SciELO - Scientific Electronic Library Online

 
vol.6 número1Gastrosquisis: análisis de situación entre los años 2011 y 2016 en el Hospital Pediátrico Pereira RosellAbscesos residuales en apendicitis aguda. Comparación entre abordaje laparotómico vs. laparoscópico índice de autoresíndice de materiabúsqueda de artículos
Home Pagelista alfabética de revistas  

Servicios Personalizados

Revista

Articulo

Links relacionados

Compartir


Anales de la Facultad de Medicina

versión On-line ISSN 2301-1254

Anfamed vol.6 no.1 Montevideo jun. 2019  Epub 01-Jun-2019

http://dx.doi.org/10.25184/anfamed2019v6n1a6 

Artículo original

Mielopatia cervical espondilótica; resultados clínicos post laminoplastia

Spondylotic Cervical Myelopathy; Clinical Results After Laminoplasty

Mielopatia cervical espondilótica; resultados clínicos após laminoplastia

Juan Manuel Velasco1 
http://orcid.org/0000-0001-8063-3091

Santiago Sapriza2 

Nicolás Galli3 

Fernando García4 

Leonardo Pereyra5 

A Rocchietti6 

1Médico Cirujano de columna de Centro de Deformidades de Columna - CE.DEF.CO. Asistente. Posgrado Traumatología. Universidad de Montevideo. Uruguay. Contacto: jmvelasco1978@gmail.com

2Médico Cirujano de columna de Centro de Deformidades de Columna - CE.DEF.CO. Universidad de Montevideo

3Médico Cirujano de columna de Centro de Deformidades de Columna - CE.DEF.CO. Universidad de Montevideo

4 Médico Cirujano de columna, Centro de Deformidades de Columna - CE.DEF.CO. Prof. Adj. Posgrado Traumatología Universidad de Montevideo, Uruguay.

5 Médico Cirujano de columna de Centro de Deformidades de Columna - CE.DEF.CO. Universidad de Montevideo

6 Médico Cirujano de columna de Centro de Deformidades de Columna - CE.DEF.CO. Universidad de Montevideo

Resumen:

Introducción:

Evaluar los resultados clínico en pacientes portadores de mielopatía cervical espondilótica intervenidos quirúrgicamente en nuestro servicio mediante laminoplastia open door.

Materiales y métodos:

Realizamos un análisis retrospectivo de los pacientes intervenidos por mielopatía cervical espondilótica mediante laminoplastia entre 2010 y 2017. De los 102 pacientes intervenidos perdimos 18 casos o los datos fueron insuficientes. De los 84 casos 58 son masculinos. La media de edad fue de 63 años de los cuales se valoró: asociación de polo lumbar, tiempo entre sintomatología y cirugía, balance sagital, mielomalacia y resultados clínicos mediante la escala de Nurick y el JOA modificado.

Resultados:

El área más frecuente de laminoplastia fue de C3-C6 (83%). El promedio del JOA preoperatorio fue de 12,1 y postoperatorio a los 6 meses de 14,8, obteniendo una tasa de recuperación mediante el método del Hirabayasi de 81%. El Nurick preoperatorio promedio fue de 2 y a los 6 meses de 1.1. Cuarenta y dos pacientes (50%) presentaban en la RMN hiperintensidad de señal medular en T2. La tasa de recuperación del JOA y Nurick fue significativamente mayor en pacientes intervenidos a menos de 12 meses de inicio de sintomatología. Notamos una alta incidencia de sufrimiento bipolar (48%). No hubo complicaciones mayores, 2 presentaron paresia transitoria de C5, 1 paciente presento seroma que requirió drenaje superficial y 4 presentaron dolor axial leve que no tenían previo a la cirugía.

Conclusiones:

En nuestra experiencia la laminoplastia open door es una técnica con muy buenos resultados clínicos y con baja incidencia de complicaciones para el tratamiento de la mielopatia cervical espondilótica. Notamos una asociación significativa entre la tasa de recuperación del JOA y el periodo entre sintomatología y cirugía. Por otro lado, no encontramos asociación significativa entre el resultado clínico y el número de espacios liberados así como la presencia de alteraciones de señal medular.

Palabras clave: mielopatia; columna cervical; laminoplastia

Abstract:

Background:

To evaluate the clinical results in patients with cervical spondylotic myelopathy operated surgically in our service by means of “open door” laminoplasty.

