Esofagitis eosinofílica en el adulto: presentación de 5 casos
Eosinophilic esophagitis in the adult: presentation of 5 cases
Dr. Alberto Sanguinetti
Asistente de la Clínica de Gastroenterología. Facultad de Medicina. UdelaR. Montevideo
Dr. Daniel Taullard
Profesor Agregado de la Clínica de Gastroenterología. Facultad de Medicina. UdelaR. Jefe del Servicio de Endoscopía Digestiva y Gastroenterología.
Hospital Británico. Montevideo.
Resumen: Arch Med Interna 2010 - XXXII;1:13-16
Introducción: la esofagitis eosinofílica (ee) es una entidad de interés creciente caracterizada en el adulto por disfagia y episodios de impactación alimentaria recurrentes. Objetivos: describir las características clínicas, endoscópicas e histológicas de un grupo de pacientes a los que se les ha realizado el diagnóstico de ee en el servicio de endoscopia del hospital británico. Pacientes y métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de una serie de casos de pacientes adultos diagnosticados de ee en un período de 3 años. En todos los casos se realizó endoscopia digestiva alta con toma de biopsias. Se documentaron además los antecedentes de atopia. Resultados: se diagnosticaron 5 pacientes con ee. Todos los casos fueron de sexo masculino con una edad media de 44 años. El total de pacientes presento disfagia y en 2 de ellos hubo que realizar endoscopia de urgencia por impactación alimentaria. Todas las endoscopias presentaron hallazgos patológicos típicos de ee. En ninguno de ellos se identificaron elementos clínicos de alergia o asma en sus antecedentes personales. Conclusiones: la esofagitis eosinofílica es una enfermedad poco frecuente. Se presentan 5 casos con un rango de edad entre 21 a 59 años. La disfagia se presentó en todos los casos. El diagnóstico se sospechó por el aspecto endoscópico y fue confirmado por el hallazgo histopatológico por la presencia de un infiltrado eosinófilo. Si bien es una patología poco frecuente debería considerarse en presencia de disfagia o impactación de alimentos principalmente si se observan alteraciones de la mucosa esofágica con indepedencia de la edad o de antecedentes de atopía.
Palabras clave: Esofagitis eosinofílica, Diagnóstico.
]]> Summary: Arch Med Interna 2010 - XXXII;1:13-16
Introduction: eosinophilic esophagitis (ee) is a condition of increasing importance, characterized by dysphagia and recurrent episodes of food impaction. Objectives: describes the clinical, endoscopic and histological characteristics of a group of patients in whom an ee was diagnosed at the department of endoscopy of the british hospital. Patients and methods: this is a descriptive, retrospective study of a series of cases of adult patients with the diagnosis of ee in a 3-year period. In all cases the patients underwent an endoscopy with sampling of the upper gi tract. The history of atopy was also documented. Results: five patients were diagnosed an ee. All the patients were males, their mean age being 44 years. All the patients presented dysphagia and 2 of them required an urgency endoscopy because of food impaction. All the endoscopies showed pathology findings typical of ee. No clinical elements of allergy or asthma had been identified in their personal histories. Conclusions: eosinophlilic esophagitis is a rare disease. The study includes 5 cases, with ages ranging from 21 to 59 years of age. Dysphagia was present in all cases. The endoscopy led to the suspicion of the diagnosis, which was confirmed by the presence of eosinophilic infiltrate in the histology. Although it is a rare disease, it should always be considered in the presence of dysphagia or food impaction, mainly if there are changes in the esophageal mucosa regardless of age or history of atopy.
Keywords: Eosinophlilic esophagitis, Diagnosis.
Recibido: 20.10.09 - Aprobado: 10.12.09
Trabajo del Servicio de Endoscopía Digestiva y Gastroenterología. Hospital Británico. Montevideo
Correspondencia: Dr. Nicolás González. E-mail: nicolasendoscopia@yahoo.com.es
INTRODUCCIÓN
La Esofagitis Eosinofílica (EE) es una condición caracterizada por la infiltración eosinofílica de la mucosa esofágica. En su etiopatogenia se postula que la infiltración de la pared esofágica por leucocitos eosinófilos y su degranulación posterior en las capas musculares y nerviosas producirían las alteraciones motoras y estructurales observadas.
]]> Desde el punto de vista clínico, el síntoma más frecuente es la presencia de disfagia intermitente a menudo acompañada de episodios de impactación de alimentos, también se puede manifestar por síntomas de reflujo gastroesofágico refractarios al tratamiento médico o quirúrgico. Tradicionalmente identificada como una patología rara y casi exclusiva de la edad pediátrica, en los últimos años se ha evidenciado un aumento en su prevalencia entre la población adulta (1,2). Es más frecuente en pacientes jóvenes, de sexo masculino y que presentan antecedentes de atopia (3). La historia natural ha mostrado la persistencia de la disfagia en el tiempo y ausencia de progresión a otros sectores del tubo digestivo o de malignidad (4).Entre los hallazgos endoscópicos típicos, aunque inespecíficos, la mayoría de las series estudiadas (5,6) coinciden en que entre el 80-90% de los pacientes presentan alteraciones de la mucosa esofágica como ser la presencia de anillos dando el aspecto de “traquealización esofágica” (Figura 1), surcos longitudinales, estenosis, placas y exudados blanquecinos (7).
