ARTÍCULO ORIGINAL
Arch Pediatr Urug 2008; 79(4)
Conceptos, actitudes y prácticas en salud sobre prevención de lesiones en niños menores de 10 años
Loreley García Gariglio 1, Paula Gándaro 2, Nubia Cardozo 3, Mariana Bianchi 3, Anabella Santoro 4, Tito Pais 5, Ivonne Rubio 6
1. Prof.Adj. Pediatria. Clínica Pediátrica “C”. Prof Dra I. Rubio. Facultad de Medicina. Universidad de la República.
2. Asistente de Clínica Pediátrica “C”. Prof. Dra I. Rubio. Facultad de Medicina. Universidad de la República.
3. Residentes de 3er año de pediatría. Clínica pediátrica. Hospital Pereira Rossell. ]]>
4. Prof. Adj. Pediatría del Departamento de Medicina General, Familiar y Comunitaria.
5. Prof. Agregado de Pediatría del Departamento de Medicina General, Familiar y Comunitaria.
6. Prof. Clínica Pediátrica. Facultad de Medicina. Universidad de la República. Jefe del Departamento de Pediatría del Hospital Pediátrico. CHPR.
Fecha recibido: 3 de julio de 2008.
Fecha aprobado: 10 de diciembre de 2008.
Resumen
Introducción: las lesiones accidentales siguen constituyendo, en el mundo, la primera causa de muerte en niños.
Objetivos: conocer cuál es la información sobre prevención de lesiones que tienen los responsables de los niños menores de 10 años, usuarios del MSP que se asisten en el Centro Antonio Giordano y en Policlínica Hospital Saint-Bois. Identificar fuentes de información. Determinar cuáles son las prácticas que utiliza esta población para evitarlos. ]]>
Material y métodos: estudio descriptivo, prospectivo, cuya población fueron los responsables de los niños que concurrieron a dichos centros de salud. Los datos se procesaron en EPI-INFO.
Resultados: se entrevistaron 536 padres. El 56,5% de los encuestados completó educación primaria. El 90% de las madres son amas de casa. El 90% contestó que los accidentes son producto del azar. El 74% recibió información a través de los medios de comunicación audiovisual, 17% a través del personal de salud. El 65,8% refirió que alguno de sus hijos sufrió un accidente.
Los lugares en donde ocurrieron los accidentes fueron: hogar 97%, vía pública 3%. En 75% el mecanismo de lesión fue caídas, seguidas por quemaduras, intoxicaciones, electrocuciones y ahogamientos.
Conclusiones: a pesar de la enormidad de recursos destinados al tratamiento de las lesiones accidentales, la única forma de disminuir su morbimortalidad y los costos en salud es enfocar el esfuerzo en la prevención. Se destaca el papel protagónico que tienen los medios de comunicación ya que se percibe como la fuente principal de información, por tanto deberían privilegiarse en los planes de salud nacionales asumiéndolo como una responsabilidad prioritaria del Estado.
Recalcamos el enfoque preventivo para optimizar las estrategias de promoción de salud.
Palabras clave:
PREVENCIÓN DE ACCIDENTES
CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICA EN SALUD
Summary
]]> Introduction: unintentional injuries are the first cause of death in children and adolescents and one of the most important causes of morbility.
Key words:
ACCIDENT PREVENTION
HEALTH KNOWLEDGE, ATTITUDES, PRACTICE
Introducción
Las lesiones accidentales siguen constituyendo, en el mundo, la primera causa de muerte en niños y adultos jóvenes, y una de las causas más importantes de morbilidad (1-18). En Uruguay las muertes por lesiones en el grupo etario de 1 a 19 años ocupa el primer lugar según datos obtenidos en la División Epidemiología del Ministerio de Salud Pública (MSP). En un estudio retrospectivo sobre mortalidad hospitalaria realizado en el Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR) en el año 2002, de un total de 118 muertes, los accidentes fueron la etiología en el 14,8% de los casos (segunda causa luego de la infección respiratoria) siendo el traumatismo encefalocraneal (ocho casos) y el traumatismo múltiple (ocho casos) las lesiones mortales más frecuentes (2).
