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Archivos de Medicina Interna

Print version ISSN 0250-3816On-line version ISSN 1688-423X

Arch. Med Int vol.33  supl.2 Montevideo July 2011

 

 

Trombofilia y embarazo

Pautas de diagnóstico y tratamiento

Preeclampsia



Dra. Isabel Moro


Definiciones

        Pre-E: PA ≥ 140/90 mm Hg + proteinuria ≥ 0,3g de 24 hrs. luego de la semana 20 de EG. (ACO&G)

Pre-E Severa: 160/110 mm Hg, proteinuria ≥ 5 g de 24 hs, oliguria, edemas, dolor en epigastrio o HD, disturbios cerebrales o visuales y/o edema pulmonar. Alteración de función hepática y trombocitopenia (síndrome HELLP).

Eclampsia: convulsiones en el contexto de Pre-E.

Factores de riesgo para desarrollar Pre-E

IMC > 35 kg/m2, diabetes, HTA previa, enfermedad renal, edad ≥ 35 años, Pre-E previa.

La presencia de TH o adquirida puede contribuir a la expresión de severidad una vez que la Pre-E se ha desarrollado(3).

Se encontró asociación entre TF y Pre-E severa. No se ha encontrado asociación entre mayor incidencia de Pre-E y TF.

La clínica de la Pre-E es proteiforme, dependiente del fenotipo de cada paciente y de la presencia de factores de riesgo. Se puede considerar como una respuesta materna a la placentación anormal.


Pronóstico
        Un 6 a 55% presentan riesgo de recurrencia. Mayor riesgo si Pre-E < 28 semanas de gestación (precoz) y HTA crónica. Un 35% de embarazadas con HTA gestacional (previo a semana 34) desarrollarán Pre-E. Por otra parte se asocia a mayor riesgo materno de HTA, cardiopatía isquémica y stroke a largo plazo.

Haber padecido Pre-E severa y precoz en embarazos previos puede ser indicación de derivación a hematólogo para valoración de SAF (ver capítulo de SAFE) (1).

Valorar en cada caso particular la solicitud del resto de exámenes de trombofilia; en reportes se las asoció a mayor severidad de Pre-E. Un metaanálisis de 25 estudios de 11.500 mujeres concluye sobre la asociación significativa de Pre-E y las siguientes trombofilias: FVL y FII G20210A heterocigoto y MTHFR homocigoto, ACA + e hiperhomocisteinemia (3). Las proteínas C y S y la AT no se asociaron ni a mayor incidencia ni a mayor severidad de Pre-E, por lo que no se sugiere su solicitud (2,3).

Polimorfismos de la ACE (Enzima Conversora de Angiotensina): en ausencia de trombofilia parecen ser un marcador predictivo de muerte fetal. La ACE está involucrada en eventos clave de la hemostasis y en procesos inflamatorios relacionados con Pre-E, además de su rol como modulador del tono vascular y de la proliferación de la célula muscular. Los polimorfismos de la ACE fueron asociados con mayor incidencia de Pre-E severa y según algunos autores su presencia sería indicación de profilaxis con HBPM 40 mg /día en embarazos futuros (2,4).


Recomendaciones según revisión bibliográfica
        No se recomienda el uso de HBPM profiláctica a mujeres con antecedentes personales (AP) de Pre-E
(1,2,5) (excepto SAFE).

Se recomienda el uso de AAS 75-100 mg día (en la noche) (2B) comenzando previo a la planificación del embarazo (3B) y continuar hasta el parto (1A).

Suplementar con Calcio 1 g/día a aquellas que consumen menos de 600 mg de Ca diario (1A).

La recomendación 2) pasa a ser (1A) en caso de mujeres con alto riesgo de Pre-E (<18 años, multíparas, AP de Pre-E severa en gestación previa) (1,2,5).


*Recomendaciones consensuadas en PARO (ver anexo).

 

Palabras clave: Embarazo; Trombofilia.

Keywords: Pregnancy; Thrombophilia.

 


Bibliografía


1. Bates SM, Greer IA, Pabinger I, Sofaer S, Hirsh J; American College of Chest Physicians. Venous Thromboembolism, Thrombophilia antithrombotic therapy, and pregnancy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008 Jun; 133 (6 Suppl): 844S-886S.         [ Links ]

2. Lowe SA, Brown MA, Dekker GA, Gatt S, McLintock CK, McMahon LP, Mangos G, Moore MP, Muller P, Paech M, Walters B; Society of Obstetric Medicine of Australia and New Zealand. Guidelines for the management of hypertensive disorders of pregnancy 2008”. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2009 Jun; 49(3):242-6.

3. Robertson L, Wu O, Langhorne P, Twaddle S, Clark P, Lowe GD, Walker ID, Greaves M, Brenkel I, Regan L, Greer IA; Thrombosis: Risk and Economic Assessment of Thrombophilia Screening (TREATS) Study. Thrombophilia in pregnancy: a systematic review. Br J Haematol 2006 Jan;132(2):171-96.         [ Links ]

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5. Magee LA, Helewa M, Moutquin JM, von Dadelszen P. Diagnosis, Evaluation, and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy. J Obstet Gynaecol Can 2008 March;30 (3 suppl 1).         [ Links ]



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