1688-9339 1688-9339 S1688-93392016000100005 00 05 2016 00 05 2016 18 27 34 41

Hallazgos compatibles con material de osteosíntesis en 10.000 radiografías panorámicas: un estudio descriptivo en Bogotá, Colombia

Findings of osteosynthesis material in 10.000 panoramic x-rays: a descriptive study in Bogotá, Colombia

Alvarado Esteban*, Chanis Jonattan*, Barrientos Silvia**, Rodríguez Adriana***



* Residente de IV año del Postgrado de Cirugía Maxilofacial en la Pontificia Universidad Javeriana Bogotá.

** Estomatóloga Msc Microbiología investigadora de Centro de Investigaciones odontológicas CIO de la Facultad de Odontología de la Pontificia Universidad Javeriana en Bogotá Colombia. barrien@javeriana.edu.co

*** Bacterióloga Msc Microbiología docente investigadora de Centro de Investigaciones odontológicas CIO, de la Facultad de Odontología de la Pontificia Universidad Javeriana en Bogotá, Colombia




Resumen

Antecedentes: La radiografía panorámica ha adquirido un gran valor diagnóstico por su bajo costo y detección de hallazgos que no son detectables en la clínica. En cirugía maxilofacial son de utilidad en el seguimiento de procedimientos quirúrgicos mayores ya que permiten visualizar los materiales de osteosíntesis y determinar las patologías óseas con indicaciones quirúrgicas. Objetivo: determinar la prevalencia de material de osteosíntesis en radiografías panorámicas de adultos, buscando su asociación con trauma, anomalía dentofacial, patología quirúrgica y defecto óseo. Método: se valoraron 10.000 radiografías, clasificándolas por sexo, edad y diagnóstico presuntivo. Resultados: se encontraron 173 radiografías con hallazgos de fijación rígida en su mayoría mujeres, entre 21-30 años. Los hombres sufren más trauma mientras que la cirugía ortognática se hace más en mujeres. Conclusión: El material de osteosíntesis se asocia más a corrección de anomalías dentomaxilofaciales en mujeres jóvenes, mientras que la fijación interna rígida asociada a patología quirúrgica es de baja prevalencia.

 Palabras clave: radiografía panorámica, material de osteosíntesis, trauma, patología quirúrgica, cirugía ortognática.



Abstract

Background: Panoramic radiography has acquired great diagnostic value given its low cost and its capacity to detect findings that are non-detectable in clinical practice. In maxillofacial surgery, they are useful to monitor major surgical procedures as they enable professionals to detect osteosynthesis materials and thus determine bone diseases with surgical indications. Objective: to determine the prevalence of osteosynthesis material in panoramic radiographs of adult patients, looking for its association with bone defects, surgical pathology, dentofacial anomaly and trauma. Method: 10000 x-rays were evaluated and classified according to sex, age and presumptive diagnosis. Results: there were 173 x-rays with findings of rigid fixation, mostly among women aged between 21 and 30. Men tend to suffer more from trauma, while orthognathic surgery is more prevalent among women. Conclusion: Osteosynthesis material is more often associated with the correction of dentomaxillofacial anomalies in young women, while the rigid internal fixation associated with surgical pathology has low prevalence.

Keywords: panoramic radiography, osteosynthesis material, trauma, surgical pathology, orthognathic surgery.
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Fecha de recibido: 22.07.15 - Fecha de aceptado: 30.11.15




Introducción

La radiografía ]]> (1). En cirugía maxilofacial los hallazgos relacionados con trauma, cirugía ortognática o reconstructiva se pueden determinar ]]> (2-3). Van den Bergh y colaboradores estudiaron una población de 579 pacientes tratados por TM en un hospital de Ámsterdam, que se asoció a accidentes de tránsito, seguido de la violencia, afectando con mayor frecuencia a hombres jóvenes a nivel mandibular (4) coincidiendo con datos, de Ortiz y colaboradores quienes revisaron historias clínicas de 663 pacientes intervenidos del Hospital General de Medellín, Colombia (5). En cuanto a cirugía ortognática los datos son limitados, ]]> (6). En Brasil en un estudio de análisis epidemiológico de la cirugía ortognática entre el 2002 al 2008, la edad media de los pacientes fue de 25.8 años y la proporción de mujeres y hombres fue de 1.5:1 respectivamente, el maxilar fue el más operado y la maloclusión clase III fue la anomalía ]]> (7).

