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Introducción
La vocación humanista, el constante estímulo intelectual, el sentido de pertenencia y el rol en la sociedad propio de la profesión médica, se ven acompañados muchas veces de exposición a factores de riesgo laborales que impactan en el bienestar y la salud del colectivo.1 La residencia o posgrado médico comprende la formación de especialistas en el marco de la práctica de la disciplina. Se encuentran regulados en el Uruguay por la ley 19.3012 para las residencias y por la directivas de la Escuela de Graduados para los posgrados.3 Los estudiantes de las especialidades que la realizan en la modalidad de residencia médica, a diferencia de los posgrados, perciben un sueldo, tienen una mayor carga horaria semanal y en general mayores responsabilidades.
Las jornadas de trabajo extensas, la sobrecarga horaria de trabajo semanal y el trabajo nocturno son comunes entre los médicos. Esto expone a los trabajadores al peligro asociado a trastornos del ciclo circadiano, deficiencia de sueño y menor destreza clínica entre otros, lo cual a su vez compromete la seguridad del paciente.4,5 Se ha demostrado que, una carga horaria semanal de trabajo mayor a 55 horas en comparación con una de 35 a 40 horas, aumenta el riesgo de enfermedades y accidentes cardiovasculares.6,7
El multiempleo es otra de las problemáticas presentes en el sector. Según reportes nacionales un tercio de los médicos presenta multiempleo 8, siendo este un elemento que impacta en la calidad asistencial según la opinión de más de la mitad de los médicos uruguayos.9
La violencia configura otro de los factores de riesgo psicosociales presentes en el trabajo y en diversas investigaciones se ha estudiado su presencia en el ejercicio de la residencia.10,11 Nuestro país no escapa a esta realidad y según un estudio realizado en 2011 que abarcó al 76,1% de los residentes, 69% de los participantes percibió violencia en el ejercicio de su residencia, siendo la psicológica y de deprivación o descuido los tipos más frecuentes.12
El Síndrome de Burnout, descrito por primera vez en 197413 e impulsado por el trabajo de la psicóloga Cristina Maslach,14,15 ha tomado cada vez más visibilidad siendo extensa la literatura que estudia la problemática, sobre todo en trabajadores de la salud. Está considerado como un problema ocupacional con consecuencias para la salud, e incluido en la CIE-11.16 El síndrome puede ser entendido como una respuesta al estrés laboral crónico y caracterizado por el agotamiento emocional, distanciamiento emocional o respuestas cínicas y la baja realización personal en trabajadores que diariamente trabajan al servicio de otras personas.14 El desarrollo del síndrome se ha visto asociado con la presencia de una alta carga horaria laboral, pocas horas de descanso nocturno, comunicación deficiente entre el personal, la corta edad, la escasa antigüedad en el puesto, entre otros.17,18,19,20
El presente estudio tuvo como objetivo conocer las condiciones de trabajo de posgrados y residentes médicos en el Uruguay y el impacto en su salud en el año 2024.
Materiales y métodos
Se realizó un estudio exploratorio de tipo descriptivo. El universo de estudio corresponde a residentes y posgrados activos de especialidades médicas de la Universidad de la República del Uruguay.
Los datos fueron obtenidos de fuentes primarias mediante una encuesta autoadministrada de forma electrónica a través de la plataforma Google Forms® enviada vía correo electrónico a todos los residentes y posgrados en el período Mayo a Agosto de 2024. La participación en el estudio fue de carácter voluntario y anónimo, obteniendo el consentimiento informado de los participantes previo al llenado del formulario.
La encuesta constaba de dos secciones (ver anexo 1). La primera fue orientada a caracterizar la demografía de los participantes, condiciones generales de trabajo que incluía lugar, cantidad de empleos, horas totales de trabajo semanales, tiempo de descanso y exigencias extralaborales. Respecto a las horas de trabajo semanal, basándose en la clasificación propuesta por Dejours21, se indagó acerca de las horas reales y prescriptas de trabajo, es decir, las horas que efectivamente realiza el participante y las horas que debería hacer según su vínculo contractual, respectivamente. La segunda sección fue orientada a la percepción de factores riesgos y daños relacionados con el trabajo. La percepción de los factores de riesgo en el trabajo fue evaluada mediante un cuestionario elaborado por los investigadores, previamente aplicado en otros colectivos22 y basado en la sistematización de riesgos propuesta por el Modelo Obrero Italiano modificado.23 Para conocer la percepción de daños a la salud vinculados al trabajo, se aplicó un cuestionario propio que incluyó grupos de enfermedades según sistemas.
