PREMIO 

Lesiones por fuegos artificiales en pediatría 

María Inés Ferreira¹, Mariana Más², Carlos Ortega³, Javier Prego⁴ 

1. Pediatra. Coordinadora Depto. de Emergencia Pediátrica, Centro Hospitalario Pereira Rossell.
2. Prof. Adj. Pediatría, Facultad de Medicina, UDELAR. Depto. de Emergencia Pediátrica, Centro Hospitalario Pereira Rossell
3. Ayudante de clase. Depto. Métodos Cuantitativos, Facultad de Medicina, UDELAR
4. Prof. Depto. de Emergencia Pediátrica, Centro Hospitalario Pereira Rossell. Facultad de Medicina, UDELAR.

Resumen 

Palabras clave:
    QUEMADURAS
    SUSTANCIAS EXPLOSIVAS
    NIÑO ]]>     ADOLESCENTE 

Summary 

Introduction: injuries are one of the most common reasons for consultation in the pediatric emergency services. Fireworks are traditionally used in the Christmas and New Year’s Eve celebrations in Uruguay. The most commonly observed burns at the Centro Hospitalario Pereira Rossell Emergency Department (CHPR-ED) are due to hot liquids, followed by those related to fireworks.
Objective: to know the epidemiological characteristics, type and time course of injuries caused by fireworks in children under 15 years of age in Uruguay.
Methodology: cross-sectional, observational, descriptive study during a one-month period (15-12-12 to 15-1-13). Variables: patronymic data, type of firework used, circumstances, topography and characteristics of the injury, treatment, course, sequelae, telephone follow-up. Centres included: CHPR, Hospital Militar, Casa de Galicia, Hospital Británico, SEMM, EMEUNO. Information processing was carried out with EPI.INFO 3.5.1.
Results: sixty-four children (0,8% of the total consultations) were included. Consultations due to fireworks represented 1,1% of the total consultations in the public subsector; 0,34% of the private consultations and 0,08% of the emergency service consultations. Males 84%; median age and mode, 10 years of age; and median age 8,6 years. The event occurred at home in 70%; while handling the fire in 81% of the children; without adult supervision in 71%. Burns corresponded to 71,9% and were the most frequent lesions, and the hands were the most frequently affected area (52%). The so-called home-made pyrotechnics were the most common cause (56%). Hospitalization occurred in 22%. None of the patients were admitted to the ICU or died.
Discussion: when considered separately, the private and public sector consultations showed significant differences (£ 0,05). Hand burns were the most frequent injury, as observed in other published series. Although the sale and use of fireworks is regulated in many parts of Uruguay, there is no strict control of compliance with this norm.
Conclusions: lesions related to fireworks are frequent in the public health care sector during the summer festivities. Male adolescent handling home-made fireworks without adult supervision correlate with the most important injuries. Information regarding the correct use, compliance with the current regulations and adult supervision could help to reduce these injuries. 

Introducción

Las lesiones e injurias constituyen uno de los motivos de consulta más frecuentes en los servicios de emergencia pediátricos. Esto se incrementa en los meses de verano y en las vacaciones escolares, momento en que los niños realizan más actividades recreativas al aire libre y están expuestos a mayores riesgos ⁽¹⁾. La prevención de las lesiones es uno de los objetivos de los pediatras, anticiparse a las mismas y una vez que ocurren asistirlas de manera adecuada ⁽²⁾. La educación en prevención de las distintas lesiones a los niños, a los padres y a la comunidad en su conjunto; es responsabilidad de todos. La prevención primaria está a cargo de los trabajadores de la salud, de la familia y de toda la sociedad. 

En Uruguay es una tradición el uso de fuegos artificiales para las fiestas de celebración de Navidad y Año Nuevo. El uso de los mismos está ampliamente difundido, aceptado y promocionado en nuestra sociedad. Múltiples campañas de prevención son difundidas, la mayoría dirigidas a disminuir los siniestros de tránsito, muy pocas a la prevención de otras injurias. Si bien está reglamentada la venta y el uso de los fuegos artificiales, no hay control del cumplimiento de esta normativa ⁽³⁾. Es frecuente la venta informal de productos de pirotecnia y su uso por parte de menores con o sin la supervisión de adultos. 

