Introducción

En el actual contexto de aumento del gasto en salud (Public Spending on Health: A Closer Look at Global Trends),¹ la optimización de uso de recursos es un elemento crucial para la sustentabilidad de los sistemas sanitarios, sobre todo en los financiados principalmente por fondos públicos como lo es el Sistema Nacional Integrado de Salud en Uruguay. ²

En ese sentido, la evaluación de tecnologías sanitarias ayuda a la toma de decisiones de cuándo y cómo implementar nuevos recursos, valorando los efectos clínicos y asegurando el retorno en valor por el dinero utilizado (no solo en términos de eficacia y eficiencia sino también otros “inconmensurables” en el mundo sanitario). Sin embargo, en general, no existe evidencia robusta que apoye las decisiones para la realización de algunas técnicas quirúrgicas ya que no estarían basadas en pruebas económicas sólidas, dada la falta de rigor científico para realizarlas.³

En el campo quirúrgico, sin embargo, las complicaciones postoperatorias parecen ser un marcador sensible de esa calidad del proceso quirúrgico, ya que representan una carga importante para la salud y el bienestar de los pacientes y sus familias, además de ser una fuente de costos no despreciable.^4,5 Dado que las cirugías de colon representan un procedimiento quirúrgico frecuente con una tasa relativamente alta de complicaciones, es esperable que este tipo de cirugías sea un contribuidor mayor en los costos hospitalarios donde pueden representar hasta el 24% del peso del gasto por concepto de complicaciones dentro de un amplio grupo de procedimientos,⁶ y en donde el costo total del proceso asistencial se puede multiplicar hasta por cerca de 4 veces,⁴ comparado con los casos en donde no se presentan complicaciones.

En este sentido, la cirugía de colon por abordaje laparoscópico brindaría varias ventajas con respecto a la cirugía abierta, con menor dolor postoperatorio, menos complicaciones en general, menor estadía hospitalaria, un más rápido reintegro de los pacientes a sus actividades cotidianas, y según la literatura, menores costos globales de la atención.

Sin embargo, en el catálogo vigente del año 2018 de las prestaciones del Plan Integral de Atención en Salud (PIAS) del Ministerio de Salud Pública del Uruguay, la realización de este tipo de cirugías por esta vía de abordaje no está contemplada, y queda librado a cada institución prestadora de salud la posibilidad de ofrecerla o no, y eventualmente solicitar el cobro de una tarifa adicional a los pacientes si desean acceder al mismo.^7,8

En nuestro centro, CAMEC-IAMPP -prestador integrante del Sistema FEPREMI-, desde hace años la laparoscopía para la patología del colon se viene realizando de forma habitual y sin costo adicional para los pacientes, por lo que los eventuales gastos adicionales que genere su uso son absorbidos por la institución.

Este trabajo tiene como objetivo el análisis de los costos devenidos de todo el proceso asistencial en función de los resultados clínicos de la cirugía de colon comparando el abordaje laparoscópico y abierto.

Métodos

Objetivos.

El objetivo del estudio es determinar las diferencias en términos de costos y resultados clínicos de la cirugía laparoscópica en comparación con la cirugía abierta. El objetivo principal de estudio es determinar los costos globales de todo el proceso asistencial para ambos tipos de abordaje. Como objetivos secundarios se plantean: determinar y comparar el costo de los procedimientos quirúrgicos propiamente dichos, valorar la utilización de recursos durante la asistencia postoperatoria de los pacientes, y como impactan los resultados clínicos en el costo global de la atención.

Criterios de inclusión y exclusión.

Fueron incluidos todos los pacientes sometidos a cirugía de colon resectiva de coordinación (o cirugía programada), por vía laparoscópica o abierta, en cualquiera de sus porciones anatómicas: colon derecho, colon transverso, colon izquierdo y colon sigmoides. Como criterios de exclusión, no se incluyeron en el análisis los datos obtenidos de pacientes sometidos a cirugías de urgencia, cirugías no resectivas, o cirugías sobre el recto.

Tipo de estudio.

Para la investigación de costos se realizó un estudio de nivel observacional, analítico, longitudinal, retrospectivo, de tipo casos y controles, con información obtenida a partir de una base de datos institucional.

Los datos analizados corresponden a los obtenidos de una serie de pacientes pertenecientes a una sola institución (CAMEC-IAMPP, Departamento de Colonia, Uruguay), y compara dos grupos de individuos sometidos a cirugía de colon en el período de tiempo analizado (enero 2019 a julio 2023): un grupo operado por vía laparoscópica y un grupo operado por vía abierta.

