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Revista Uruguaya de Medicina Interna

Print version ISSN 2393-6797On-line version ISSN 2393-6797

Rev. Urug. Med. Int. vol.3 no.2 Montevideo July 2018

http://dx.doi.org/10.26445/rmu.3.2.3 

ARTICULO ORIGINAL

Tabaquismo y género: conocimiento sobre enfermedades tabaco-dependientes en la mujer, entre usuarias hospitalizadas en hospitales públicos de Montevideo 2017.

Smoking and gender: knowledge about tobacco-dependent diseases in women, among users hospitalized in public hospitals in Montevideo 2017.

Tabagismo e gênero: conhecimento sobre as doenças dependentes do tabaco em mulheres, entre usuários hospitalizados em hospitais públicos em Montevidéu 2017.

Antonella Pippo1 

Laura Llambí1 

Santiago Fontao1 

Juan Andrés Albistur1 

Juan Carlos Areán1 

Nicolás Olmedo1 

Ismael Melamed1 

Mauricio Minacapilli1 

Katherin Monzón1 

Mary Barros1 

Carolina Parodi1 

1Clínica Médica A. Unidad de Tabaquismo, Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de la República. Montevideo - Uruguay. Correspondencia: E-mail: antonellapippolefosse@gmail.com

Resumen:

Introducción:

El consumo de tabaco es considerado por la Organización Mundial de la Salud la primear causa de muerte evitable a nivel mundial. En Uruguay, 22,2% de los adultos son fumadores, siendo mayor la prevalencia en mujeres que en varones en el rango etario entre 15 y 18 año. Así mismo, durante el embarazo, hay una frecuencia de tabaquismo del 9,8% en las pacientes que se atienden en instituciones privadas, y del 26,3% en instituciones públicas. Se han descripto un conjunto de mitos y desconocimientos que actúan como barreras a la cesación tabáquica en las poblaciones más vulnerables.

Objetivo:

Determinar el grado de conocimiento sobre enfermedades tabaco-dependientes en general y propias de la mujer, en pacientes hospitalizadas en servicios de ginecología-obstetricia de hospitales públicos de Montevideo, Uruguay en el periodo comprendido entre julio - agosto de 2017.

Materiales y métodos:

Se realizó un estudio prospectivo, de tipo observacional descriptivo, recolectando datos a través de formularios preestablecidos. Se incluyeron todas las pacientes mayores de 18 años ingresadas en los hospitales públicos seleccionados, que accedieron participar en el estudio.

Resultados:

Se incluyeron 196 participantes en el estudio con una media de edad de 35,38 años. Un 59% de la población tenía estudios secundarios incompletos, mientras que el 17% habían completado solamente primaria. La prevalencia de tabaquismo fue de 30,6%. Las pacientes vinculan el tabaquismo a malos resultados obstétricos en el 96,4%. Solo un 50% relacionó el tabaquismo al cáncer de cuello uterino, 47,4% a la infertilidad y 56,1% a la osteoporosis, mientras que un 86,2% lo reconoce como factor en el envejecimiento cutáneo. En general, no hubo diferencias significativas de conocimiento entre tabaquistas y no tabaquistas. De entre las participantes, 34,2% consideraron que fumar tabaco de armar, es menos nocivo que el cigarrillo. Se encontró que una minoría de la población recibió consejería adecuada para el cese durante la internación.

Conclusiones:

Las pacientes desconocen en parte el vínculo entre el consumo de tabaco y problemas de salud propios de la mujer. Se requiere mayor difusión entre pacientes y equipos de salud de estas áreas, de información y estrategias de consejería, así como derivación para la cesación tabáquica.

Palabras clave: tabaquismo; mujer; Uruguay

Abstract:

Background:

Tobacco use is considered as the leading cause of preventable death worldwide by the World Health Organization. In Uruguay, 22.2% of adults are current smokers. Between 15 and 18 year-old- people prevalence of tobacco use is greater among women. Likewise, during pregnancy, current use stands in 9.8% in private institutions, and reaches 26,3% in women assisted in public healthcare services. A combination of myths and lack of awareness had been described as barriers to tobacco cessation in vulnerable populations.

Objective:

To determine the level of knowledge of tobacco-related diseases among hospitalized patients in public gynecological-obstetric services from Montevideo, Uruguay, during July-August 2017.

Materials and methods:

. Descriptive observational study, obtaining data by means of a survey composed by multiple choice and open-ended questions.

