Caso Clínico

Paciente femenina, 26 años, soltera, consulta por dolor urente en región epigástrica sin irradiación, asociado a intolerancia a alimentos grasos, de aproximadamente 6 meses de evolución, de carácter ocasional, con intensificación de los síntomas en los últimos diez días. Refiere haber tenido sensación de saciedad precoz después de comer y distensión abdominal posprandial. Perdió 20 kg durante este periodo. La paciente fue remitida para cirugía, realizándose gastrotomía amplia, seguida de extirpación completa del gran tricobezoar (Fig.3).

Fig.3.  Gran tricobezoar extraído del estómago 

El bezoar es la impactación de material no digerible en el tracto gastrointestinal, producido por la ingestión de fibras y/o semillas de plantas (fitobezoar) o pelos (tricobenzoar).^1,2Los fitobezoares (fibras vegetales) son los más frecuentes y pueden aparecer espontáneamente en pacientes gastrectomizados o tras la ingestión excesiva de grandes cantidades de fibras o semillas en individuos normales.² Las otras formas, especialmente los tricobenzoares, están relacionadas con trastornos psiquiátricos.^1,2En el presente caso, sólo después del diagnóstico endoscópico, la familia informó el hábito de tricofagia del paciente. Pueden ser asintomáticos o desencadenar obstrucción antopilórica o intestinal, sangrado gastrointestinal y anemia. La mayoría de las veces, el bezoar se limita al estómago, pero puede dislocarse o fragmentarse, produciendo obstrucción intestinal. Una forma más rara es su extensión desde el estómago hasta el intestino delgado, una condición llamada síndrome de Rapunzel.³ Los tricobezoares gástricos son una forma rara de bezoar que se forma a partir de la ingestión de cabello humano, pelo artificial de muñeca, o pelo de animal, fibras de mantas o fibras de alfombras. Se observa en mujeres jóvenes con trastornos psiquiátricos, como depresión o retraso mental, asociados con tricotilomanía y tricofagia.⁴ El examen físico puede revelar en hasta el 70% de los casos la presencia de un tumor abdominal móvil en la región mesogástrica, además de áreas de alopecia.¹ El seguimiento psiquiátrico regular después del tratamiento de la afección es extremadamente importante en el seguimiento de estos pacientes.³