Asi mismo se incluyeron otras preguntas acerca de la percepción de violencia en el trabajo, su presencia, su tipo según clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS),24 frecuencia y fuente de donde provenía. Se estudió además el Síndrome de Burnout mediante el Maslach Burnout Inventory (MBI) para personal de salud, interpretando la presencia del síndrome en los participantes que tuvieran las tres categorías en niveles de riesgo alto. Los puntos de corte para la clasificación del riesgo fueron establecidos en base a los propuestos por el cuestionario: en agotamiento emocional, riesgo bajo (0-18), medio (19-26) y alto (27-54); en distanciamiento emocional y actitudes cínicas, riesgo bajo (0-5), medio (6-9) y alto (10-30); y en realización personal, riesgo alto (0-33), medio (34-39) y bajo (40-48).
Como screening para la evaluación del estado de salud general, se utilizó el instrumento Goldberg General Health Questionnaire (GHQ) 28 validado en español con sus cuatro categorías: síntomas somáticos, ansiedad-insomnio, disfunción social y depresión.25 El mismo es autoadministrado e incluye veintiocho preguntas con cuatro opciones de respuesta cerrada cada una. En caso de responder la primera o segunda opción se computó como cero punto y para la tercera o cuarta opción como un punto. Se realizó la sumatoria de todos los puntos de cada pregunta y se tomó como caso todo participante que tuviera un puntaje total mayor igual a seis.
Las variables cualitativas son presentadas con su frecuencia absoluta (FA) y frecuencia relativa porcentual (%) y para cuantitativas se calculó mediana y rango intercuartílico. Para evaluar la asociación entre variables cualitativas se utilizaron la prueba de Chi-cuadrado ( χ 2 ) o prueba exacta de Fisher, según se cumplieran los supuestos de cada prueba. Para evaluar la diferencia de medias entre variables cuantitativas se utilizaron la prueba T de Student o U de Mann-Whitney, según se cumplieran los supuestos de cada prueba. Se analizó la fuerza de asociación del Síndrome de Burnout con diferentes variables mediante el Odds Ratio (OR). Para todas las pruebas se tomó en cuenta un nivel de significación de α=0,05 y un intervalo de confianza (IC) del 95%.
Para el análisis de datos se utilizó Google Sheets® y el programa de software JASP (v 0.19.1).
Resultados
Se obtuvieron 454 respuestas del total de formularios enviados a residentes y posgrados de los que 75,6% (343/454) eran residentes, lo que se corresponde al 32,9% (343/1042) del total de residentes activos en el Uruguay. Entre los participantes, 77,5% (352/454) eran de género femenino y 91,6% (416/454) se encontraba entre los 25 a 35 años de edad. En la Tabla 1 se resumen las características demográficas de la muestra estudiada.
Tabla 1: Características demográficas y formativas de los médicos residentes y posgrados, Uruguay 2024
| Variable | n (%) |
| Edad en años | |
| 25-30 | 300 (66,1%) |
| 31-35 | 116 (25,6%) |
| 36-40 | 29 (6,4%) |
| >40 | 9 (2,0%) |
| Género | |
| Masculino | 102 (22,5%) |
| Femenino | 352 (77,5%) |
| Tipo de formación | |
| Residente | 343 (75,6%) |
| Posgrado | 111 (24,4%) |
| Especialización | |
| Quirúrgica | 131 (28,9%) |
| No quirúrgica | 323 (71,1%) |
| Año de formación que está cursando | |
| 1 | 171 (37,7%) |
| 2 | 117 (25,7%) |
| 3 | 127 (28%) |
| 4 | 33 (7,3%) |
| 5 | 6 (1,3%) |
| Sector de trabajo como residente o posgrado | |
| Público | 352 (77,5%) |
| Privado | 50 (11%) |
| Ambas | 52 (11,5%) |
Consultados sobre los tres principales factores de riesgo percibidos en el ambiente laboral en su residencia o posgrado, un 86,3% (392/454) identificaba los de naturaleza psicosocial (carga mental, emocional, afectiva y violencia), un 60,6% (275/454) los perciben los asociados a falta de espacios de bienestar y el 51,1% (232/454) los de tipo biológico (gráfico 1).
Gráfico 1: Distribución de los médicos residentes y posgrados según percepción de factores de riesgos laborales, Uruguay 2024.