Results:

196 patients where included in the study, with a mean of age of 35.38 years. 59% of the population had incomplete secondary school studies, while 17% had only completed primary. Tobacco use had a prevalence of 30,6%. Patients related tobacco use to adverse pregnancy results in a 96,4% of cases. Only 50% of the population related tobacco use to cervix cancer, 47.4% to infertility and 56.1% to osteoporosis. However 86.2% recognize it as a factor to accelerate skin aging. Generally, there were no significant differences of knowledge between smokers and no smokers. Participants considered chopped tobacco less harmful than cigarettes in 34.2% of cases. It was found that only a minority of the population received counselling for cessation during hospitalization.

Conclusions:

Patients are not aware of the link between tobacco use and health problems concerning women. Greater diffusion between patients and health care professionals is required to achieve better results as well as proper referral to cessation clinics.

Key words: tabaquism; women; Uruguay

Resumo:

Introdução:

O consumo de tabaco é considerado pela Organização Mundial de Saúde a primeira causa de morte evitável em todo o mundo. No Uruguai, 22,2% dos adultos são fumantes, sendo a prevalência maior nas mulheres do que nos homens na faixa etária entre 15 e 18 anos. Além disso, durante a gravidez, há uma frequência de tabagismo de 9,8% em pacientes que frequentam instituições privadas e 26,3% em instituições públicas. Foi descrito um conjunto de mitos e ignorâncias que atuam como barreiras à cessação do tabagismo nas populações mais vulneráveis.

Objetivo:

Determinar o grau de conhecimento sobre as doenças dependentes do tabaco em geral e das mulheres, em pacientes internados em serviços de ginecologia obstétrica de hospitais públicos em Montevidéu, Uruguai, no período de julho a agosto de 2017.

Materiais e métodos:

Foi realizado um estudo descritivo observacional prospectivo, coletando dados através de formulários pré-estabelecidos. Todos os pacientes com idade superior a 18 anos admitidos nos hospitais públicos selecionados, que concordaram em participar do estudo, foram incluídos.

Resultados:

Incluímos 196 participantes no estudo com uma idade média de 35,38 anos. 59% da população possuía ensino médio incompleto, enquanto 17% completaram apenas o primário. A prevalência de tabagismo foi de 30,6%. Pacientes associaram o tabagismo a desfechos obstétricos ruins em 96,4%. Apenas 50% relacionaram o tabagismo ao câncer do colo do útero, 47,4% à infertilidade e 56,1% à osteoporose, enquanto 86,2% o reconheceram como fator de envelhecimento da pele. Em geral, não houve diferenças significativas no conhecimento entre fumantes e não fumantes. Entre os participantes, 34,2% consideraram o tabaco como menos prejudicial do que o cigarro. Verificou-se que uma minoria da população recebeu aconselhamento adequado para a cessação durante a hospitalização.

Conclusões:

Os pacientes desconhecem parcialmente a ligação entre o uso do tabaco e os problemas de saúde da mulher. Maior divulgação é necessária entre os pacientes e equipes de saúde nessas áreas, estratégias de informação e aconselhamento, bem como encaminhamento para cessação do tabagismo.

Palavras-chave: Fumar; mulher; Uruguai.

Introducción

El consumo de tabaco es considerado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como la primera causa de muerte evitable a nivel mundial y su control y tratamiento se encuentran dentro de las acciones trazadas para alcanzar las metas de salud de los Objetivos de Desarrollo Sostenible.1

En Uruguay la prevalencia del consumo ha descendido en forma sostenida desde 2006 hasta la actualidad como resultado dela política de control de tabaco. Actualmente 22,2% de los adultos son fumadores y 9,2%de losjóvenes, siendo en éstos levemente superior en mujeres que en varones.2,3

No obstante, el descenso no ha sido homogéneo en los diversos estratos socioeconómicos. El consumo de tabaco en el quintil de menores ingresos alcanza el 29,9% en Uruguay mientras que es de 17,2% en el quintil de mayores ingresos económicos. 2 Consistentemente, en las mujeres embarazadas que se asisten en instituciones privadas en Uruguay se detecta un 9.8% de consumo de tabaco durante el embarazo, mientras que alcanza un 26,3% entre aquellas que se asisten en instituciones públicas. 4,5) Existen estudios previos realizados en embarazadas de sectores vulnerables que muestran la existencia de mitos o desconocimiento que actúan barreras a la motivación para dejar de fumar.6

A nivel global, el tabaquismo en las mujeres era muy infrecuente en la primera mitad del siglo XX. Cambios sociológicos, como la incorporación al mundo laboral, los movimientos de igualdad, y el constituirse en un blanco específico del mercado para la industria tabacalera propiciaron la introducción de las mujeres al consumo de tabaco. 7,8

En consecuencia, la incidencia de enfermedades cardiovasculares y respiratoriasyalgunos cánceres se ha incrementadosignificativamente en dicho género.