La solicitud para la obtención y tratamiento de los datos fue autorizada por el Consejo Directivo de la institución donde se realiza en estudio. La información necesaria fue proporcionada por el Servicio de Registros Médicos (para los datos clínicos) y por los Departamentos de Contaduría y de Compras (para los datos de costos) de la misma institución. La lista de insumos utilizados durante el procedimiento quirúrgico y su intensidad de uso (necesarios para el cálculo de amortizaciones explicados en las tablas de resultados), fueron provistos por el Área de Block Quirúrgico.

Área de influencia.

Como se comentó más arriba, es la correspondiente CAMEC-IAMPP, institución de asistencia médica privada, prestador del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) en la región sur y este del departamento de Colonia. Cuenta con dos centros quirúrgicos (ciudades de Rosario y Colonia del Sacramento), con una masa social de aproximadamente 45.000 usuarios. Todas las informaciones clínicas de los pacientes se encuentran centralizados en una sola base de datos.

Resultados

Características de la muestra.

Se obtuvieron un total de 197 registros en base a los criterios de búsqueda en historias clínicas comentado previamente. Se descartó la información de 109 registros en base a los criterios de exclusión comentados previamente, por lo que finalmente si incluyeron para análisis un total de 88 pacientes en el período de estudio. De estos pacientes 71 (80,7%) fueron sometidos a colectomías coordinadas por abordaje laparoscópico (grupo laparoscopía) y 17 (19,3%) lo fueron a través de abordaje abierto (grupo abierto). El promedio de edad fue de 66,1 años para el grupo laparoscopía y 76,0 años para el grupo abierto. El tipo de resección más frecuentemente realizado fue sobre el colon derecho, correspondiendo al 45,2% de los casos para el grupo laparoscópico y 52,9% para el grupo abierto, seguido por el colon sigmoides con un 40,8% y 35,3% respectivamente. En cuanto a la naturaleza de la patología a tratar, la casi totalidad de procedimientos se llevó a cabo por patología de tipo neoplásica (cáncer y pólipos), en contraste a solo un 15,5% de pacientes operados por patología benigna en el grupo laparoscópico (y ninguno en el grupo abierto). (Tabla 1).

En patología neoplásica se incluyen el cáncer, y pólipos colónicos no extirpable endoscópicamente. La patología no neoplásica se refiere a condiciones benignas, principalmente enfermedad diverticular.

Resultados clínicos.

En cuanto a los resultados clínicos (Tabla 2) la mortalidad fue de solo un 1,4% en el grupo laparoscópico (1 paciente) contra un 17% en el grupo de cirugía abierta (3 pacientes). Los casos de fallo de sutura fueron inferiores para el grupo laparoscópico, así como también la incidencia de complicaciones en términos globales (12,7% y 26,7% respectivamente para el grupo laparoscopía contra 17% y 47% respectivamente para el grupo abierto).

En lo referente a las estadías sanatoriales, estas fueron globalmente menores para los pacientes operados por vía laparoscópica, con un promedio de 8,35 días totales por paciente, así como también las estadías discriminadas según el área de internación (7,4 días, 0,09 días y 0,84 días de promedio para sala común, cuidados intermedios y centro de cuidados intensivos, respectivamente). Para el grupo abierto estos resultados fueron de 9,52 días, 8,35 días, 0,11 días y 1,05 días para el promedio de estadías totales, en sala común, en cuidados intermedios y centro de cuidados intensivos, respectivamente. Sobre la necesidad de uso de recursos en el período postoperatorio, se observa que hubo un uso similar de estudios de tomografía computada y nutrición parenteral - en promedio por paciente- para ambos grupos (0,15 y 0,17 tomografías por paciente y 1,64 y 1,76 días de nutrición parenteral por paciente, grupo laparoscopia y grupo abierto, respectivamente). Es de destacar que el número de reintervenciones en el grupo laparoscopía fue más del doble (calculados como promedio por paciente) con respecto al grupo abierto (0,27 contra 0,12).

Los días de estadía se presentan en promedios para cada uno de los pacientes del grupo respectivo. En complicaciones se muestra el número de pacientes que presentaron complicaciones y entre paréntesis el porcentaje con respecto al grupo respectivo. En el uso de recursos se presentan en unidades utilizadas (días completos de antibioticoterapia, de medicación, número de TC realizados) y entre paréntesis el promedio que correspondería a cada integrante del grupo. Esto permite luego calcular la “carga” de costos promedio para cada paciente de todo el proceso asistencial.