Objetivo 

Conocer las características epidemiológicas, el tipo y la evolución de las lesiones producidas por fuegos artificiales en menores de 15 años en Uruguay. 

Metodología 

Se realizó un estudio transversal, observacional, descriptivo en un periodo de un mes (15/12/12 al 15/01/13). Se incluyeron las consultas por lesiones vinculadas a pirotecnia en los servicios de Emergencia Pediátrica de 4 centros de atención terciaria: Centro Hospitalario Pereira Rossell y Hospital Militar (subsector público), Casa de Galicia y Hospital Británico (subsector privado) y dos servicios de emergencia móvil: SEMM y EMEUNO. 

Los datos se obtuvieron directamente en el momento de la consulta por el pediatra tratante, en los casos en los que faltaban datos se completaron con la historia clínica. Se realizó seguimiento telefónico, para analizar evolución y secuelas. 

Se elaboró una ficha de recolección de datos con las siguientes variables: datos patronímicos (edad, sexo, teléfono de contacto), consulta previa, lugar del hecho, circunstancia, supervisión por adulto, distancia del explosivo, tipo de fuego artificial utilizado, topografía y características de la lesión, otros lesionados en el evento, tratamiento, hospitalización, interconsultas con especialistas, secuelas, seguimiento telefónico. Como lugar del hecho se discriminó entre vía pública, domicilio o espectáculos de pirotecnia. La circunstancia se definió como niño manipulando fuego artificial, acompañante sin manipular u observador. La distancia del explosivo se evaluó si estaba en la mano, a menos de 1 metro de distancia o más alejado. El tipo de fuego artificial utilizado se discriminó en categorías: “caseros” (aquellos que derivan de manipular la pólvora obtenida de fuegos comerciales, nuevos o ya usados), de encender y observar (ejemplo “cañitas voladoras”), de encender y manipular (ejemplo “bengalas de mano”), de no encender (“chasqui-bun”). Se constató topografía y tipo de lesión.  

Resultados 

En el período analizado hubo en el sector público un total de 50 niños (50/4.795), 1,1% de las consultas pediátricas. Del sector privado se incluyeron 14 pacientes (14/2.925), 0,48% de las consultas, seis provienen de los servicios de emergencias (6/1.743) representado 0,34% y ocho de las emergencias móviles (8/1.182) representa un 0,68%. Existe diferencia significativa entre la proporción de consultas en el sector público y el privado (valor de p=0,0117). En total se incluyeron 64 niños con lesiones por fuegos artificiales (64/7.720), 0,8%. 

Las características de la población y circunstancia del hecho se analizan en la tabla 1. 

Las lesiones según el tipo de fuego se exponen en la figura 1. El tipo de fuego según los prestadores de salud se muestra en la tabla 2. 

Las lesiones encontradas globalmente y según prestador de salud se exponen en la figura 2 y tabla 3 respectivamente. La región más afectada fue la mano (figura 3), los sectores corporales lesionados según prestador de salud se exponen en la tabla 4.  

Hubo 22% de hospitalizaciones (14/64). No hubo ingresos a CTI ni fallecidos. 

De los pacientes en que se realizó seguimiento telefónico no hubo secuelas invalidantes. 

Discusión 

Observamos que las consultas por lesiones vinculadas a fuegos artificiales representan un bajo porcentaje de las consultas totales en emergencias pediátricas en ese período. La mayoría de los niños involucrados son varones, con una mediana de edad de 10 años, similar a lo reportado en estudios internacionales ^(5-7). Se producen con más frecuencia en el domicilio, pero sin supervisión por adultos. Habitualmente son los niños los que manipulan los fuegos, con pólvora obtenida de dispositivos ya usados. No hubo ningún lesionado en espectáculos de fuegos artificiales. 