Existen además ciertas patologías causadas o favorecidas por el consumo de tabacoo la exposición al humo de segunda mano (HSM) 7) específicas de la mujer que son menos conocidas por la población general. Entre estas se encuentran por ejemplo, la osteoporosis, la infertilidad, la menopausia precoz, neoplasia de cuello uterino y otras vinculadas a la esfera obstétrica sobre las cuales hay menos difusión entre las usuarias. 8

El objetivo del presente estudio fue determinar el conocimiento que tienen las usuarias hospitalizadas en servicios de ginecología y obstetricia de dos instituciones públicas deMontevideo sobreenfermedades específicas de la mujer relacionadas con el consumo de tabaco.

Material y Métodos

  • a) Diseño: Se realizó un estudio prospectivo, de tipo observacional descriptivo.

  • b)Población: Se incluyeron de forma sistemática todas las pacientes de sexo femenino mayores a 18 años ingresadas a sala de internación ginecológica u obstétrica en las Clínicas Ginecotocológicas “A” y “C” del Centro HospitalarioPereira Rossell y “B” del Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela, durante el período comprendido entre el 1° de julio y el 31 de agosto de 2017.Fueron criterios de exclusión el no consentimiento a participar o poseer cualquier tipo de discapacidad que les impidiese consentir de forma autónoma.

  • c)Variables de estudio: Las variables de estudio fueron: edad, nivel educativo, información con respecto a las enfermedades tabaco-dependientes en general y propias de la mujer, condición degestante, estatus tabáquico. El estatus tabáquico se categorizó de acuerdo a definiciones universales en: fumadoras diarias (al menos un cigarrillo al día todos los días); fumadoras ocasionales(al menos 1 cigarrillo en los últimos 6 meses pero menos que uno al día); ex fumadoras (aquellas que habiendo sido fumadoras no consumen hace por lo menos 6 meses); en abstinencia (aquellas que habiendo sido fumadoras no consumen desde hace menos de 6 meses). Salvo edad, que fue considerada como una variable numérica continua, las variables a investigar fueron consideradas como cualitativas dicotómicas o politómicas.

  • d)Recolección de los datos: Se entrevistaron en forma sistemática todas las usuarias que ingresaron en las salas de hospitalización de los servicios participantes que cumplían los criterios de inclusión y no poseían criterios de exclusión. Para la recolección de los datos se utilizó un formulario en papel, administrado y registrado por el entrevistador.

  • e)Análisis estadístico: Se presentan los datos en frecuencias absolutas y relativas y en medias y desvío estándar. Se utilizó test de χ 2para comparar proporciones.Se consideró estadísticamente significativo un valor de p menor a 0,05. Los datos se procesaron mediante Microsoft Excel e IBM SPSS v19.

  • e) Aspectos éticos: El estudio adhirió a las disposiciones del decreto 379/008 del Ministerio de Salud Pública referente a la investigación con seres humanos y a la Declaración de Helsinki versión 2000. Las participantes recibieron información verbal y escrita previa a su ingreso al estudio y firmaron consentimiento informado. El proyecto fue aprobado por los Comités de ética del Hospital de Clínicas y Centro Hospitalario Pereira Rossell.

Resultados

Se incluyeron196 pacientes con un rango etario comprendido entre los 18 y 77 años siendo la media de la edad 35,38 años y desvío estándar (DE) 16,25. Con respecto al nivel educativo 12% poseían primaria incompleta, 17% primaria completa y la mayoría (59%) habían cursado estudios secundarios incompletos. Del total, 55 (28,10%) estaban embarazadas.

Las variables relacionadas con su tabaquismo se describen en la Tabla 1. Se destaca que 30,6 % eran fumadoras actualesincluyendo fumadoras diarias y ocasionales.

Tabla1:  Frecuencias absolutas y relativas de estatus tabáquico de las pacientes. 

Entre las pacientes que reportaron ser fumadoras, ex fumadoras o encontrarse en abstinencia (n=121), 38,8% refirió haber recibido consejería vinculada a la cesación tabáquica durante su internación. Entre las que habían logrado cesar su consumo en alguna oportunidad refirieron haberlo logrado sin apoyo terapéutico el 87%, mientras que el resto había recibido algún tipo tratamiento farmacológico específico o apoyo grupal.