Estos eventos son un problema creciente en términos de años de vida potencialmente perdidos, sufrimiento humano y costos económicos (1,3-6). La Primera Conferencia Mundial en Prevención de Accidentes y Lesiones declaró: “un accidente es un hecho capaz de originar una lesión o ser éste su resultado”(5-10). El término prevención de accidentes ha sido sustituido por el de control de las lesiones, dado que un accidente es un acontecimiento que ha ocurrido por azar, sin modelo al que ajustarse y de forma imprevisible. El término lesión evita estas connotaciones y dirige la atención hacia los daños que ha sufrido una persona (1,8-10). Por esta razón el Centro de Control de Enfermedades de Estados Unidos ha dejado de aplicar el término de accidente para utilizar el de lesión, pudiendo entonces predecirlas y tomar medidas para prevenirlas (1,8-10). Los factores que provocan lesiones se pueden estudiar y comprender, lo que permite realizar una adecuada prevención, siendo ésta la única forma de disminuir la morbimortalidad. Para ello es importante identificar los conocimientos que poseen las personas y luego unificar los esfuerzos de los diferentes sectores de la comunidad para evitar estas lesiones. Como parte de estos esfuerzos sería necesario estimular y desarrollar conductas tendientes a mejorar los conocimientos, cambiar las actitudes, prácticas y estilos de vida, resultando imprescindible la información recibida sobre las lesiones más frecuentes en la infancia y su prevención desde edades tempranas.
Objetivos
Estudio descriptivo, prospectivo, cuya población fueron las madres o sustitutos responsables de los niños cumpliendo los siguientes criterios de inclusión:
Recolección de datos: se llevó a cabo entre el 15 de agosto y 15 de diciembre de 2006, en la sala de espera de los Centros del Primer Nivel de Atención (Centro Antonio Giordano del MSP y Policlínica Pediátrica del Departamento de Medicina General, Familiar y Comunitaria de la Facultad de Medicina: Hospital Saint-Bois).
La misma se llevó a cabo por estudiantes del ciclo Materno-Infantil integrados en forma voluntaria, residentes de pediatría y de medicina familiar y comunitaria, previamente capacitados, y asistentes de Clínica Pediátrica “C”.
Se entrevistó a las madres o sustitutos presentes en la sala de espera a través de una encuesta, aplicando un formulario precodificado por cada hijo (ver ficha adjunta). Se interrogó acerca de: conceptos, actitudes y prácticas respecto a la prevención de lesiones más frecuentes en la infancia (datos obtenidos de la estrategia AIEPI: “Prevalencia y características de los accidentes en niños menores de 5 años”, año 2000).
En el Centro de Salud Giordano concurren diariamente a la consulta matutina promedialmente 30 madres con sus hijos. El equipo de trabajo docente asiste aproximadamente 10 pacientes/día, el resto de la asistencia la realizan los pediatras de Salud Pública.
]]> En el Centro de Salud Saint-Bois concurren diariamente a la policlínica mencionada aproximadamente 10 a 15 madres con sus hijos, en el horario de la mañana.Se tomó una muestra de conveniencia, conformada por las madres o sustitutos que concurrieron a la consulta de los Servicios de Facultad, ya que la encuesta se realizó dentro de la entrevista clínica habitual. De acuerdo a las posibilidades de atención del Servicio, se realizó un promedio de cinco entrevistas por día lográndose en los 4 meses entrevistar a 536 madres o sustitutos.
El procesamiento de los datos se realizó con revisión crítica de cada uno de los formularios:
Ficha Nº:
Centro de salud:
Nombre:
]]> Sexo:Edad:
Escolaridad:
Nº de hijos:
Edades:
Trabaja: Sí/No
Horario: ¿quién a cargo del niño?