Costos.

Se calculan los costos en dos grandes momentos del proceso asistencial: los derivados del procedimiento quirúrgico en sí mismo, y derivados del período postoperatorio.

En el primero se incluyen costos de personal (Tabla 3) y costos de insumos para el procedimiento quirúrgico. Los costos de insumos se analizaron de manera diferencial para la cirugía del colon sigmoides y del resto de sectores del colon operado (colon derecho, transverso e izquierdo), ya que el consumo de materiales es diferente debido a las características técnicas de la intervención (Tablas 4 y 5). De la suma de personal e insumos utilizados, se obtuvieron los costos totales de los distintos tipos de cirugía según el sector de colon operado, y según si el abordaje fue por vía laparoscópica o abierta. Como se observa, no se obtuvieron mayores diferencias en cuanto al procedimiento comparando cirugía laparoscópica con cirugía abierta para sectores comparables de colon, si bien los costos del abordaje laparoscópico son siempre mayores ($96.830,0 contra $94.362,0 para la cirugía sobre el colon sigmoides por vía laparoscópica y por vía abierta respectivamente, y $62.526,0 contra $59.643,0 para la cirugía sobre el resto de los sectores del colon por vía laparoscópica y vía abierta respectivamente). (Tabla 6).

Los honorarios médicos son en base a procedimiento realizado. Los honorarios no médicos se calculan en base a la duración estándar de un procedimiento (3 horas de trabajo).

Resultados en pesos uruguayos. Las amortizaciones de los insumos o materiales fueron calculadas como sigue: caja de material quirúrgico con una duración estipulada de 8 años (2.440 procedimientos laparoscópicos), con un costo de $137.048; electrobisturí con una vida útil de 10 procedimientos, con un costo de $ 210; puntero de bisturí con una vida útil de 10 procedimientos, con un costo de $230; termo (para limpieza de óptica de la laparoscopia) con una vida útil de 1 año, a un costo estimado de $2.700; protector de heridas grande y chico (Alexis®) con una vida útil de 4 procedimientos cada uno, a un costo de $2.235 y $2.250 respectivamente; trócares metálicos y reductor de trócar con una vida útil de 8 años (2.440 procedimientos laparoscópicos) a un costo de $42.758 (para cada trócar) y $21.822 respectivamente; pinzas con una vida útil de 1 año (305 procedimientos laparoscópicos) con un costo de $1.753 (cada pinza); equipo de laparoscopía (incluye cámara, fuente de luz, monitor, insuflador de anhidrido carbónico) con una vida útil de 8 años (2.440 laparoscopías), con un costo de $3.120.000; pinzas selladoras (LigaSure™) de 5 y 10 mm con una vida útil de 5 procedimientos, con un costo de $30.570 y $24989 respectivamente.

Resultados en pesos uruguayos. Las amortización de la pistola endograpadora (Endo GIA™) en base a una vida útil de 4 procedimientos a un costo por unidad de $27.488. Se utilizan habitualmente también en cirugía abierta, debido a su practicidad de uso.

Se muestra el costo total de los procedimientos quirúrgicos (suma de costos de personal e insumos) según sector del colon operado

Para los costos de internación en el período postoperatorios se analizaron los costos básicos de un postoperatorio considerado como “normal” y costos considerados como “no previstos” -que representan los gastos por eventuales complicaciones-.

Dentro de los costos básicos del postoperatorio el costo por día de ingreso en sala de cuidados moderados (o “sala común”), se valora en $5.000 por día de ocupación (incluye gastos de enfermería, limpieza y alimentación) y en $387 por día los gastos de un paquete de medicación diario (pie de página o no poner: que incluye analgesia, sueros y profilaxis de ulceras gástricas por estrés) (Tabla 7).

En pesos uruguayos. Costo en base de día completo. Los costos de día de estancia incluyen los costos de personal de enfermería.

Dentro de los costos “no previstos” (Tabla 8) se incluyeron los referentes al costo por día de ingreso a cuidados intermedios y centro de cuidados intensivos (CTI) ($24.000 y $48.000,0 respectivamente; incluye costos de personal y equipamiento), realización de tomografía computada ($6.590 por estudio), nutrición parenteral ($6.342,0 por día de tratamiento), antibioticoterapia ($178,0 por día de tratamiento) y costo de las reintervenciones quirúrgicas ($50.620,0). Cálculo del costo de personal e insumos de una reintervención (Tablas 9,10 y11).