Las pacientes conocían las repercusiones del tabaquismo en el embarazo aún en consumos de menos de 5 cigarrillos al día en 96,4% de los casos. Mencionaban en forma espontánea (mediante pregunta abierta) que el fumar se relacionaba con enfermedades cardiovasculares, respiratorias, neoplásicas y otras, con las frecuencias mostradas en la Figura 1. Un 34,2% de las pacientes consideraba que consumir tabaco armado era menos nocivo que fumar cigarrillos.

Figura 1: Porcentaje de pacientes que vincula el consumo de tabaco con enfermedades tabaco-dependientes según tipo de afección. 

Cuando se investigó el conocimiento de las usuarias acerca del vínculo entre el tabaquismo y otras enfermedades propias del género o con afectación diferencial en la mujer se encontró que solo 50% conocían la asociación entre consumo de tabaco y cáncer de cuello uterino (CCU) y dos de cada tres mujeres consideraba que el consumo de tabaco estaba implicado en el desarrollo del cáncer de mama.

Enfermedades tales como la osteoporosis, infertilidad y envejecimiento cutáneo fueron reconocidas como asociadas al tabaquismo en 56,1%, 47,4% y 86,2% respectivamente. En la Figura 2 se muestran estas y otras afecciones mencionadas por las usuarias como vinculadas al consumo de tabaco.

Figura 2: Porcentaje de pacientes que vincula el consumo de tabaco con enfermedades tabaco-dependientes, propias de la mujer o con especial afectación en la mujer, según tipo de afección. CCU: cáncer de cuello uterino 

Se categorizaron a las encuestadas en dos grupos según estatus tabáquico, uno constituido por las no fumadorasy otro por pacientes fumadoras, en abstinencia y ex fumadoras para investigar diferencias en los conocimientos sobre enfermedades tabaco-dependientes entre ambos grupos. No se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos, salvo en lo que refiere al conocimiento sobre el vínculo entre el tabaco y la patología respiratoria no oncológica. Las pacientes no fumadoras mencionaban al tabaquismo como factor asociado a padecer enfermedades respiratorias no oncológicas en 77,3%, mientras que las fumadoras lo hacían en 57% de los casos. (p=0,005)

Discusión

El porcentaje de fumadoras en la población estudiada fue de 30,6%, mayor a la media poblacional. Este hallazgo es consistente con los datos nacionales que muestran mayores niveles de prevalencia de consumo de tabaco en los sectores más vulnerables desde el punto de vista socio-económico. Es de destacar que aun encontrándose en una ventana de oportunidad para lograr la abstinencia tabáquica como lo es la hospitalización muchas continúan el consumo (9. Entre las que lograron cesar en el momento de ser entrevistadas o lo habían logrado en oportunidades previas, se destaca la subutilización de los servicios y programas específicos de cesación de tabaquismo. Los programas de cesación integrales como los que están disponibles en el sistema de salud uruguayo, que cuentan con apoyo conductual y farmacológico logran hasta triplicarla posibilidad de lograr y mantener con éxito la cesación tabáquica por lo que su subutilización debería ser abordada y corregida. (10

Se observó que menos de la mitad (38,8%) recibieron durante la internación, algún nivel de consejería o derivación para abandonar el tabaco. Este hallazgo es similar al hallado a nivel poblacional en Uruguay, cuando se investigó el porcentaje de consejo breve que reciben los fumadores que asisten por cualquier motivo a una consulta de salud.11 Las posibles explicaciones son multifactoriales, y están relacionadas con el factor tiempo en la consulta, formación específica para dar la consejería, pocas expectativas acerca de la efectividad del consejo breve de cesación, entre otros. 6,12-14

El consejo breve para dejar de fumar es una herramienta probadamente efectiva, que incrementa los intentos de cesación tabáquica y las tasas de abstinencia. El requerir solamente dos a tres minutos y poder ser efectuada por todo el equipo de salud con mínimo entrenamiento y en todos los niveles de atención lo convierten en una estrategia importante a nivel poblacional. 15

Interesa destacar que entre las usuarias existe la percepción del riesgo de fumar en el embarazo, y en una amplísima mayoría no se encontró el concepto erróneo previo de un umbral de seguridad de 5 cigarrillos/día. De acuerdo a la evidencia actual, el fumar en el embarazo es la primera causa evitable de malos resultados obstétricos-perinatales, recomendándose el cese completo en forma precoz como nivel de recomendación I. 16-22) En contrapartida, existe desconocimiento sobre la igual nocividad del tabaco armado respecto al cigarrillo.