Conceptos
Actitudes y/o prácticas
1) Con respecto a las caídas
a) 0-11m: ¿Usa barandas en la cama? Sí/No
¿Usa cambiador? Sí/No
¿Lo deja solo en la cama o cambiador? Sí/No ]]>
¿Usa andador? Sí/No
¿Tiene escaleras? Sí/No. ¿Están protegidas? Sí/No
¿Tiene sótano, terraza, balcón, aberturas? Sí/No. ¿Están protegidas? Sí/No
b) 12 m-4 a 11 m: ¿Barandas en la cama? Sí/No
¿Tiene escaleras? Sí/No ¿Están protegidas? Sí/No
¿Tiene sótano, terraza, balcón, aberturas? Sí/No ¿Están protegidas? Sí/No
¿Anda en bicicleta? Sí/No ¿Lo supervisa? Sí/No ¿En la casa? Sí/No ¿En la calle? Sí/No
c) 5–10 años: ¿Tiene sótano, balcón, terraza, azotea, aberturas? Sí/No ¿Están protegidas? Sí/No
¿Tiene escaleras? Sí/No ¿Están protegidas? Sí/No
¿Trepa árboles? Sí/No
a) 0-11 m: ¿prueba el agua antes de bañarlo? Sí/No
¿Tiene cocina, horno? Sí/No ¿Qué hornalla usa? Adelante/Atrás
¿Dónde está el niño mientras cocina? ¿Con usted? Sí/No ¿En otra habitación? Sí/No
¿Toma mate? Sí/No ¿Dónde está el niño?
¿Tiene calefacción? Gas/Eléctrica/Leña ¿Están protegidas? Sí/No
b) 12 m-4 a 11 m: ¿Tiene cocina, horno? Sí/No ¿Qué hornalla usa? Adelante/Atrás ¿Enfría el horno abierto? Sí/No
¿Tiene calefacción? Gas/Eléctrica/Leña ¿Están protegidas? Sí/No
¿Toma mate? Sí/No ¿Dónde está el niño?
c) 5-10 años: ¿Tiene calefacción? Gas/Eléctrica/Leña ¿Están protegidas? Sí/No ]]> ¿Usa fuegos artificiales? Sí/No ¿Lo enseñó a usarlos? Sí/No
3. Con respecto a heridas punzocortantes
¿Tiene objetos puntiagudos o cortantes? Sí/No ¿Dónde los guarda?
4. Con respecto a la electricidad
¿Tiene protección para enchufes? Sí/No
¿Dónde están? Altos/Bajos
¿Están en buenas condiciones? Sí/No
¿Usa alargues? Sí/No
5. Con respecto a los accidentes de tránsito
a) 0-11 m: ¿Tiene auto? Sí/No ¿Dónde va el bebé? Adelante/Atrás ¿Tiene silla? Sí/No ¿Usa cinturón? Sí/No ]]> ¿Tiene moto, bicicleta? Sí/No ¿Dónde va el bebé? ¿Usa casco? Sí/No
b) 12 m-4 a 11 m: ¿Tiene auto? Sí/No ¿Dónde va el niño? Adelante/Atrás ¿Tiene silla? Sí/No ¿Usa cinturón? Sí/No
¿Tiene moto, bicicleta? Sí/No ¿Dónde va el niño? ¿Usa casco? Sí/No
¿Toma ómnibus? Sí/No ¿Dónde va? ¿Con usted? Sí/No ¿Solo? ¿Cómo se agarra? ¿Baja o sube solo? Sí/No
¿Cruza solo la calle? Sí/No ¿Le enseñó educación vial? Sí/No
c) 5-10 años: ¿Tiene auto? Sí/No ¿Dónde va el niño? Adelante/Atrás ¿Usa cinturón? Sí/No
¿Tiene moto, bicicleta? Sí/No ¿Dónde va el niño? ¿Usa casco? Sí/No
¿Anda solo en bicicleta? Sí/No ¿Usa casco? Sí/No
En la calle: ¿cruza en la cebra? Sí/No ¿Le enseñó educación vial? Sí/No ¿Mira hacia ambos lados antes de cruzar? Sí/No ¿Juega en la vereda? Sí/No
6. Con respecto a las intoxicaciones
]]> ¿Usan medicación en su casa? Sí/No ¿Dónde guarda los medicamentos?7. Con respecto al ahogamiento
¿Tiene bañera en su casa? Sí/No ¿Lo deja solo? Sí/No
¿Tiene piscina en su casa? Sí/No ¿Sabe nadar? Sí/No ¿Va a la piscina? Sí/No
¿Va a la playa? Sí/No ¿Entra al agua con usted? Sí/No ¿solo?