Estos costos se refieren a posibles recursos que se utilizan en pacientes que presentan alguna complicación en el período postoperatorio.

Resultados en pesos uruguayos. Los honorarios médicos son en base a procedimiento realizado. Normalmente en una cirugía de reintervención solo participan un cirujano y un ayudante. Los honorarios no médicos se calculan en base a la duración estándar de un procedimiento de reintervención (2 horas de trabajo). No se asume un incremento en el costo de honorarios del personal debido a la cirugía de urgencia en la que se categorizan este tipo de cirugías.

Resultados en pesos uruguayos. Las cirugías de reintervención se asumen que se realizan por abordaje abierto.

Resultados en pesos uruguayos. Como se dijo, se asume que las cirugías de reintervención se realizan por vía abierta.

Costos totales del proceso.

Se presenta la traducción a costos económicos globales del proceso asistencial (Tabla 12). De los resultados se desprende que la cirugía laparoscópica es más onerosa en términos de costo promedio por cirugía ($76.537,0 contra $71.896,8 del procedimiento abierto), y de los derivados del número de reintervenciones ($13.546,0 contra $5.955,0 del grupo abierto). No obstante, la laparoscopía presenta un no despreciable menor costo por los días promedio de estadía ($79.480,0 contra $94.790,0 de la cirugía abierta), y un costo solo algo menor en términos de consumo de recursos ($14.398,0 contra $15.700,0). Así sumados, los costos por procedimiento, por días de ingreso, por uso de recursos y por reintervenciones, hacen que el costo global de la cirugía laparoscópica sea discretamente menor -siempre considerándolos en términos de promedio por paciente-, que la cirugía por vía abierta ($183.961,2 contra $188.342,3) con una diferencia a favor de poco más de $4.300.

Se presentan los costos en base por paciente y en pesos uruguayos. Por ejemplo, los costos por procedimiento quirúrgico surgen de la suma de todas las intervenciones realizadas a todos los integrantes de cada uno de los dos grupos y dividido por el número de integrantes (así de este modo pacientes que son operados por ejemplo de colon derecho, “cargan” con una parte de la cirugía sobre el colon sigmoides -que es más cara-. Lo mismo para los costos generados en las otras áreas: se “reparten” entre todos los integrantes del mismo grupo (laparoscopía o abierto, según el tipo de abordaje que hayan recibido).

Discusión

En este trabajo presentamos los resultados clínicos y de costos económicos de la cirugía de colon de coordinación en una institución prestadora de salud del Sistema Nacional Integrado de Salud del interior del país, incluyendo las complicaciones postoperatorias.

Hasta donde sabemos, no existen antecedentes de estudios publicados en nuestro medio que pongan en relación el peso del gasto asistencial teniendo en cuenta el procedimiento quirúrgico y sus resultados postoperatorios, comparando la vía de abordaje laparoscópica y la abierta.

En lo referente a los resultados clínicos, de nuestra experiencia observamos una tasa global de complicaciones similar a lo reportado en la literatura,⁹ de falla de sutura del 12.7% para la cirugía laparoscópica, estando estos valores por encima de lo publicado en nuestro medio por,^10,11y12 y una mortalidad del 1.4%, en línea con los estudios de dichos autores. En lo referente a la vía abierta estos valores son todavía superiores, lo cual es concordante también con la literatura al respecto que subraya las ventajas de la cirugía laparoscópica en comparación con el abordaje abierto en términos de resultados clínicos. ^9,13

En lo referente a los costos, hemos observado un gasto total promedio para todos los pacientes incluidos, discretamente menor para el abordaje laparoscópico en comparación con el abordaje abierto (con una diferencia en favor de la laparoscópica de algo más de 4.300 pesos uruguayos). Si bien la técnica laparoscópica resulta en promedio más onerosa que la vía abierta (76.537,0 vs 71.896,8 pesos uruguayos), los gastos devenidos durante el período postoperatorio fueron mayores en el grupo de cirugía abierta (107.424 vs 116.445 pesos uruguayos), a consecuencia a un uso de recursos mayor (fundamentalmente por concepto de estadías en cuidados intermedios y CTI), solamente superado por la cirugía laparoscópica por concepto de reintervenciones (13.546 vs 5.955 pesos uruguayos).