Con referencia al conocimiento de las mujeres acerca de las enfermedades tabacodependientes, se destaca el desconocimiento sobre algunas de ellas específicas de la mujer o con particular impacto en el sexo femenino. Estas afecciones son también menos reconocidas por los equipos de salud como asociadas al tabaquismo y por lo tanto menos incluidas en los temas de consejería anti tabáquica. Dentro de las enfermedades del área de salud mental, la depresión es significativamente más frecuente en fumadoras y en mujeres expuestas al humo de segunda mano de acuerdo a la evidencia del estudio de cohortes de Copenhague y al estudio de Kim y colaboradores. 23,24

Poco más de la mitad de las pacientes reconocía la asociación entre tabaquismo y osteoporosis. El consumo de tabaco está fuertemente asociado a una menor densidad mineral ósea, fractura osteoporótica y fractura de cualquier causa.25,26)

Similar proporción de pacientes conocían la asociación entre tabaquismo y neoplasias de la mujer. El consumo de tabaco es un reconocido factor de riesgo para el cáncer de cuello uterino, así como para el desarrollo de lesiones precursoras, carcinoma in situ y neoplasia cervical intra-epitelial grado 3.27 Su papel como co-factor de la infección por Virus del Papiloma Humano ha sido más recientemente estudiado y demostrado.28

Entre las sustancias tóxicas conocidas del humo de tabaco, algunos de ellos han sido identificadas carcinogénicos mamarios. Sin embargo la asociación entre tabaquismo y desarrollo de cáncer de mama es controvertida aún. Existen estudios que muestran asociación entre el tabaquismo intenso por más de 30 años y el riesgo de padecer cáncer de mama en la posmenopausia. 29-31) Un metaanálisis realizado por Duan y colaboradores concluyó que las fumadoras muestran un aumento de la mortalidad específica por cáncer de mama y que en cambio las ex fumadoras tienen una mortalidad específica por cáncer de mama muy reducida.32) Otros estudios que también apoyan el rol del tabaquismo en el desarrollo de cáncer de mama subrayan como factores influyentes la edad temprana de inicio del consumo, sobretodo antes de un primer embarazo.33

Controversialmente otros autores reportan una nula asociación entre el estatus tabáquico, su duración e intensidad con el riesgo de incidencia del cáncer de mama. 34

En nuestro estudio, a excepción del conocimiento sobre patología respiratoria no neoplásica vinculada al consumo de tabaco, no se encontraron diferencias significativas entre los conocimientos sobre enfermedades tabaco dependientes de las fumadoras con respecto a las no fumadoras. Si bien informar a las usuarias sobre los daños a la salud que causa el tabaquismo y personalizar el consejo breve de acuerdo a la patología que presenten forma parte de la estrategia de cesación, existen otros factores tales como la motivación, la oportunidad, el uso de tratamiento farmacológico específico que inciden en el logro de la misma.

Conclusiones

La prevalencia de tabaquismo entre las usuarias hospitalizadas en servicios de ginecología y obstetricia de hospitales públicos es elevada. En la mayoría de los casos no se realiza la consejería de cesación tabáquica apropiada. Las pacientes desconocen en parte el vínculo entre el consumo de tabaco y problemas de salud propios de la mujer. Se requiere mayor difusión entre pacientes y equipos de salud de estas áreas, de información y estrategias de consejería, así como derivación a unidades especializadas en cesación tabáquica

Agradecimientos

Agradecemos a todas las participantes que accedieron a ingresar a nuestro estudio, así también al personal del Centro Hospitalario Pereira Rossell y Hospital de Clínicas. También deseamos agradecer alas cátedras de Métodos Cuantitativos y Bioética de la Facultad de Medicina por el apoyo brindado.

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Recibido: 18 de Abril de 2018; Aprobado: 01 de Junio de 2018

Nota:

Pippo: Internista. Asistente de Clínica Médica. Llambí: Internista, Doctora en Ciencias Médicas. Profesora Agregada de Clínica Médica. Responsable Unidad Tabaquismo Fontao: Estudiante Medicina Albistur: Estudiante Medicina Areán: Estudiante Medicina Olmedo: Estudiante Medicina Melamed: Estudiante Medicina Minacapilli: Residente de Medicina Interna Monzón: Estudiante Medicina Barros: Licenciada en Psicología. Asistente Dpto. de Psicología Médica. Parodi: Internista. Asistente de Clínica Médica.

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