Resultados
]]> Del total de entrevistas realizadas 533 fueron a madres y tres a padres.El 72% de las madres eran menores de 30 años (n=383), siendo el 28% restante (n=150) mayores.
Con respecto al nivel de instrucción, el 56,5% (n=304) completó educación primaria. Solamente en un caso el progenitor cursó formación terciaria.
90% de las madres encuestadas son amas de casa (n=479), trabajando fuera de la casa el 10% restante, quedando sus hijos a cargo de familiares.
El 97% tenía menos de tres hijos.
Al preguntar acerca del concepto si los accidentes que sufren los niños son productos del azar, el 90% contestó que sí, si bien un 82% piensa que se pueden evitar.
Los adultos responsables del cuidado de los niños manifestaron haber recibido información para la prevención de accidentes por diferentes vías, siendo los medios masivos de comunicación audiovisual los mencionados más frecuentemente (74%). El 17% nombra al personal de salud como fuente de información (figura 1).
]]> El 65,8% (n=353) de los progenitores encuestados refirió que alguno de sus hijos sufrió un accidente; el 85% ocurrió en menores de 3 años.
Los lugares en donde ocurrieron los accidentes fueron: en el hogar 97%, vía pública 3% (figura 2).
Los tipos de lesiones sufridas por frecuencia se detallan en la figura 3.
Con respecto a las actitudes y prácticas que tomaron las madres para prevenir las lesiones más frecuentes previamente analizadas fueron las siguientes:
1. Caídas:
2. Quemaduras:
3. Intoxicaciones:
4. Electricidad:
5. Ahogamiento:
Discusión
La prevalencia que tuvieron los accidentes en la población lleva a reformular este problema de salud en términos que posibiliten una política de prevención eficaz basada en medidas de protección universales y simples.
A pesar del cambio que se propugna sobre el concepto de accidente fortuito por el de lesión prevenible, observamos que el primero es aún un concepto muy arraigado en la sociedad como quedó demostrado en nuestra población, donde un 90% de los cuidadores considera dichos eventos como vinculados al azar. Llamativamente el 82% de los encuestados los considera evitables, lo cual es una clara contradicción con el concepto anterior. Probablemente la enunciación de la pregunta generó una instancia de reflexión que modificó el concepto inicial.
La totalidad de los encuestados refirió tener información sobre prevención de lesiones, habiéndola obtenido mayoritariamente a través de los medios de comunicación masivos (75%), lo cual coincide con la bibliografía analizada (3,4,8,9,15). Sin embargo esto contrasta con la casi total ausencia de programas, campañas o publicidad en los medios de comunicación masiva de nuestro país que apunten a la prevención de los accidentes más frecuentes en la infancia.
Se destaca la baja frecuencia con que en este estudio refieren al equipo de salud como fuente de información, tratándose además de una población que acude a control a los centros de salud, conformando un claro déficit en la atención primaria.
A pesar de la percepción del acceso a la información, el 65,8% de las madres encuestadas refirieron lesiones de diversa gravedad en alguno de sus hijos, siendo en su mayoría niños menores de 3 años (84%). Los eventos ocurrieron casi en su totalidad dentro del hogar (97%).
Un punto importante a investigar es si este hecho es debido a que las madres tenían la percepción de haber recibido información aun cuando esto no había sucedido o a que la calidad de la información recibida fue inadecuada o bien que existen dificultades para la aplicación de las medidas de prevención, tal vez vinculadas a condiciones socioculturales desfavorables.
En cuanto a las medidas preventivas llevadas a cabo, se destaca lo poco que son consideradas. Sólo el 28% usa barandas en la cama y 30% protegen aberturas. La gran mayoría de las lesiones ocurridas (75%) fueron provocadas por caídas.
