Protocolo: fiebre sin foco
Fiebre sin foco
DRES. GRACIELA SEHABIAGUE 1 ,OSVALDO BELLO 2
1. Profesora Adjunta Clínica Pediátrica. Supervisora del Departamento de Emergencia Pediátrica. Centro Hospitalario Pereira Rossell.
2. Ex Profesor Adjunto Cuidado Intensivo. Jefe Departamento de Emergencia Pediátrica. Centro Hospitalario Pereira Rossell
Centro Hospitalario Pereira Rossell. Departamento de Emergencia Pediátrica. Montevideo - Uruguay.
Protocolo aprobado en el Taller de Protocolización Clínica del Ministerio de Salud Pública. FISS*; 1999
Fecha recibido: 4/9/2001 ]]>
Palabras clave: FIEBRE DE CAUSA DESCONOCIDA –
diagnóstico
FIEBRE DE CAUSA DESCONOCIDA -
terapia
Palabras chave: FEBRE DE CAUSA DESCONHECIDA -
diagnostico
FEBRE DE CAUSA DESCONHECIDA -
terapia
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Propósito clínico: diagnóstico y tratamiento.
Efecto esperado: mejor manejo del paciente.
Nivel de atención: ambulatorio o internación, según criterios previstos en este protocolo.
Formato: esquema de desarrollo de protocolos médicos. Algoritmos.
Usuarios potenciales: médicos generales, médicos de familia, pediatras. Equipo de salud.
I. Definición
Debe diferenciarse del síndrome febril prolongado que es la fiebre de más de 38°5 C durante más de dos semanas, cuyo diagnóstico etiológico permanece incierto a pesar de una anamnesis y un examen físico detallados.
II. Diagnóstico
Se requiere realizar la anamnesis y examen físico completos a fin de evitar el sobrediagnóstico, dado que la frecuencia es baja, e indicar los exámenes complementarios, todo lo cual permitirá determinar el nivel de riesgo.
III. Nivel de atención y criterio de referencia
Ambulatorio u hospitalario, según criterios establecidos por edades. De preferencia hospital o consultorio con pediatra, en menores de 36 meses. En menores de tres meses debe ir siempre al hospital. De tres a 36 meses será derivado a hospital pediátrico, si el primer médico no es pediatra.
]]> EdadA menor edad, mayor riesgo de infección severa.
Temperatura
Temperatura registrada con termómetro por la madre, enfermera o médico (en lo posible se confirma si la tomó la madre).
Escala de Yale (de valoración clínica diseñada para determinar si la fiebre es síntoma de enfermedad grave) (tabla 1)
Por encima de 16 meses existe riesgo de infección severa (92%). No tiene valor en los menores de tres meses dada la escasa expresividad a esta edad y las dificultades en la aplicación de la escala.
Exámenes complementarios
Recién nacido (0 a 30 días)
Independientemente del aspecto general del enfermo, se indican los siguientes estudios:
Terapéutica: ampicilina 200 mg/kg/día y cefotaxime 150 mg/kg/día. Ingreso hospitalario.
Uno a tres meses
Se indican los siguientes estudios para clasificar a este grupo en alto y bajo riesgo:
Bajo riesgo
Es aquel niño previamente sano, de término, con leucocitosis entre 5.000 elementos/mm3 y 15.000 elementos/mm3, con orina, radiografía de tórax y LCR normales, y en quien puede asegurarse el seguimiento ambulatorio.
Tratamiento: alta con: ceftriazone 50 mg/Kg/día intramuscular (una dosis diaria). Control a las 24 horas y reiteración de igual dosis de antibiótico. Control a las 48 horas con resultados de cultivos.
Alto riesgo
Son aquellos pacientes con antecedentes de prematurez o enfermedad previa, con exámenes anormales o en quienes no puede asegurarse el seguimiento.
Tratamiento: ingreso hospitalario con ampicilina 200 mg/kg/día y ceftriaxone 100 mg/kg/día i/v hasta obtener el resultado de los cultivos.
]]> Tres a 36 mesesEl puntaje de gravedad de Yale tiene valor predictivo. Se debe considerar la severidad de la fiebre y los exámenes de laboratorio.
Puntaje mayor de 16 (aspecto general de toxicidad)
Tratamiento: ceftriazone 100 mg/kg/día i/v.
Puntaje menor de 10 (buen aspecto general)
a) Temperatura rectal menor de 39°C ]]> No se realizan exámenes de laboratorio. Seguimiento ambulatorio estricto: telefónico, y valoración clínica a las 24 y 48 horas.
b) Temperatura rectal mayor de 39°C
Se solicitan exámenes complementarios, a seleccionar entre los siguientes que pueden hacerse en forma sucesiva:
Con leucocitosis superior a 15.000 elementos/mm3 y otros exámenes normales: seguimiento ambulatorio con ceftriaxone i/m, 50 mg/kg/día hasta resultado de los cultivos.
Con infección urinaria o radiografía de tórax anormal: ingreso al hospital y tratamiento correspondiente.
Mayores de 36 meses
El porcentaje de bacteriemia es bajo en este grupo etario cuando existe fiebre sin foco (menos de 2%).
Si existe fiebre sin foco identificable, asociado a signos de toxicidad, debe sospecharse enfermedad bacteriana invasiva, particularmente meningococemia, y efectuarse los siguientes exámenes:
Tratamiento: ceftriaxone 100 mg/kg/día i/v hasta obtener el resultado de los cultivos. Ingreso hospitalario.
Key words: FEVER OF UNKNOWN ORIGIN – diagnosis
FEVER OF UNKNOWN ORIGIN - therapy
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Correspondencia: Dr. Osvaldo Bello. Cruz del Sur M. 312 S. 9-Lomas de Solymar. Canelones, Uruguay.
E-mail: dptechp@chasque.apc.org.