Methods:

We performed a retrospective analysis of patients who underwent cervical spondylotic myelopathy by laminoplasty between 2010 and 2017. Of the 102 patients operated on, we lost 18 cases or the data were insufficient. Of the 84 cases, 56 male patients with an average age of 63 years were evaluated: association of the lumbar pole, time between symptomatology and surgery, sagittal balance, myelomalacia and clinical results using the Nurick scale and the modified JOA.

Results:

The most frequent area of laminoplasty was C3-C6 (70%). The preoperative JOA average was 10.6 and postoperative at 3 months of 14.5, obtaining a recovery rate using the Hirabayashi method of 61%. The preoperative Nurick averaged 3.08 and at 3 months of 1.2. 42 patients presented with MRI hyperintense signaling in T2. The recovery rate of JOA and Nurick was significantly higher in patients operated on less than 6 months after symptom onset. We note a high incidence of bipolar suffering (30%). There were no major complications, 2 presented transient paresis of C5, 1 patient presented seroma that required superficial drainage and 4 presented mild axial pain that they did not have prior to surgery.

Conclusions:

In our experience, open-door laminoplasty is a technique with very good clinical results and a low incidence of complications for the treatment of cervical spondylotic myelopathy. We note a significant association between the rate of recovery of the JOA and the period between symptoms and surgery. On the other hand, we did not find a significant association between the clinical result and the number of spaces released as well as the presence of marrow signal alterations.

Keywords: Cervical Spine; Mielophaty; Laminoplasty.

Resumo:

Introdução:

Avaliar os resultados clínicos em pacientes com mielopatia espondilótica cervical operada cirurgicamente em nosso serviço por laminoplastia aberta.

Materiais e métodos:

Foi realizada uma análise retrospectiva de pacientes operados por mielopatia espondilótica cervical por laminoplastia entre 2010 e 2017. Dos 102 pacientes operados, perdemos 18 casos ou os dados foram insuficientes. Dos 84 casos, 58 são do sexo masculino. A média de idade foi de 63 anos, sendo avaliada: associação do pólo lombar, tempo entre sintomatologia e cirurgia, equilíbrio sagital, mielomalácia e resultados clínicos utilizando a escala de Nurick e o JOA modificado.

Resultados:

A área de laminoplastia mais frequente foi a C3-C6 (83%). O JOA médio pré-operatório foi de 12,1 e no pós-operatório aos 6 meses de 14,8, obtendo-se uma taxa de recuperação pelo método de Hirabayasi de 81%. O Nurick médio pré-operatório foi 2 e em 6 meses de 1.1. Quarenta e dois pacientes (50%) apresentavam sinalização hiperintensa da ressonância magnética em T2. A taxa de recuperação de JOA e Nurick foi significativamente maior em pacientes operados em menos de 12 meses após o início dos sintomas. Notamos uma alta incidência de sofrimento bipolar (48%). Não houve complicações maiores, 2 apresentaram paresia transitória de C5, 1 paciente apresentou seroma que necessitou de drenagem superficial e 4 apresentaram dor axial leve que não tiveram antes da cirurgia.

Conclusões:

Em nossa experiência, a laminoplastia por portas abertas é uma técnica com resultados clínicos muito bons e baixa incidência de complicações para o tratamento da mielopatia espondilótica cervical. Notamos uma associação significativa entre a taxa de recuperação do JOA e o período entre sintomas e cirurgia. Por outro lado, não encontramos associação significativa entre o resultado clínico e o número de espaços liberados, bem como a presença de alterações no sinal medular.

Palavras-chave: mielopatia; coluna cervical; laminoplastia

Introducción

La cervicalgia es un síntoma muy frecuente en la práctica clínica, siendo su causa más frecuente la discopatía degenerativa crónica. Esto determina en general un estrechamiento del canal tanto por elementos óseos como disco-ligamentarios. En un pequeño porcentaje, esto provoca compresión medular con manifestaciones neurológicas1. Esto, es conocido como mielopatia cervical espondiloartrósica. Es una complicación grave, en general progresivas que requiere tratamiento quirúrgico.

La prevalencia de la MCD (mielopatía cervical degenerativa) tratada quirúrgicamente se estima en 1,6/100.000 habitantes. Es probable que la prevalencia real sea mucho mayor2)(3).

Se espera que la incidencia aumente con una población que envejece. En la mayoría de los pacientes, el diagnosticado se hace a partir de los 50 años; la MCD es poco común antes de los 40 años3)(4.

