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Introducción
Este relato pretende describir una experiencia educativa que estuvo dirigida a la enseñanza de la Seguridad del Paciente (sp). Fue desarrollada por docentes universitarios con estudiantes de una carrera de grado de enfermería en Uruguay. La intención fue desarrollar en ellos las competencias cognitivas, procedimentales y actitudinales sobre la necesidad de la participación del paciente, sus familias y cuidadores acerca de los derechos entorno a su seguridad asistencial. De esta forma generar la conciencia de la importancia de empoderar a los usuarios adoptando un papel activo en todos los entornos y en todos los niveles de atención de la salud y así, mejorar la sp. 1
El aprendizaje continuo sobre la sp es imprescindible incluirlo en la matriz curricular de las carreras de grado en pro de la cultura de la seguridad. 2 Enfermería profesional desempeña un rol crucial como integrante del equipo de salud en la promoción de la sp en los diferentes ámbitos de la atención sanitaria. Las competencias necesarias para responder eficazmente a las necesidades y demandas en salud son de alta complejidad e involucran, además, responsabilidades éticas y profesionalismo para promover y proteger la sp, así mismo mejorar la calidad asistencial. 3
Al respecto, consultadas investigaciones de la región, estas evidencian la importancia de la construcción integral del conocimiento teórico y práctico de ética y sp. 4,5
En ese sentido, la guía curricular de enseñanza multiprofesional que propone la Organización Mundial de la Salud (oms) orienta a la integración mediante la comprensión del estudiante en cuánto a que el paciente y su cuidador sean asociados a la atención sanitaria. 6 De esta forma, en un contexto de alta incertidumbre clínica, esta asociación contribuye a la prevención del error y/o daño, mejora la experiencia asistencial de ambas partes y en caso de la ocurrencia de un evento adverso mejora la comprensión del origen invisible.
En la actualidad los gobiernos y prestadores de servicios de salud están identificando la importancia de la participación activa de los pacientes y cuidadores en la atención sanitaria: esto implica un cambio en el paradigma asistencial. El “cliente” del servicio es el centro de la atención en salud.
Hace dos décadas que vienen ocurriendo cambios del concepto de paciente, migrando al concepto de “paciente experto a cliente competente y cliente consecuente”, dando lugar a modificaciones en la forma de la toma de decisiones y en el control de su seguridad clínica. En esta línea de acción los sistemas de salud se comportan al igual que la sociedad, así mismo el ciudadano en este ámbito también procede como sujeto de derechos participando en forma activa en la gestión de su propia de salud. 7,8
A nivel internacional, la 74. a Asamblea Mundial de la Salud en el año 2021 puso en marcha la estrategia del “Plan de acción mundial sobre la seguridad del paciente: 2021-2030”, la cual brinda orientaciones a los gobiernos y organizaciones vinculadas al área salud para fortalecer los objetivos estratégicos y plan de actividades dirigidos a la prevención y promoción para una asistencia segura y respetuosa en todo momento y en los tres niveles de atención. La visión general orienta hacia una dirección estratégica para implementar las medidas concretas a desarrollar en los países y todas las organizaciones asociadas a la atención segura. De acuerdo a las orientaciones dadas por la oms en el año 2022, el alcance es “lograr la máxima reducción de los daños evitables”, impulsando políticas, estrategias y acciones que estén fundamentadas en el conocimiento y las experiencias de los pacientes y sus familias, así también de los trabajadores de la salud. El cimiento que sostiene este plan de acción mundial es la vinculación activa de pacientes y familias con los equipos de salud con el fin de cambiar el paradigma asistencial. Es imprescindible la interacción de las personas con el equipo de salud para la mejora continua de la calidad, siendo personas y ya no más pacientes o personas pasivas. 9 Es por ello, que el objetivo estratégico cuatro de este plan es “Implicar y capacitar a pacientes y familiares para obtener su ayuda y apoyo en favor de una atención en salud más segura”. A su vez, el lema del Día Internacional de la Seguridad del Paciente del año 2023 correspondió a “Demos voz a los pacientes” reconociendo el papel fundamental que desempeñan los pacientes, sus familias y sus cuidadores en la promoción de la atención segura. 10
El Estado uruguayo establece y reconoce que la salud es un derecho humano y aprueba las políticas sanitarias y planes nacionales para asegurar su acceso equitativo, en tanto los ciudadanos tienen la obligación de cuidar su propia salud y la libertad de controlarla.