Si bien con una diferencia modesta en favor del abordaje laparoscópico, nuestros resultados están en línea con lo publicado en la literatura, donde este tipo de abordaje parece ser significativamente superior en términos de ahorros económicos con respecto al abordaje abierto cuando se considera en conjuntos los gastos del procedimiento y los realizados en el postoperatorio.

Así, por ejemplo, en el estudio de Jansen et al.,¹⁴⁾ donde se valora el costo-efectividad de la cirugía laparoscópica comparado con la cirugía abierta, se concluye que resultados la cirugía laparoscópica resultan en un ahorro de costos de más de 4.200 dólares por paciente, aunque sin diferencias relevantes en años de vida ajustados por calidad (AVAC). Por su parte, Gehrman et al. ⁽¹⁵⁾ presentan un estudio de cohortes retrospectivos (de cirugía laparoscópica versus cirugía abierta por cáncer de colon y recto) en base a los datos obtenidos de Registro Sueco de Cáncer Colorrectal en el período 2013 a 2014 y con un seguimiento de 1 año. En el análisis tienen en cuenta la eficacia clínica (incluyendo eventos que consumieran recursos adicionales, readmisiones y fallecimientos), el uso de recursos en general (eventos que requirieran atención en el primer año, pero separados en el tiempo de la primera intervención) y el costo unitario. Del análisis de 7.707 pacientes (6.060 operados por vía laparoscópica y 1.647 operados por vía abierta), se desprende que el abordaje laparoscópico estaba asociado con resultados superiores tanto en términos de eficacia clínica (menor aparición de eventos que requerían uso de recursos adicionales), como en términos de costos en comparación con la cirugía abierta, con ahorros de aproximadamente 4.500 dólares por paciente.

En un estudio estadounidense, Keller et al.,¹⁶⁾ también comparan los resultados clínicos y económicos de la cirugía laparoscópica y abierta de colon y recto a partir de los datos de una base prospectiva nacional. Con un total de 6.348 pacientes por cada grupo (apareados por propensión según datos demográficos, diagnósticos, procedimientos, características del hospital, volumen de cirujanos y especialidad del cirujano para garantizar que los grupos fueran comparables), los resultados fueron estadísticamente significativos a favor del abordaje laparoscópico con una menor duración de la estadía hospitalaria (media de 5,78 días para la laparoscopía contra 7,80 días para el abordaje abierto), menor tasa de readmisiones (5,82% contra 7,68%), complicaciones (32,60% contra 42,28%) y menor tasa de mortalidad (0,52% contra 1,28%). Además, los costos totales fueron significativamente menores para el abordaje laparoscópico con más de 3.200 dólares en ahorros de costos por paciente (17.268 dólares del grupo laparoscópico contra 20.552 dólares del grupo de cirugía abierta). Estas diferencias se debieron principalmente a una disminución de costos en necesidades de uso de medicamentos, servicios de habitación, menor uso de sala de recuperación postquirúrgica y menor uso de camas de CTI, del mismo modo que se observa en nuestro estudio. Sin embargo, la laparoscopía resultó más cara en términos de suministros quirúrgicos (material quirúrgico), cirugía (en términos de uso de sala de cirugía), y de recursos de anestesia.

Por su parte Laudicella et al.,¹⁷ también presentan sus resultados en el tratamiento del cáncer de colon en base a datos del Sistema Nacional de Salud de Inglaterra (NHS, National Health System). Con un total de 55.358 pacientes operados entre 2006 y 2013, compararon los costos durante el ingreso hospitalario y aquellos producidos en el período de 30 y 90 días posteriores a la intervención quirúrgica. Los costos durante la hospitalización índice fue en promedio 1.933 libras menor en los pacientes sometidos a laparoscopía en comparación con los sometidos a cirugía abierta (9.214 libras versus 11.145 libras), siendo la diferencia estadísticamente significativa. Estas diferencias aumentaron en favor de la laparoscopía después de incluir las readmisiones hospitalarias, siendo los costos 2.107 libras menores para el día 30, y 2.202 libras menor si se tomaban en cuenta los 90 días posteriores al alta de la hospitalización índice. Estas diferencias fueron explicadas por una menor estadía hospitalaria para los pacientes del grupo laparoscopia, menor índice de complicaciones (incluyendo mortalidad postoperatoria) y menor índice de readmisiones. En otro estudio de Países Bajos, Govaert et al.,¹⁸ comparan en un estudio multicéntrico los costos hospitalarios de cirugías de coordinación laparoscópicas y abiertas de cáncer de colon y recto, encontrando para el caso de las resecciones de colon, una diferencia significativa en la reducción de costos de la vía laparoscópica de entre 409 y 1.932 euros. En este sentido, la cirugía laparoscópica significó hasta un 46% menos de complicaciones en general, 41% menos de complicaciones catalogadas como “graves”, y un 25% menos de estadías hospitalarias.