El cuadro clínico se produce con un síndrome neurológico que va progresando gradualmente, siendo característico el síndrome piramidal del tipo paraparesia espástica, donde predomina la espasticidad sobre lo motor, aparecen también trastornos de la marcha asociado a claudicación intermitente no dolorosa y alteraciones sensitivas. Al principio aparecen alteraciones en las funciones de las manos con pérdida de movimientos finos como escribir, enhebrar una aguja o abrocharse un botón, objetivándose en el examen físico también la pérdida de masa muscular en la mano (mano mielopática).

Varias otras patologías neurológicas (flebopatías, esclerosis múltiple, ELA, mononeuropaias, atrapamientos, siringomielias, enfermedad cerebro vascular, etc.) pueden presentar signos y síntomas parecidos por lo que destacamos la correcta valoración por neurólogo para descartarlas. Si no hay correlación entre la clínica y la imagenología se debe sospechar otras patologías y otros estudios deben ser solicitado (potenciales evocados, electromiografía y potenciales motores).

Esos estudios permiten diferenciar entre lesiones medulares, radiculares, plexales o de nervio periférico y se pueden usar con carácter evolutivo.

La fisiopatología de la perdida de función neurológica en las mielopatías cervicales espondilo artrósicas es un tema de discusión. Básicamente hay dos opiniones: la compresión dinámica, y o la alteración isquémica.

Incluye factores estáticos resultado de la aparición de estenosis cervical adquirida o del desarrollo y factores dinámicos que implican los traumatismos repetitivos de la columna cervical. Estos factores mecánicos afectan las neuronas y la glía, así como los eventos que se producen en cascada que incluyen la isquemia, la excitotixocidad y la apoptosis, (fisiopatología similar a la que ocurre en los lesionados medulares traumáticos).

La historia natural de la mielopatía cervical espondiloartrósica aún no está verdaderamente documentada. Existe una tendencia a progresar a la agravación, pero no se conoces cuanto, a qué velocidad y que número de pacientes la padecerán, así como cuál es el método valedero que permitirá decir cual paciente ira a la agravación.

No existe aún el factor pronóstico conocido que pueda predecir el futuro de un paciente.

En la medida que esta patología se va comprendiendo mejor, muchos autores recomiendan el tratamiento quirúrgico, aun cuando la sintomatología sea moderada, para intentar detener esa evolución desfavorable y que no revierte5)(6.

El tratamiento quirúrgico consiste en ampliar el canal, ya sea por vías anteriores, (disectomia o coorporectomias); posteriores y combinadas.

En la compresión de tres o más niveles la laminoplastia ha demostrado ser más segura y con mejores resultados que la vía anterior. A pesar de esto, se asocia a alto número de complicaciones3)(4)(6)(8.

La laminoplastia es un procedimiento realizado en Japón para evitar las secuelas tardías de las laminectomias sin fusión. Inicialmente se utilizó para casos de osificación del ligamento longitudinal posterior y luego se fue incrementando para el uso de mielopatia espondilótica9)(10.

Nuestro objetivo es analizar los resultados clínicos de laminoplastia en pacientes portadores de mielopatía cervical espondiloartrósica en nuestro servicio.

La indicación de decompresión de canal cervical mediante la técnica de laminoplastia open door fue estenosis de 3 o más espacios, con lordosis cervical presente, osificación del ligamento longitudinal posterior.

Materiales y métodos

La colección de datos se realizó a través de las historias clínicas de nuestro archivo y seguimiento personal y telefónico. Se identificó edad, sexo, fecha de cirugía, sintomatología, tiempo de evolución, sufrimiento bipolar y complicaciones. De punto de vista imagenológico, se analizó la radiografía simple, RNM (resonancia nuclear magnética) preoperatoria y radiografía postoperatoria. Citamos a los pacientes a nuestro servicio que concurrieron con una radiografía de columna frente y perfil. Respondieron a los cuestionarios en forma escrita y verbal como rutina de nuestro servicio.

Seleccionamos todos los pacientes intervenidos en nuestro servicio portadores de mielopatía cervical espondilótica mediante laminoplastia open door entre enero 2010 y julio 2017.

Excluimos aquellos en los cuales la laminoplastia no se realizó por mielopatía espondilótica, no tenían como mínimo un año de seguimiento o presentaban historia clínica o imagenología insuficiente.

También excluímos aquellas mielopatías tratadas mediante otras técnicas como la discetomía y coorporectomías vía anterior (no era el objetivo de este trabajo).