Desde el punto de vista histológico se caracteriza por la infiltración de eosinófilos en un número mayor a 15 por campo de gran aumento (Figura 2).
La detección de sensibilización a aeroalergénos y alimentos, así como la mejoría clínica observada tras las dietas de exclusión, refuerza el papel de la sensibilización alérgica en la etiopatogenia de la EE (8). Es por esto que se recomienda la realización de minuciosos estudios inmunoalérgicos para tratar de demostrar el papel de cada alérgeno en cada caso.
Desde el punto de vista terapéutico, además de la dieta se recomienda el uso de corticoides por vía oral o tópicos. Por su carácter crónico y su creciente prevalencia, es que existe interés en la validación entre los adultos de elementos diagnósticos y terapéuticos, actualmente en uso entre la población pediátrica.
OBJETIVOS
Describir la presentación clínica, endoscópica e histológica de un grupo de pacientes a los que se les ha realizado el diagnóstico de EE en el Servicio de Endoscopia del Hospital Británico.
]]>MATERIAL Y MÉTODOS
Se incluyeron de forma retrospectiva aquellos pacientes que en un período de 3 años concurrieron al servicio de endoscopia digestiva por disfagia o impactación de alimentos que en la endoscopia se encontraron alteraciones del patrón mucoso sugerentes de afectación por EE. En todos los casos se realizaron biopsias de diferentes sectores esofágicos. Se consideró diagnóstico de EE la presencia de 15 o más eosinófilos en al menos uno de los campos de gran aumento (x400) de las biopsias esofágicas obtenidas. Las muestras fueron procesadas y estudiadas por un grupo de anatomopatólogos expertos.
RESULTADOS
Se diagnosticaron 5 pacientes con EE. Todos fueron varones con una edad media de 44 años.
En todos los casos el síntoma que motivó la consulta fue por disfagia, presentando además 2 de ellos impactación de alimentos a los que hubo que realizarles una endoscopia de urgencia para su desimpactación. En ninguno de ellos se identificaron elementos clínicos de alergia o asma en sus antecedentes personales. Todos ellos presentaron patrones endoscópicos típicos sugerentes de EE. El hallazgo endoscópico más frecuente fue la presencia de líneas verticales en todos los casos (100%), seguidos por el aspecto del esófago traquealizado en 2 casos (40%) y exudados blanquecinos en 1 (20%) paciente. Los hallazgos clínicos, endoscópicos e histológicos se muestran en la Tabla I.
DISCUSIÓN Y COMENTARIOS
Desde que se describió por primera vez hace casi 30 años por Landres et al, la incidencia de EE se ha ido incrementando desconociéndose actualmente su real prevalencia (9). La forma de presentación de la EE incluye disfagia, impactación del bolo alimenticio, dolor torácico, dolor abdominal y síntomas de ERGE (10). De estos síntomas, la disfagia parece ser la forma de presentación más frecuente (11), como sucedió en la totalidad de los pacientes de este trabajo.
]]> Respecto a la patogenia parece existir una respuesta aberrante a alérgenos (5,6), que explica que el 50% de los pacientes con EE en edad pediátrica presenten síntomas de atopia. En adultos esta asociación varía entre un 29-60%.Se ha descripto la asociación de la EE con el sexo masculino, pacientes jóvenes, asmáticos y con alergias alimentarias. Sin embargo, es posible diagnosticar la EE en pacientes mayores de 50 años sin antecedentes de un terreno alérgico. En este trabajo todos los pacientes correspondieron al sexo masculino, en ningún caso se demostró un terreno de atopia y la edad de presentación fue mayor a lo publicado en otros estudios donde la edad promedio de diagnóstico es entre los 15 a 38 años (12).
En la actualidad, el diagnóstico de EE está basado en el número de eosinófilos a nivel del epitelio escamoso. Si bien el número de eosinófilos requeridos para el diagnóstico ha variado con el correr de los años, actualmente se recomienda, de acuerdo a un consenso realizado recientemente por el American Gastroenterological Association (AGA), un recuento de 15 eosinófilos por campo de gran aumento como número de corte para poder establecerlo (3). En esta serie todos los pacientes presentaron más del recuento de eosinófilos requerido.
En relación a los hallazgos endoscópicos, se han descrito el esófago traquealizado, bandas longitudinales, anillos distales, estenosis, exudados mucosos o la fragilidad de la mucosa como las alteraciones más frecuentemente encontradas, sin que ninguna de ellas sea patognomónica de EE. En el grupo de pacientes de este trabajo los signos endoscópicos más frecuentes fueron la presencia de líneas verticales y el hallazgo de anillos concéntricos. Si bien para la selección de estos casos se partió de los hallazgos endoscópicos orientadores para el diagnostico de esofagitis eosinofilica, hay autores que recomiendan la biopsia frente a la presencia de síntomas compatibles, aun en ausencia de alteraciones macroscópicas.
Aunque algunos autores (13) refieren una mayor incidencia de complicaciones durante la endoscopia, como ser los desgarros mucosos, en ningúno de los paciente se produjeron complicaciones.
Agradecimientos
Dra. Mariela Rondán y Dr. Jorge Vercelli por el procesamiento y análisis anatomopatológico de las muestras .
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