Teniendo en cuenta los altos índices de accidentalidad automovilística y violencia en el medio y mayor acceso a la ortodoncia para el diagnóstico de ADF (6), el estudio propone determinar la presencia de material de osteosíntesis (MO) utilizando radiografías panorámicas digitales y la asociación presuntiva de estos hallazgos con trauma, corrección de anomalías dentofaciales, patología ]]>
]]> Materiales y métodos

Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal, en 10.000 radiografías de pacientes mayores de 18 años entre el 2012 y 2013 obtenidas de diferentes centros radiológicos de Bogotá, previa aprobación del Comité de Investigación y Ética de la Facultad de Odontología de la Pontificia Universidad Javeriana y siguiendo ]]> (1). Se realizó un análisis utilizando estadística descriptiva. Para las comparaciones se utilizó la prueba de Chi2, con un valor significativo para p<0,05
]]> Resultados

En las diez mil radiografías analizadas, los pacientes presentaron un promedio de edad de 38.4 años (DE: ±15,4) variando entre una edad mínima de 18 años y una máxima de 92 años, de las cuales 4.240 eran hombres (42,4 %) y las restantes 5.760 (57,6 %) correspondían a mujeres.

]]> Se encontraron 173 (1,7 %) radiografías con hallazgos sugerentes de la presencia de material de osteosíntesis. La edad media de este grupo de pacientes fue de 33.8 años, 104 (60,1 %) mujeres y 69 (39,9 %) hombres (p=0,5). El grupo entre 21 y 30 años presentó mayor presencia de material con 86 radiografías (48,7 %), mientras que en el grupo entre 71 y 80 años se encontró 2,3 % (4) pacientes; la Tabla 1 resume la distribución por edades de las 173 radiografías.

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Al analizar la distribución de las impresiones diagnósticas asociadas a material de osteosíntesis (fig. 1), se encuentra que la población estudiada, tiene el doble de imágenes compatibles con cirugía ortognática con respecto a trauma.



El análisis por diagnóstico presuntivo, mostró mayor frecuencia de imágenes compatibles con anomalía dentofacial 105 (60,7 %) que compatibles con trauma 53 (30,6 %) (p=0,00000002). Con respecto a las imágenes asociadas a impresión diagnóstica de trauma (fig 2), 32 (60,4 %) corresponden al género masculino y 21 (39,6 %) al femenino (p=0,0003). Se calculó una relación de riesgo (Odds Ratio) de 3,42 para los hombres. El grupo de edad entre 21 y 30 años presentó mayor cantidad de trauma con 21 radiografías (39,6 %) y el de menor cantidad fue entre los de 51 y 60 años con 3 pacientes (5,6 %). La distribución anatómica del trauma se resume en la tabla 2.


Con impresión diagnóstica de anomalía dentofacial (fig. 3), 30 fueron hombres (28,5 %) y 75 mujeres (71,4 %) (p=0,0002) con un OR de 3,36 para las mujeres. La mayor corrección quirúrgica de anomalías dentofaciales se presentó en el grupo de edades de 21 y 30 años con 40 pacientes (53,3 %) y la de menor fue entre 61 y 70 años con 1 paciente (1,3 %) y 50 radiografías (47,6 %) presentaban ortodoncia. Se identificaron 8 radiografías (7,6 %) con anclajes condilares y el 58 % de las radiografías presentaron evidencia de cirugía bimaxilar. La distribución de la ubicación anatómica del material de osteosíntesis en hallazgos de ADF se presenta en la Tabla 3.