El Ministerio de Salud Pública (msp), como órgano rector, publicó el documento “Objetivos sanitarios nacionales. Brechas de calidad y seguridad del paciente” en el año 2023. En éste, se establecen las metas y desarrollan los objetivos sanitarios nacionales planteados hasta el año 2030, que garantizan la protección a la salud en todo el territorio nacional. En el objetivo número cuatro, se establece la línea de acción que promueve el reporte de errores, incidentes y eventos adversos tanto por parte del equipo de salud como de los pacientes y su familia. Para el logro de este objetivo se requiere la participación social de todos los actores (prestadores, equipos de salud y paciente-cliente) que integran el Sistema Nacional Integrado de Salud (snis) y la congruencia de los planes de estudio de las carreras de educación superior en el área salud, como forma de dar respuesta a las necesidades y demandas de la atención sanitaria a la población.
La Ordenanza del Ministerio de Salud Pública N.º 481/ 008 del año 2008 dispone la conformación de las Comisiones de Seguridad del Paciente (cosepa), las cuales deben constituirse en todos los prestadores de salud del snis. También establece la conformación del equipo, el funcionamiento y las competencias de los mismos, como órganos asesores de las Direcciones Técnicas, para la implementación de los objetivos del Programa de sp.
Siguiendo el lema del Día Mundial de la sp del año 2023, se llevaron a cabo a nivel nacional distintas actividades para promover la concientización de la temática de “Involucrar a los pacientes en la Seguridad del Paciente”. Se reconoce desde el año 2018 a la organización no gubernamental Alianza de Pacientes del Uruguay como la asociación civil integrada por líderes y referentes de grupos y asociaciones de pacientes de todo el país. Tiene como propósito “ejercer una representación efectiva de los derechos y necesidades socio sanitarias que comparten las personas con diferentes enfermedades, ante los principales agentes sanitarios del país”. 11
En este sentido, para empoderar a las personas en la toma de decisiones en salud y para que las mismas estén basadas en sus derechos, es necesaria la congruencia de tres elementos: el conocimiento de la salud, la atención sanitaria y las políticas del sistema de salud. Esta tríada se constituye en un pilar fundamental y estratégico para consolidar la capacidad de decidir de las personas sobre su control de salud.
Tal como lo cita Juvinyà Canal en el año 2021 “desde 2016 se reconoce a la alfabetización en salud como uno de los tres retos vigentes para mejorar la salud de la población, empoderar a las personas y contribuir a la equidad”. 12
También la evidencia científica demuestra que “...la alfabetización en salud contribuye a una toma de decisiones más informada y formada, con mejores resultados en salud y seguridad en la atención”. (13
En el equipo de salud, enfermería profesional es el integrante que tiene las mejores habilidades para facilitar la comunicación efectiva entre el sistema de salud y la población, de esta forma “...pueden mejorar las habilidades de alfabetización sanitaria de los pacientes en entornos clínicos y comunitarios, haciendo que la información sanitaria relacionada con sus enfermedades sea más fácil de acceder, comprender, evaluar y utilizar. También pueden reconocer varios factores que influyen en la alfabetización sanitaria y utilizarlos como oportunidades para optimizar la mejora de la alfabetización sanitaria”. 14
Con base en estos antecedentes, fundamentos y marco conceptual, se planteó el objetivo de este trabajo que fue diseñar y aplicar estrategias de enseñanza aprendizaje como forma de alcanzar las competencias del estudiante en el área de la sp en una carrera de grado del área salud.
Desarrollo metodológico
El diseño de esta estrategia metodológica surge como una necesidad de adecuación didáctica a la enseñanza de una unidad temática referida a la sp, comprendida en una materia de una carrera universitaria del área salud. La misma se desarrolla en un contexto de matrícula estudiantil numerosa por lo cual exige al equipo docente la innovación de estrategias educativas que permitan alcanzar los resultados esperados, que contribuyan al logro del perfil de egreso en relación a las prácticas clínicas seguras, además de bregar por la calidad asistencial y dignidad de las personas.
La estrategia de enseñanza se inició con la aplicación de la metodología de aula invertida e incluyó tecnologías de empoderamiento y participación (tep) específicamente el recurso denominado Programa “nube de etiquetas, tags o keywords”. La intención fue en principio modificar los roles educativos resignificando el papel del estudiante en el aprendizaje de los contenidos: el estudiante como centro de la enseñanza y autogestor del aprendizaje.
