays/onlays : effects of mechanical loads on stress distribution, adhesion and crown flexure. Int J Periodontics Restorative Dent 2003; 23:543-555. 28. St-Georges AJ, Sturdevant JR, Swift EJ Jr, Thompson JY. Fracture resistance of prepared teeth restored with bonded inlay restorations. J Prosthet Dent 2003;89: 551-557. 29. Yamada Y, Tsubota Y, Fukushima S. Effect of restoration method on fracture resistance of endodontically treated maxillary premolars. Int J Prosthodont 2004;17: 94-98. 30. Krejci I, Duc O, Dietschi D, De Campos E. Marginal adaptation, retention and fracture resistance of adhesive composite restorations on devital teeth with and without posts. Oper Dent 2003;28:127-135. 31. Rocca GT, Rizcalla N, Krejci I. Fiber-reinforced resin coating for endocrown preparations: a technical report. Oper Dent 2013;38:242-248. 32. Rocca GT, Krejci I. Crown and post-free adhesive restorations for endodontically treated posterior teeth: from direct composite to endocrowns. Eur J Esthet Dent 2013;8:156-179. 33. Sorensen J, Engelman M. Ferrule design and fracture resistance of endodontically treated teeth. J Prosthet Dent 1990;63:529- 539. 34. Akkayan B. An in vitro study evaluating the effect of ferrule length on fracture resistance of endodontically treated teeth restored with fiber-reinforced and zirconia dowell systems. J Prosthet Dent 2004;92:155-162. 35. Isidor F, Brondum K, Ravnholt G. The influence of post length and crown ferrule length on the resistance to cycling loading of bovine teeth with prefabricated titanium posts. Int J Prosthodont 1999;12:78-82 36. Messomo E, Massa F, Dalla Libera S. Fracture resistance of teeth restored with two different post and core designs cemented with two different cements: an in vitro study. Part 1. Quintessence Int 2003;34:301-306. 37. Tan PLB, Aquilino SA, Gratton DG, Stanford CM, Tan SCh, Johnson WT, Dawson D. In vitro fracture resistance of endodontic treated central incisors with varying ferrule heights and configurations. J Prosthet Dent 2005;93:331-335. 38. NG CC, Dumbrigue HB, Al-Bayat MI, Griggs JA, Wakefield CW. Influence of remaining coronal tooth structure location on the fracture resistance of restored endodontically treated anterior teeth. J Prosthet Dent 2006;95:290-296. 39. Barkhordar RA, Radke R, Abbasi J. Effect of metal collars on resistance of endodontically treated teeth to root fracture. J Prosthet Dent 1989;61:676-678. 40. Naumann M, Koelpin M, Beuer F, Meyer-Lueckel H. 10-year survival evaluation for glass-fiber-supported postendodontic restoration: a prospective observational clinical study. J Endod 2012;38:432-435. 41. Fokkinga WA, Kreulen CM, Bronkhorst EM, Creugers NH. Up to 17-year controlled clinical study on post-and-cores and covering crowns. J Dent2007;35:778-786. 42. Sterzenbach G, Franke A, Naumann M. Rigid versus flexible dentine-like endodontic posts clinical testing of a biomechanical concept: seven-year results of a randomized controlled clinical pilot trial on endodontically treated abutment teeth with severe hard tissue loss. J Endod2012;38:1557-1563. 43. Sorensen JA, Martinoff JT. Clinically significant factors in dowel design. J Prosthet Dent 1984;52:28-35. 44. Soares CJ, Correia Miranda Valdivia AD, Rodrigues da Silva G, Ribeiro Santana F, Meneses M de S. Longitudinal clinical evaluation of post systems: a literature review. Braz Dent J 2012;23:135-140. 45. Frankenberger R, Reinelt C, Petschelt A, Krämer N. Operator vs. material influence on clinical outcome of bonded ceramic inlays. Dent Mater 2009;25:960-968. 46. Kremeier K, Fasen L, Klaiber B, Hofmann N. Influence of endodontic post type (glass fiber, quartz fiber or gold) and luting material on push-out bond strength to dentin in vitro. Dent Mater 2008;24:660-666. 47. Habib B, Von Fraunhofer JA, Driscoll CF. Comparison of two luting agents used for the retention of cast dowel and cores. J Prosthodont 2005;14:164-169. 48. Schwartz RS, Murchison DF, Walker IIIWA. Effects of eugenol and non eugenol endodontic sealer cements on post retention. J Endod 1998;24:564-567. 49. Donovan TE, Cho GC. Contemporary evaluation of dental cements. Compend Contin Educ Dent 1999;20:197-199, 50. Randow K, Glanz PO. On cantilever loading of vital and no vital teeth. An experimental clinical study. Acta Odontol Scand 1986;44:271-277. 51. Jacobs R, Van Steenberghe D. Role of periodontal ligament receptors in the tactile function of teeth: a review. J Periodont Res 1994;29:153-67. 52. Jacobs R, Van Steenberghe D. From osseoperception to implant-mediated sensory- motor interactions and related clinical implications. J Oral Rehabil 2006;33:282-92. 53. Hanning C, Westphal C, Becker K, Attin T. Fracture resistance of endodontically treated maxillary premolars restored with CAD-CAM ceramic inlays. J Prosthet Dent 2005;94:342-349. 54. Iqbal MK, Johansson AA, Akeel RF, Bergenholtz A, Omar R. A retrospective analysis of factors associated with the periapical status of restored endodontically treated teeth. Int J Prosthodont 2003;16:31-38. 55. Valderhaug J, Jokstad A, Ambjornsen E, Norheim P W. Assessment of the periapical and clinical status of crowned teeth over 25 years. J Dent 1997;25:97-105. 56. Tronstad L, Asbjornsen K, Doving L, Pedresen I, Eriksen HM.Influence of coronal restorations on the periapical health of endodontically treated teeth. Endod Dent Traumatol 2000;16:218-221. 57. Gillen BM, Looney SW, Gu LS, Loushine BA, Weller RN, Pashley DH, Tay FR. Impact of the quality of coronal restorations versus the quality of root canal fillings on success of root canal treatment: a systematic review and meta-analysis. J Endod 2011;37:895-902. 58. Ploumaki A, Bilkhair A, Tuna T, Stampf S, Strub JR. Success rates of prosthetic restorations on endodontically treated teeth: a systematic review after 6 years. J Oral Rehabil 2013;40:618-630. 59. Gómez-Polo M, Llidó B, Rivero A, Del Río J, Celemín A. A 10-year retrospective study of the survival rate of teeth restored with metal prefabricated posts versus cast metal posts and cores. J Dent 2010;38:916-920.