Con respecto a la carga horaria real de trabajo semanal dentro del cargo de residente o posgrado, se observó una mayor carga horaria en residentes con una mediana de 52,0 horas semanales comparadas con las 36,5 horas semanales en los posgrados (p<0,001). Se realizó el mismo análisis diferenciando entre especialidades quirúrgicas y no quirúrgicas. Se observó una mediana de horas de trabajo semanal mayor en las especialidades quirúrgicas, con 60,0 horas, en comparación con las 48,0 horas registradas en las especialidades no quirúrgicas (p < 0,001).
El número de empleos fuera de la residencia o posgrado se muestra en la Tabla 2 ( 𝜒 2 =27,3; gl=4; p<0,001).
Tabla 2: Distribución de los participantes según el número de empleos fuera de la residencia o posgrado, Uruguay 2024.
| Número de empleos | Residentes | Posgrados |
| 0 | 100 (29,2%) | 14 (12,6%) |
| 1 | 114 (33,2%) | 27 (24,3%) |
| 2 | 94 (27,4%) | 43 (38,7%) |
| 3 | 30 (8,7%) | 24 (21,6%) |
| 4 | 5 (1,5%) | 3 (2,7%) |
| Total | 343 (100%) | 111 (100%) |
Con respecto a las horas de trabajo fuera de la residencia o posgrado, estos últimos presentaron una mediana de 35,0 horas de trabajo semanal y los residentes una mediana de 20,0 horas (p<0,001).
En la tabla 3 se muestra la distribución de los participantes según días de descanso a la semana y fines de semana libres al mes, disgregado entre residentes y posgrados. Para evaluar la asociación entre los días libres a la semana y la modalidad de posgrado, se agruparon la cantidad de días libres en cero, uno y dos o más. El resultado fue no significativo ( 𝜒 2 =1,2; gl=4 p=0,527).
Tabla 3: Distribución de cantidad de libres según días a la semana y fines de semanas al mes entre los residentes y posgrados, Uruguay 2024.
| Cantidad de libres | Días por semana | Fines de semana al mes | ||
| Residentes | Posgrados | Residentes | Posgrados | |
| 0 | 72 (21,0%) | 29 (26,1%) | 123 (35,9%) | 46 (41,4%) |
| 1 | 211 (61,5%) | 64 (57,7%) | 96 (28,0%) | 28 (25,2%) |
| 2 | 57 (16,6%) | 16 (14,4%) | 61 (17,8%) | 21 (18,9%) |
| 3 | 2 (0,6%) | 1 (0,9%) | 31 (9,0%) | 9 (8,1%) |
| 4 | 1 (0,3%) | 1 (0,9%) | 32 (9,3%) | 7 (6,3%) |
| Total | 343 (100%) | 111 (100%) | 343 (100%) | 111 (100%) |
Del total de participantes, 26,7% (121/454) tenían personas a cargo siendo 78,5% (95/121) mujeres las responsables de cumplir esa tarea. De los participantes, 60,8% (276/454) eran el principal sostén económico de las cuales 72,5% (200/276) eran mujeres.
En cuanto a la percepción de violencia en el ejercicio de su residencia o posgrado, un 58,6% (201/343) de los residentes y un 46,8% (52/111) de los posgrados refieren haberla percibido ( 𝜒 2 =4,9; gl=1; p=0,026). El tipo, la procedencia y la frecuencia de la violencia se presenta en las siguiente tabla (Tabla 4).
*Pregunta de respuesta múltiple
Nota 1: se utilizó la prueba de χ 2 para todas las variables a excepción de violencia física y violencia sexual donde se utilizó el prueba exacta de Fisher. No se incluyen los valores p de la frecuencia de la violencia por no cumplir los supuestos de las pruebas.
Nota 2: Se entiende por violencia por privación o descuido la omisión intencional o negligente de brindar cuidados esenciales para el bienestar físico, emocional o social de una persona bajo responsabilidad o confianza.24
Tabla 4: Violencia laboral percibida dentro de la residencia o posgrado, Uruguay 2024
En relación al estado de salud general de los participantes estudiados mediante el instrumento GHQ-28, se observó que 71,6% (325/454) de los participantes manifiestan malestar general con respecto a su estado de salud.
En cuanto a los problemas de salud percibidos vinculados a la residencia y posgrado el 94,5% (429/454) identificaba repercusión en la esfera psíquica, seguidas por los problemas osteomioarticulares en 45,6% (207/454), trastornos de la esfera digestivas en 38% (173/454), metabólicas en 22,2% (101/454) y consumo problemático de sustancias psicoactivas en 16% (76/454).