La mayoría no utiliza protección para lesión por electrocución, resultando dicha lesión de alta morbilidad. En nuestro país el 25% de los pacientes atendidos en salud pública consultaron por esta causa y fueron ingresados debido a la extensión de las quemaduras o a injuria neurológica o cardiovascular (11).
]]> Las quemaduras constituyen el segundo mecanismo de lesión en frecuencia (12%).En el año 2006 se registraron 1344 consultas en la Policlínica de Quemados del CHPR, y el número de ingresos a la Unidad del Niño Quemado y Cirugía Reparadora (UNIQUER) fue de 123 en el mismo año (12).
La mayoría de las quemaduras en niños se deben al derrame de líquidos calientes. El consumo de bebidas calientes con el niño en el regazo fue práctica habitual en 30% de los encuestados.
El Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico en el año 2005 registra 9937 consultas de las cuales 36,5% fueron presuntas intoxicaciones en niños; la mayoría fueron producidas por medicamentos, productos de uso doméstico o plaguicidas (13).
El no reconocimiento de la potencial toxicidad de los productos comunes del hogar como hipoclorito de sodio, cáusticos o hidrocarburos, queda evidenciado por la facilidad de acceso que tienen los niños a estos productos. Como vemos, la mayoría de las madres en este grupo no los guardaban fuera del alcance de los mismos (57%) y 60% no lo dejaban en su verdadero envase.
En estas cifras contundentes, para valorar las faltas de acciones de prevención, se aprecia la ausencia de información que traspasa desde el médico pediatra, de familia, a otros integrantes del equipo de salud. Si los niños concurren al control rutinario, el pediatra responsable debe aconsejar medidas de prevención.
La prevención de accidentes realizada por el equipo de salud no fue percibida como una fuente de información eficaz, probablemente debido a que no ha sido priorizada en la formación de los recursos humanos de salud.
Conclusiones
Es evidente que a pesar de la enormidad de recursos destinados al tratamiento de las lesiones accidentales, la única forma de disminuir su morbimortalidad y los costos en salud es enfocar el esfuerzo en la prevención estimulando condiciones y estilos de vida seguros dentro y fuera del hogar.
Es de destacar el papel protagónico que tienen los medios de comunicación, ya que se percibe como la fuente principal de información, por tanto deberían privilegiarse en los planes de salud nacionales asumiéndolo como una responsabilidad prioritaria del Estado.
]]> También consideramos fundamental el esfuerzo coordinado de y con múltiples organizaciones sociales de protección a la infancia como el MSP, Sociedad Uruguaya de Pediatría (SUP), Fondo Internacional de las Naciones Unidas para el Socorro de la Infancia (UNICEF) o iniciativas como Comunidades Seguras de la OMS (15).Recalcamos la importancia de reformular los planes formativos de los futuros recursos humanos de salud (médicos, enfermeros, etcétera) privilegiando el enfoque preventivo con adiestramiento concreto en la comunidad que permitan la retroalimentación generando nuevo conocimiento para optimizar las estrategias de promoción de salud.
Agradecimientos
A los estudiantes del ciclo materno-infantil durante el año 2005. Sin su intervención hubiera sido imposible llevar a cabo este trabajo.
Referencias bibliográficas
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3. Sociedad Uruguaya de Pediatria. Comité de Atención Primaria en Salud. Pautas y normas de atención primaria en pediatría: Guia anticipada para prevención de accidentes. Arch Pediatr Urug 1996; 67(3): 39-40.
4. Pérez W, Acquarone C. Accidentes en pediatría. Arch Pediatr Urug 1994; 65(1): 19-24.
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8. Hernández Sánchez M, García Roché RG, Pérez Sosa D, Ramos Molina D. Información sobre prevención de accidentes que poseen adultos y niños a su cuidado. Rev Cubana Hig Epidemiol 2001; 39 (2): 95-100.
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12. UNIQUER [base de datos]. Montevideo : CHPR, 2007.
13. Facultad de Medicina (Uruguay). Departamento de Toxicología. Intoxicaciones en Pediatría. Montevideo : CIAT, 2007. Disponible en: www.ciat.hc.edu.uy [consulta: 15 mar. 2007].
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