Los casos asociados con patología quirúrgica fueron 3 (1,7 %) 2 mujeres y 1 un hombre, y estos hallazgos estaban ubicados en cuerpo mandibular, mientras que se registraron 13 radiografías (7,5 %) con tornillos para colocación de injertos óseos distribuidos en 6 (46,1 %) hombres y 7 (53,8 %) en mujeres. La mayor cantidad de injertos se realizaron en los pacientes de 40 años o más. En la región maxilar se identificaron 12 (92,3 %) injertos óseos y 1 (7,6 %) a nivel mandibular. Fig. 4


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Al analizar el material de osteosíntesis más utilizado fue el de placas y tornillos en 130 pacientes (75,1 %), la utilización de tornillos se presentó en 19 pacientes (11 %), el alambre como único material de osteosíntesis se observó en 5 pacientes (2,9 %). La combinación de placas (tornillos) y alambre estuvo presente en 14 pacientes (8,1 %).
]]> Discusión

Los procedimientos relacionados con la práctica del cirujano maxilofacial son diversos, pero indudablemente aquellos asociados a trauma, cirugía ortognatica y por patología quirúrgica son los que representan mayores riesgos por la región anatómica involucrada (6). El trauma es la principal causa de muerte en pacientes menores de 40 años de ]]> (8). La incidencia de trauma mayor y facial en conjunto es variable en cada país: 34 % en una base de datos de trauma de Norteamérica (9), 24,5 %, en Londres y 15 % en Liverpool. Los pacientes con trauma mayor combinado con TM tienen altas tasas de mortalidad, presentando hasta el 33 % de fallecidos en el sitio del incidente y 21 % a nivel hospitalario (10).

]]> Este estudio no proporciona información sobre pacientes fallecidos a causa de trauma facial aislado o en combinación con politrauma mayor y aquellos a quienes se les realizó manejo cerrado o manejo conservador del mismo, pero permite ver que la frecuencia de trauma es ampliamente superada por la corrección de anomalías dentofaciales. Investigaciones realizadas en diferentes países han mostrado que los pacientes masculinos son los más afectados por el trauma facial, dato que coincide con los resultados obtenidos (2-4, 11). Un Odds Ratio de 3,42 indica que los hombres presentan mayor riesgo que ]]> (12). Los mismos estudios mostraron que la región anatómica que presentó mayor incidencia de trauma fue la mandíbula y difiere de otros estudios donde se encontró mayor incidencia de fracturas del tercio medio facial (3, 8). Algunas fracturas de tercio medio facial pueden ser manejadas de manera cerrada; tal es el caso del estudio realizado por Cabalag y ]]> (2) quienes reportan que la mayor cantidad de fracturas se presentó a nivel de órbita, pero la región anatómica donde más procedimientos abiertos se realizaron para reducción de fracturas fue la región mandibular. En Colombia, en estudios aislados, se ha encontrado, la mayor prevalencia de trauma en adultos jóvenes masculinos, asociado a violencia interpersonal y refieren las fracturas mandibulares como las más prevalentes (12).

El número de ]]> (13-14). ]]> (15). ]]> (16), ya que se ha demostrado que se obtiene mayor estabilidad y resultados estéticos más predecibles al operar ambos maxilares (17-18).

]]> El bajo porcentaje de patología quirúrgica ósea, con uso de placas de reconstrucción, concuerda con datos presentados en estudios previos donde mostraron una tendencia de prevalencia en el sexo femenino, situación que se presentó también en este estudio. La gran mayoría de lesiones patológicas en cavidad oral se presentan en tejidos blandos y las lesiones óseas más frecuentes como el caso de odontomas o quistes, y lesiones fibro-óseas tienden a no requerir de grandes resecciones quirúrgicas. Los datos anteriormente mencionados, ]]> (19-20).

En el presente estudio la mayoría de los injertos en bloque se realizaron en el maxilar superior de los cuales siete de estos se realizaron en el sector anterior; el único injerto observado a nivel mandibular fue en el sector alveolar anterior. En pacientes mayores de 40 ]]> (21-22).

Los datos epidemiológicos hallados en esta población evidencian que la necesidad de tratamientos por los servicios de cirugía oral y maxilofacial son considerables dada la patología traumática y anomalías genéticas que necesitan del servicio, y que teniendo en cuenta la repercusión ]]>

Referencias

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