Un 20,7% (94/254) de los participantes presentaban Síndrome de Burnout. La tabla 5 muestra la distribución porcentual de las distintas escalas dentro del MBI según nivel de riesgo alto, medio y bajo de presentar el Síndrome de Burnout.
Tabla 5 Niveles de riesgo según dimensiones del MBI entre los participantes, Uruguay 2024.
| Dimensiones MBI | Riesgo alto | Riesgo medio | Riesgo bajo |
| Agotamiento emocional | 244 (53,7%) | 93 (20,5%) | 117 (25,8%) |
| Realización personal | 277 (61,0%) | 110 (24,2%) | 67 (14,8%) |
| Distanciamiento emocional y actitudes cínicas | 173 (38,1%) | 95 (20,9%) | 186 (41,0%) |
Puntos de corte de riesgo: agotamiento emocional bajo: (0-18), medio (19-26) y alto (27-54); distanciamiento emocional y actitudes cínicas: bajo (0-5), medio (6-9) y alto (10-30); y en realización personal: alto (0-33), medio (34-39) y bajo (40-48).
El análisis de asociación entre el Síndrome de Burnout y distintas variables reveló asociaciones estadísticamente significativas con algunas de ellas (Tabla 6).
Tabla 6: Asociaciones estadísticamente significativas entre Síndrome de Burnout y variables estudiadas, Uruguay 2024
| VARIABLE | OR | IC (95%) | Valor p | |
| Violencia | 2,154 | (1,305-3,617) | 0,002 | |
| Tipo | De privación o descuido | 2,358 | (1,312-4,177) | 0,003 |
| Psíquica | 2.251 | (1,354-3,819) | 0,001 | |
| Fuente | Colega | 2,122 | (1,165-3,795) | 0,011 |
| Superior | 1,663 | (1,003-2,737) | 0,043 | |
| Familiar del paciente | 1,749 | (1,019-2,965) | 0,039 | |
| Docente | 1,775 | (1,051-2,968) | 0,024 | |
| Otro integrante del Equipo de Salud | 2,138 | (1,207-3,732) | 0,007 | |
| Menos de 2 días libres a la semana | 2,236 | (1,054-5,310) | 0,031 | |
| 2 o menos fines de semana libres al mes | 3,722 | (1,555-10,832) | 0,001 | |
| Considera cambiar de especialidad | 3,480 | (2,064-6,019) | < 0,001 | |
En relación a la pregunta si han pensado realizar otra especialidad, el 50% (228/454) contestó sí o tal vez.
Discusión
El objetivo de este estudio fue realizar la descripción y análisis de las condiciones laborales y de salud del colectivo de médicos residentes y posgrados en Uruguay en el año 2024.
Entre los participantes, más de tres cuartos trabajaban en el sector público, siendo esta proporción tres veces mayor a la observada en una encuesta realizada por el Sindicato Médico del Uruguay (SMU) a médicos en ejercicio.26 Esto último, pone en evidencia la importancia del sector público como sostén de la formación de especialistas en el país. De los participantes, 77,5% se identificaban con el género femenino, siendo este valor algo superior al último dato aportado por el SMU en el total de médicos.26 Esto es consistente con el grado de feminización del sector salud, lo cual debe ser tomado en cuenta al analizar el colectivo, dado la frecuente doble carga laboral y reproductiva asociada a este género.
En cuanto a los factores de riesgo laborales, casi la totalidad de los participantes perciben los de tipo psicosocial como el más prevalente incluyendo dentro de esta categoría la carga mental, emocional, afectiva y la violencia laboral. Su predominancia debería interpelar el modelo de organización del trabajo y enseñanza de médicos en formación como especialistas.
Con respecto a la carga horaria semanal de trabajo dentro de la residencia, 4 de cada 10 residentes realizaban más de 55 horas de trabajo semanal dentro de su residencia, siendo esta una subestimación del trabajo semanal total como médicos y por si solo, un factor de riesgo demostrado para el desarrollo de enfermedades y accidentes cardiovasculares.6,7
La distribución según los días de descanso es similar entre residentes y posgrados en donde, un quinto y un cuarto respectivamente no presentaba días libres de trabajo en la semana, cifra mayor en comparación con un estudio previo realizado en médicos del Uruguay.28) Este déficit de horas libres podría ser un factor que interfiera en la conciliación entre la vida laboral y familiar, de pareja y el aprendizaje.
