Caso clínico
Hemangioma capilar de aurícula izquierda. Reporte de un caso
Dres. Victoria Gutiérrez1, Pablo Martinotti1, Gustavo Tortajada2, Nicolás Russo3, Daniel Bigalli4
1. Médicos Residentes, Centro Cardiovascular Casa de Galicia.
2. Médico Cardiólogo, Servicio de Cirugía Cardíaca, Centro Cardiovascular Casa de Galicia.
3. Médico Coordinador de Insuficiencia Cardíaca y Trasplante, Servicio de Cirugía Cardíaca, Centro Cardiovascular Casa de Galicia. ]]>
4. Cirujano Jefe, Servicio de Cirugía Cardíaca, Centro Cardiovascular Casa de Galicia.
Correspondencia: Centro Cardiovascular Casa de Galicia, Servicio de Cirugía Cardíaca. Avda. Millán 4480. Montevideo, CP 12900, Uruguay. Correo electrónico: mvito.gc@hotmail.com
Recibido junio 24, 2014; aceptado julio 1, 2014
Palabras clave:
HEMANGIOMA CAPILAR
INFORMES DE CASOS
Introducción
Los tumores cardíacos son una entidad poco frecuente y constituyen un reto diagnóstico por la amplia variabilidad de su presentación clínica.
Caso clínico
]]> Hombre de 67 años, tabaquista, diabético y dislipémico.
Consulta por historia funcional de disnea a moderados esfuerzos de cuatro meses de evolución, sin ortopnea ni episodios de disnea paroxística nocturna. Niega otros síntomas de la esfera cardiovascular.
Del examen físico se destaca: buen estado general. Piel y mucosas normocoloreadas. En lo cardiovascular: ritmo regular de 80 cpm, ruidos disminuidos de intensidad, sin soplos. Sin ingurgitación yugular ni reflujo hepatoyugular. Presión arterial 100/60 mmHg. Pleuropulmonar: murmullo alveolovesicular conservado sin estertores.
Paraclínica:
ECG: ritmo sinusal de 80 cpm. P y PR normales, ventriculograma normal.
Radiografía de tórax con aumento del índice cardiotorácico (figura 1).
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Ecocardiograma: derrame pericárdico severo (21 mm en pared posterior) sin signos de taponamiento. Masa de 30 por 30 mm de paredes gruesas cavitada y vascularizada, a nivel pericárdico en el espacio interauricular posterior. Fracción de eyección del ventrículo izquierdo: 65%.
Resonancia nuclear magnética: derrame pericárdico severo. Pericardio normal. Tumor intrapericárdico de 36 por 32 mm, sólido, hipervascularizado, bien delimitado, con centro necrótico (figuras 2A, B y C).
Se realiza pericardiocentesis con evacuación de 2.000 ml de líquido citrino.
Examen del líquido: trasudado con células mesoteliales sin atipía.
Analítica sanguínea normal. Dosificación de ácido vanilmandélico y adrenalina en orina normal. Marcadores tumorales negativos. Se descarta linfoma.
Cineangiocoronariografía: sin lesiones obstructivas significativas. Origen anómalo de arteria circunfleja en seno de Valsalva derecho. De la circunfleja nace grueso vaso de neoformación con imagen redondeada hipervascularizada de 3 cm en sector posterior (figuras 3 A y B).
Diagnóstico anatomopatológico: hemangioma capilar de aurícula izquierda.
Posoperatorio sin complicaciones, alta a domicilio al cuarto día.
Discusión
Los tumores cardíacos se clasifican en primarios y secundarios o metastásicos(1-3). Los tumores primarios son en su mayoría benignos (75%), predominan en cavidades izquierdas y el mixoma es el más frecuente (50%).
El hemangioma cardíaco (5%-10% de los tumores primarios) es un tumor vascular con proliferación de células endoteliales predominantemente intramural o endocárdico(6-8). Existen tres tipos anatomopatológicos: cavernosos, capilares y arteriovenosos(2,8). Es un tumor benigno y el pronóstico a largo plazo es favorable(9,10).
En esta comunicación presentamos a un paciente poco sintomático en el que se constata derrame pericárdico severo y una tumoración pericárdica. La presencia de derrame pericárdico orienta a neoplasias de carácter maligno primarias o secundarias. Esto, sumado a la ausencia de diagnóstico etiológico, obliga a un abordaje quirúrgico.
La cirugía mostró que se trataba de un tumor intramural y no pericárdico con diagnóstico anatomopatológico de hemangioma capilar. El derrame pericárdico severo de etiología inflamatoria se relaciona a la irritación pericárdica por dicho tumor intramural.
Bibliografía
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6. Scully RE, Mark EJ, McNeely BU. Case records of the Massachusetts General Hospital. Weekly clinicopathological exercises. Case 4 1983. A 15 year-old girl with a right ventricular mass. N Engl J Med 1983;308(4):206-14.
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8. Brizard C, Latremouille C, Jebara VA, Acar C, Fabiani JM, Deloche A, et al. Cardiac hemangiomas. Ann Thorac Surg 1993;56(2):390-4.
9. Palmer TE, Tresch AD, Bonchek LI. Spontaneous resolution of a large cavernous hemangioma of the heart. Am J Cardiol 1986;58(1):184-5.
10. Brizard C, Latremouille C, Jebara VA, Acar C, Fabiani JN, Deloche A, et al. Cardiac hemangiomas. Ann Thorac Surg 1993;56(2):390-4.