Se analizó el JOA y Nurick pre y post operatorio. La mejoría neurológica la valoramos calculando la tasa de recuperación del JOA. Esta se calcula: JOA postoperatorio - JOA preoperatorio/ JOA máx. (17)- JOA preoperatorio X 100 (Tabla 1 y Tabla 2).

Con respecto a la imagenología se comparó balance sagital en la Rx preoperatoria y al año o más. Se clasifico en: lordosis, recta, cifotica o sigmoidea. En todos los casos se valoró la presencia de alteración de señal medular en la RNM de manera preparatoria y como control en la evolución.

Procedimiento quirúrgico:

Se realizo la laminoplastia segun la tecnica de Obrien et al, modificación de la tecnica original de Hirabayashi K.

Se coloca al paciente en decúbito ventral, con protección de cara, especial cuidado de ojos, nariz y mentón. En todos los pacientes se realizaron potenciales evocados motores y sensitivo (monitorización electrofisiológica). Haciendo hincapié en los potenciales motores de la raiz C5 bilateralmente, con registros pre durante y posoperatorio inmediatos dada su conocida afectación en esta técnica quirúrgica

El cirujano se ubica en el lateral izquierdo del paciente, los ayudantes en el derecho y la instrumentadora en el lado izquierdo junto al cirujano. Se realiza incisión centrada en línea media. Disección por planos hasta plano óseo. La disección lateral sigue el plano subperióstico hasta la porción media de las masas laterales, conservando del lateral derecho las cápsulas articulares y las partes blandas. Deben conservarse todos los ligamentos posteriores (supraespinoso, interespinoso y ligamento amarillo)

Figura 1.

Figura 1: Procedimiento quirúrgico: disección, osteotomías y estabilización con mini placas, tornillos lamino articulares 

Se realiza la osteotomía completa con fresa a nivel de la unión de las láminas con los macizos articulares del lado a abrir, Una vez realizada la osteotomía se procede al lado contralateral, realizando una osteotomía incompleta con fresa, logrando una bisagra con cierta capacidad de ceder. Se completa la osteotomía con Kerrison de 1 o 2 mm. Se realizó la osteotomía del lado que presentaba elementos radiculares, de no tenerlos quedaba a criterio del cirujano (a izquierda) Figura 2.

Luego realizamos presión digital contra el arco posterior que se va abriendo segmento por segmento hacia el lado de la osteotomía incompleta. A veces es necesario completar la disección a tijera o espátula de bridas extradurales.

Una vez lograda una apertura satisfactoria se procede a la estabilización con osteosíntesis. Utilizamos mini placas Martin de titanio con tornillos laminoarticulares (5 a 9 mm de longitud) Figura 3.

Se colocó injerto de cresta iliaca en los primeros 30 casos. Se realizó cierre por planos dejando drenaje por debajo de la fascia muscular. En todos los casos se utilizó collarete Filadelfia por 3 semanas a permanencia, momento en el que comienza el retiro progresivo.

En la Figura 4 vemos el esquema de la técnica original, empleada por nosotros, Mostramos la imagenología de uno de nuestros casos clínicos con una canal estrecho cervical destacado en la RMN de la Figura 5, y la Rx posoperatorio en la Figura 6.

Figura 2: Osteototomias a nivel unión laminoarticular bilateral 

Figura 3: Laminoplastia open door 

Figura 4: Esquema sobre la técnica deO'Brien et al.para laminoplastia cervical expansiva. A. Tiempo óseo con corte de las láminas. B. Apertura lateral (open door). C. Estabilización con miniplacas 

Figura 5: Rnm secuencia T2 corte sagital de columna cervical Caso clínico canal estrecho cervical 

Figura 6: Tac cortes sagitales y Rx frente columna cervical posoperatoria laminoplastia C3C6 con 4 placas titanio 

Resultados

De los 102 pacientes encontrados en nuestra base de datos se analizaron 84 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión. Los 18 que no se incluyeron tenían historia clínica insuficiente o imagenología. Todos tienen como mínimo un año de seguimiento y estudios imagenológicos.

Los motivos de consulta más frecuentes: trastornos en la marcha, dolor cervical, dolor radicular, parestesias, pérdida de fuerza en las manos, signos de mielopatías.

Solo un caso presento trastorno esfinteriano.