El aula invertida, según el autor Robert Talbert (2017), es un enfoque pedagógico que toma en cuenta tres conceptos centrales en los que se basa la planificación educativa: tiempo, espacio y actividad. 15 El espacio educativo se formalizó en dos dimensiones: la dimensión individual que implicó el esfuerzo independiente del estudiante y la dimensión grupal que supuso el encuentro presencial, intencional y regulado por el docente. El tiempo y la actividad fueron definidos por el equipo docente y estuvieron en consonancia con los temas de la unidad didáctica “Seguridad del paciente” y con los resultados del aprendizaje esperado.
Se utilizó como herramienta para el abordaje de los contenidos una plataforma educativa, en la cual se abordaron tópicos temáticos a través de recursos digitales de trabajo activo guiados por el docente. Estos contenidos se constituyeron en el espacio individual y fueron creados por el equipo docente como experto; el estudio de los mismos fue basado en los objetivos simples de la Taxonomía de Bloom como recoger, recordar y comprender.
Se indujo al estudiante mediante un recurso audiovisual problematizado y una consigna disparadora para el análisis crítico, reflexión teórica y articulación del problema con sus posibles soluciones, el cual estuvo disponible en un espacio colaborativo dentro del aula virtual del curso. Para configurar este espacio de tareas se definió un objetivo de mayor complejidad que permitió el intercambio entre los estudiantes para la resolución de dudas, problemas y creación de conocimiento en equipo.
El espacio grupal se diseñó en modalidad presencial y tuvo tres momentos: el acto de apertura donde se revisó el aprendizaje e interacciones realizadas por el estudiante en el espacio individual; la parte media, donde se desarrolló la consigna del espacio grupal guiada por un recurso audiovisual y tres tópicos disparadores de la reflexión en el aula presencial y, al finalizar, el cierre implicó una síntesis de todos los contenidos temáticos definidos en la unidad “Seguridad del paciente”. Continuando, para el análisis se tuvo en cuenta la metodología de la Taxonomía de Bloom, la cual jerarquiza las capacidades cognitivas necesarias para el aprendizaje. A partir de ella se elaboraron los objetivos de este espacio que apostaron a analizar, evaluar y crear conocimiento.
Durante el espacio grupal presencial y a partir del análisis y reflexión del objetivo complejo se extrajeron y documentaron en una pizarra todos los conceptos vertidos por los estudiantes. El constructo “rendimiento académico” fue evidenciado mediante el tep “nube de etiquetas, tags o keywords”.
El equipo docente mediante el registro fotográfico secuencial de la pizarra extrajo los aprendizajes resultantes del proceso para luego construir, a través del programa digital WordArt, la nube de etiquetas. Este recurso se enfoca en un análisis cualitativo por saturación, a partir del cual se analizaron los resultados obtenidos.
Resultados
Se muestra en la siguiente Figura 1 los resultados obtenidos a partir de la construcción de la nube de etiquetas:
Se demuestra la incorporación por parte de los estudiantes de conceptos clave acerca de la temática sp logrados a partir de su participación activa en los espacios previstos según la metodología de aula invertida. Se observa también la integración de los patrones del lema oms del año 2023, permitiendo medir la comprensión de las ideas principales: empoderar al usuario, familiar, cadena de errores.
Otros conceptos que surgieron como relevantes fueron: Comisión de Seguridad del Paciente (cosepa), supervisor, equipo de salud, omisión, evento centinela, acciones punitivas.
Se identificaron conceptos solapados relacionados a: licenciado en enfermería, lavado de manos, falta de comunicación, proactividad, retroalimentación.
Conclusiones
La aplicación de esta estrategia de enseñanza aprendizaje permitió acercar la temática al estudiante interactuando en forma colaborativa para alcanzar la construcción de saberes que atienden al objetivo planteado en esta experiencia.
Los resultados obtenidos muestran la relevancia de incluir desde la enseñanza de grado contenidos relacionados a la sp con el propósito de promover una cultura de seguridad en los tres niveles de atención, fomentando la conciencia y responsabilidad del estudiante durante toda la formación.
Se identificaron como beneficios de la didáctica la participación activa del estudiante y su adhesión durante el desarrollo de la actividad. Se evidenció interés y motivación por la temática. La autorregulación del aprendizaje propia de la modalidad híbrida propició el trabajo y la construcción del conocimiento en forma colaborativa. La intención pedagógica alcanzada recuperó las ideas previas, preconceptos y representaciones que los estudiantes tenían sobre los nuevos contenidos y permitió desarrollar el pensamiento crítico.