La diferencia significativa en el número de consultas por lesiones vinculadas a pirotecnia encontrada entre los prestadores de salud puede deberse, como ocurre en otro tipo de lesiones e injurias, a la menor supervisión por parte de los adultos en los sectores más carenciados. Considerando la edad media de la población, podría haberse buscado la asociación con alcohol u otras drogas encontrada en otras series. 

La quemadura de mano fue la lesión más frecuente, probablemente vinculado a la manipulación de la pólvora. En otras series publicadas las topografías más frecuentes son cabeza y manos ^(7,8). En este grupo no hubo lesiones de riesgo vital. 

Hay un alto porcentaje de pacientes que requirieron interconsulta con especialista, siendo los más convocados el cirujano plástico y el oftalmólogo vinculado al tipo y topografía de las lesiones. 

Para disminuir este tipo de injurias sería beneficioso realizar campañas dirigidas a educar a los padres, los niños y la comunidad sobre los riesgos de manipular fuegos artificiales y el correcto uso de los mismos. 

Existe en Uruguay, dentro de la normativa forestal (Ley Forestal Nº15939/87), el decreto 584/90 en el que se prohíbe la distribución y venta de elementos de pirotecnia para el lanzamiento aéreo (cañitas voladoras y similares) como medida de prevención de incendios. No hay legislación ni campañas destinadas al control en el uso de pirotecnia con el objetivo de disminuir las lesiones que ocasionan. 

En otros países se promueve la realización de espectáculos de pirotecnia, para evitar la venta y manipulación de fuegos artificiales en forma individual. 

Conclusiones 

Las lesiones vinculadas a la pirotecnia en la estación estival son más frecuentes en los servicios de asistencia del sector público. Habitualmente se trata de varones, adolescentes tempranos, que en su domicilio manipulan fuegos artificiales caseros sin supervisión por parte de adultos. 

Los fuegos comerciales de encender y manipular fueron los más seguros. 

La información sobre el correcto uso, el cumplimiento de las normativas vigentes y la supervisión por parte de los adultos podría disminuir estas lesiones. 

Referencias bibliográficas 

1.    D’Ippolito A, Collins CL, Comstock RD. Epidemiology of pediatric holiday-related injuries presenting to US emergency departments. Pediatrics 2010; 125(5):931-7. 

2.    Etchevarren V, Bello O. Patología accidental en la infancia: epidemiología y prevención. En: Bello O, Sehabiague G, Prego J, de Leonardis D. Pediatría: urgencias y emergencias. 3 ed. Montevideo: Bibliomédica, 2009: 901-12.  

3.    Dirección Nacional de Bomberos. Normativa vigente: Decreto 584/990. Disponible en: http://www.bomberos.gub.uy/Normativa%20Vigente/decreto%20584.pdf [Consulta: 6 noviembre 2013].  

4.    Más M, Piñeiro S, Chaibun ME, Martínez J, Gamino P, Benech E, et al. Epidemiología de las lesiones e injurias: ¿es posible conocer las características de las mismas en Uruguay en la edad pediátrica? En: XI Jornadas Integradas de Emergencia Pediátrica. Octubre 2012, Montevideo, Uruguay.  

5.    Witsaman RJ, Comstock RD, Smith GA. Pediatric fireworks-related injuries in the United States: 1990- 2003. Pediatrics 2006; 118(1):296-303.  

6.    Puri V, Mahendru S, Rana R, Deshpande M. Firework injuries: a ten-year study. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2009; 62(9):1103-11.  

7.    Hammig BJ, Henry J. Pediatric injuries associated with fireplaces, United States, 2002-2007. Pediatr Emerg Care 2011; 27(2):106-9.  

8.    Ortiz Rodríguez R, Domínguez Amillo E, Soto Beauregard C, Díaz González M, López Gutiérrez JC, Ros Mar Z, et al. Quemaduras en adolescentes. Cir Pediatr 2012; 25(2):98-102.  

Correspondencia: Dra. María Inés Ferreira. ]]> Correo electrónico: mifer3@gmail.com