De estos, 58 pacientes (69 %) son masculinos. La media de edad fue de 63 años (rango 35-89). El tiempo de inicio de sintomatología hasta la cirugía fue variable, siendo menor a 12 meses en 54 casos (64%). En total se intervino 254 niveles. El nivel más frecuente fue C3-C6, en 210 oportunidades (83%), seguido de C3-C7 en el 7 %. En ningún caso se registró alteración de los potenciales motores sensitivos. En 30 casos se usó injerto autólogo de cresta iliaca. No tuvimos lesión de duramadre ni agravamiento de la sintomatología clínica, Tampoco infecciones profundas. Ningún paciente requirió revisión ni se registró cierre de la osteotomía. Dos pacientes presentaron parálisis transitoria de C5 posoperatoria. En ambos casos la sintomatología revirtió completamente al cabo de 5 meses. Un paciente presento seroma que requirió drenaje. Un caso presento infección superficial que fue tratada satisfactoriamente con antibióticos vía oral. En 4 pacientes de registro dolor axial leve posoperatorio sin tenerlo previamente. La media del JOA pre y post operatorio a 6 meses fue de 12,1 y 14,8 respectivamente, una tasa de recuperación promedio de 81%. La tasa de recuperación en pacientes intervenidos antes del año fue de 83 % y de los intervenidos más de un año de inicio de sintomatología de 73%. El Nurick pre operatorio promedio fue de 2 y postoperatorio a los los 6 meses de 1,1.

42 pacientes se constató alteración de señal medular en la RNM preoperatoria. En 12 casos se observó cambio alteración de balance sagital al año. Antes del año de iniciados los síntomas fueron intervenidos 54 pacientes.

Discusión

No vimos relación entre sexo, edad, numero de espacios en relación al pronostico.

Ver cuántos tenían hiperintensidad y ver si tenían peor JOA y/o tasa de recuperación que los que no tenían.

Si bien en los primeros casos analizados usábamos injerto autólogo, actualmente no lo usamos más, ya que está demostrado que no cambia la incidencia ni tiempo de consolidación y agrega morbilidad.

Las complicaciones globales fueron algo menores a las descriptas en la literatura5)(6. La incidencia de parálisis de la raíz C5 se encuentra en el límite inferior de con respecto a las reportado en grandes series, siendo en nuestro caso 5% (2 casos). Esta lesión se debe a la disposición anatómica de la raíz C5 la cual emerge de manera más horizontal por lo cual es más sensible a las tracción o a las fuerzas que se le aplica a diferencias del resto de las raíces cervical, dicha lesión pasa desapercibida en muchos casos, de todas maneras destacamos que en todos los casos correspondió a neuropraxias siendo lesiones reversibles. 4 presentaron dolor axial que no tenían previo a la cirugía, creemos dicho dolor se puede deber a sobre distensión facetaria o debido a alteraciones del balance sagital. La tasa de recuperación del JOA (modificado dado que en nuestra cultura no se utilizan alguno de los elementos que describen en el JOA original) es de 81 % siendo mayor en aquellos intervenidos antes del año de la sintomatología. Si bien estos valores son comparables a lo publicado en las series7)(8 creemos que la el JOA post operatorio así coma la tasa de recuperación no es mayor ya que la mayoría de los pacientes intervenidos presentan una mielopatía leve, y casi la mitad fue intervenida antes del años de iniciado los síntomas. El Nurick post operatorio mostró una mejoría significativa pasando 2.1 pre operatorio a 1,1 post operatorio a los 6 meses. En los pacientes con alteración de señal medular (40%) presentaban tasa de recuperación del JOA mayor comparación con los que no tenían. Por otro lado, no vimos cambios con respecto al Nurick.

El grado de satisfacción del paciente es del 91%, se presentó un caso en el cual la alteraciones neurológica fue progresando a pesar de la intervención, esto pudiendo corresponder a que es una patología mixta compresiva y vascular.

Si bien la escala de Nurick tiene las limitantes que no toma en cuenta los miembros superiores, pensamos que fue una escala apropiada para el presente estudio, ya que permitío ilustrar la mejoría obtenida en nuestros pacientes.

De los 32 pacientes con intensidad de señal medular, 12 se intervinieron antes del año de iniciada la sintomatología.

La presencia de hiperseñal intramedular en las secuencias de resonancia ponderadas en T2 es un punto actual de controversia para muchos autores.

La hiperseñal puede ser la manifestación de una lesión, que va desde el edema medular hasta la mielomalacia, pasando por diferentes grados de gliosis, inflamación o isquemia (gadolinio).