El multiempleo entre los participantes es similar a la de estudios previos nacionales realizados en el total de médicos.8 Esto es una característica común entre los profesionales de la salud, aunque en el caso de residentes y posgrados, debe llevar a la reflexión acerca de la sobrecarga laboral a la que se exponen y los posibles impactos en la formación de especialistas. Tanto la cantidad de empleos como la mediana de horas semanales en otros empleos es mayor para los posgrados, lo cual sugiere que la residencia sigue siendo la mejor modalidad para la formación de especialistas.
Los niveles de violencia percibida en el entorno laboral, a pesar de ser algo menores en comparación con estudios previos realizados en esta población en el país,12) no dejan de ser alarmantes tomando en cuenta las posibles repercusiones a la salud, sobre todo de la esfera mental, como también, el impacto en el desempeño de su tarea y la seguridad del paciente.29,30,31 La violencia psíquica como el principal tipo de violencia percibida en el entorno laboral es concordante con estudios nacionales e internacionales.12,31,32 La fuente de violencia percibida también difiere a la reportada en estudios nacionales donde se percibía que principalmente provenía de pacientes, familiares de pacientes y compañeros, aunque sí está en concordancia con estudios de la región.11,12 La mayoría de los residentes y posgrados, percibían que la fuente de la violencia provenía de su superior y docente respectivamente, lo cual justifica un análisis más profundo acerca de las prácticas de enseñanza y asistenciales en esta etapa.
Los niveles del Síndrome de Burnout reportados a nivel nacional en diversos estudios en estudiantes avanzados de medicina, residentes y médicos se encuentran entre el 4,9% y el 32,1%, 22,28,33,34,35,36,37,38 siendo el valor hallado en este estudio comprendido dentro de este rango. En la comparación internacional con estudios realizados solo en residentes, se pueden encontrar valores en general más altos de este síndrome,39,40,41,42 aunque este análisis debe ser realizado con cautela dada la gran heterogeneidad en los instrumentos utilizados para su evaluación como también, en la forma de interpretar los resultados del MBI.43)
El riesgo alto de afectación de la realización personal observado, podría vincularse con el denominado “Síndrome del Quijote”, identificado en profesionales de la salud que inician su carrera y se caracterizan por expectativas y compromiso altos, lo cual los hace propensos a la desmotivación frente a las limitaciones de la práctica clínica.28,44,45,46
En relación a la asociación del Síndrome de Burnout con otras variables estudiadas, los resultados sugieren que en particular con la violencia laboral, así como los tiempos de trabajo y descanso, podrían estar contribuyendo al desarrollo del mismo. Sería conveniente continuar investigando en futuros estudios.
En suma, los factores de riesgos identificados en el trabajo pueden ser interpretados como cargas y/o exigencias derivadas del proceso asistencial y su modelo organizacional lo cual debe llevar a la reflexión de estrategias de prevención profunda sobre la salud de las y los médicos.
Entre las limitaciones del estudio, si bien existió una alta proporción de residentes participantes, es importante considerar que la estrategia de muestreo fue voluntaria. Esto podría haber implicado la participación de aquellos con mayor interés en la temática o con niveles más altos de sobrecarga laboral o emocional, lo cual limita la generalización de los resultados a la totalidad de la población de residentes y posgrados en actividad. Otra limitación identificada es el uso de algunos instrumentos que no han sido validados en el país.
Sería interesante en futuras investigaciones, el estudio del impacto de otras variables de estudio derivadas de las condiciones laborales que afectan la salud del colectivo.
Conclusiones
Los factores de riesgos que perciben los residentes son mayoritariamente de orden psicosocial. En cuanto al perfil de salud-enfermedad percibido, los daños encontrados fueron mayoritariamente de la esfera de la salud mental que incluye ansiedad, trastornos del sueño y depresión.
En cuanto al Síndrome de Burnout, se evidenciaron niveles similares que en otros estudios, con baja realización personal y alto agotamiento y distanciamiento emocional.
Repensar y rediseñar el sistema de enseñanza y trabajo en el proceso de especialización de los médicos uruguayos debería ser prioridad para buscar el mayor grado de bienestar biopsicosocial de los residentes y posgrados. Estrategias orientadas a generar espacios de diálogo, de apoyo emocional y de fortalecimiento del autocuidado, han demostrado aumentar el bienestar en este colectivo.47Así mismo, la concientización y el involucramiento de todos los actores en la problemática, son cruciales para que estas propuestas sean llevadas a cabo.