De los pacientes que presentaron alteración en el balance sagital. Doce (30%) pasaron lordosis a recta, 4 de recta a cifotica. No encontramos diferencias en la evolución clínica de estos con respecto a los que no presentaron cambios en rx de perfil. Esto debería explicar el porqué de la indicación relativa del open door en paciente con cifosis cervicales. Dado que existe una tendencia luego de la cirugía a la cifotización del segmento.

Limitaciones del estudio: no contamos con Rx funcionales pre operatorio ni post operatorio. Actualmente en el servicio las solicitamos de forma rutinaria. No Contamos con resonancia magnética y tomografía post operatoria por lo que no podemos obtener conclusiones en cuanto a la evolución imagenológica.

Conclusión:

En nuestra experiencia la laminoplastia open door descripta por Hirabayashi en Japón en el año 1983 es una técnica con muy buenos resultados clínicos para el tratamiento de la mielopatia cervical espondilótica. Obtuvimos una baja incidencia de complicaciones. Notamos una asociación significativa entre la tasa de recuperación del JOA y el periodo entre sintomatología y cirugía. Por otro lado, no encontramos asociación significativa entre el resultado clínico y el número de espacios liberados así como la presencia de alteraciones de señal medular. En general obtuvimos resultados similares a aquellos publicados en grandes series.

Tabla 1: JOA. Criterios de la Asociación Japonesa de Ortopedia para evaluar los resultados quirúrgicos en pacientes que presentan mielopatía cervical 

Tabla 2: Grados de Nurick de gravedad de mielopatía 

Referencias:

1. Hirabayashi K, Watanabe K, Wakano K, Suzuki N, Satomi K, Ishii Y.Expansive open door laminoplasty for cervical spinal stenotic myelopathy. Spine. 1983;8(7):693-9. [ Links ]

2. Hirabayashi K, Satomi K.Operative procedure and results of expansive open door laminoplasty. Spine. 1988;13(7):870-6. [ Links ]

3. Park A, Heller J. Outcomes reviwe of laminoplasty for the treatment of multilevel cervical spondylotic myelopathy. CurrOpinOrthop. 2006;17(3):268-73. [ Links ]

4. Fiore N, Romano O,Mengotti A, Lambre J, Dittlar F.Tratamiento quirúrgico de la mielopatía cervical mediante la laminoplastiaRevAsoc Argent OrtopTraumatol.2006;71:319-32 [ Links ]

5. Wang MY, Shah S, Green BA. Clinical outcomes following cervical laminoplasty for 204 patients with cervical spondylotic myelopathy. SurgNeurol. 2004;62(6):487-492. doi:10.1016/j.surneu.2004.02.040 [ Links ]

6. SilveriA, García Ascurra F.Estenosis raquídea cervical de origen artrósico. Actualización del tema y revisión de casuísticaRevMed Uruguay. 2000;16(3):221-231 [ Links ]

7. Edwards CC 2nd, Riew KD, Anderson PA, Hilibrand AS, Vaccaro AF. Cervical myelopathy. current diagnostic and treatment strategies. Spine J. 2003;3(1):68-81 [ Links ]

8. Zhu B, Xu Y, Liu X, Liu Z, Dang G. Anterior approach versus posterior approach for the treatment of multilevel cervical spondylotic myelopathy: a systemic review and meta-analysis. Eur Spine J. 2013;22(7):1583-1593. doi:10.1007/s00586-013-2817-2. [ Links ]

9. Wang LN, Wang L, Song YM, Yang X, Liu LM, Li T.Clinical and radiographic outcome of unilateral open-door laminoplasty with alternative levels centerpiece mini-plate fixation for cervical compressive myelopathy: a five-year follow-up study.IntOrthop. 2016;40(6):1267-74. Epub 2016 Apr 18. [ Links ]

10. Nakashima H, Kato F, Yukawa Y, Imagama S, Ito K, Machino M, Ishiguro N.Comparative effectiveness of open-door laminoplasty versus French-door laminoplasty in cervical compressive myelopathy.Spine (Phila Pa 1976). 2014;39(8):642-7. [ Links ]

Nota: La contribución de los autores en la realización del trabajo fue equivalente.

Nota: Este artículo no contiene información sobre dispositivos médicos ni fármacos.

Nota: Todos Los autores declaran expresamente no tener conflicto de intereses.

Nota: Tipo de estudio: Estudio terapéutico. Investigación de resultados del tratamiento. Nivel III.

Recibido: 30 de Septiembre de 2018; Aprobado: 20 de Febrero de 2019

Creative Commons License Este es un artículo publicado en acceso abierto bajo una licencia Creative Commons