Para determinar si estos beneficios económicos del uso de la laparoscopía para la cirugía de colon son debidos al uso de la laparoscopía en sí misma o debido a sesgos de selección, con el uso de este abordaje en pacientes con un mejor estado de salud (menor riesgo quirúrgico), Sheetz et al.¹⁹ realizan un análisis estratificado basado en una población beneficiaria del sistema Medicare de Estados Unidos por un periodo de 3 años (2010 a 2012). De sus resultados, utilizando métodos estándar de análisis, se deprende un menor gasto total con una media de 5.547 dólares en el grupo sometidos a cirugía laparoscópica, hecho que se repite cuando se realiza un análisis estratificado, con un ahorro menor pero aún significativo estadísticamente de 3.676 dólares en favor de este grupo. Al examinar las causas fundamentales de la diferencia de costos, los elementos clave fueron la reducción en los costos derivados de reingresos (con una media de 1.102 dólares) y los gastos de atención en el seguimiento (con una media 1.446 dólares de ahorro en favor de grupo de laparoscopía).

En otro estudio estadounidense publicado en 2017, Fitch et al.,²⁰ comparan los costos y la tasa de reingreso de pacientes sometidos a cirugía por cáncer de colon. Los resultados fueron comparados luego de ajustarse los riesgos según las comorbilidades, características demográficas y origen geográfico de los pacientes. Durante el periodo de estudio de un año, analizaron 1.299 intervenciones (741 colectomías laparoscópicas y 558 por vía abierta), cuyos resultados mostraron una menor tasa de reingreso para el grupo de cirugía laparoscópica (6,61 reingresos por cada 100 paciente para la laparoscopía contra 10,93 reingresos para el grupo de cirugía abierta), menor costo medio de reingresos (1.676 dólares contra 3.151 dólares), y menor utilización de recursos en los 30 días posteriores a la cirugía (4.842 dólares para el grupo laparoscópico contra 7.121 dólares para el grupo de cirugía abierta). Globalmente, el costo promedio para el período combinado de hospitalización y de 30 días después del alta fue de 36.395 dólares contra 44.226 dólares, resultando en una diferencia en favor de la laparoscopía de 7.831 dólares.

También en el estudio retrospectivo español de Mar et al.,²¹ se compara el costo-efectividad de la cirugía laparoscópica y la cirugía abierta para el tratamiento de pacientes con cáncer de colon. Con una muestra de 1591 pacientes (963 sometidos a cirugía laparoscópica y 628 a cirugía abierta) la cirugía laparoscópica estaba asociada con mejores resultados en términos de años de vida ajustados por calidad (AVAC) y menor uso de recursos que la cirugía abierta, siendo los costos menores en todos los subgrupos estudiados excepto en el de pacientes más añosos (mayores a 80 años). Si bien tanto la cirugía laparoscópica como la abierta proporcionaron resultados similares en términos de mortalidad hasta 2 años después de la intervención, las tasas de complicaciones y reingresos a los 30 días, y las complicaciones quirúrgicas al año después de la intervención fueron menores en el grupo laparoscópico.

En lo referente a las complicaciones en particular, Louis et al.,²²⁾ presentan los resultados de un estudio observacional para estimar los costos hospitalarios de las mismas tras cirugía de resección colónica, analizando los datos de 487 pacientes. Con un índice de complicaciones del 69,6%, el costo de los pacientes que presentaban complicaciones significó una media de 5.357 dólares para todo el espectro de gravedad de complicaciones agrupadas, siendo una de variables significativas el mayor índice de complicaciones en cirugías abiertas en comparación con el abordaje laparoscópico. Se presenta la síntesis de los estudios analizados. (Tabla 13).

OR: observacional retrospectivo. C: colon. R: recto. (C): cáncer. (C/B): cáncer y patología benigna. na: dato no aportado. Lap.: laparoscopía. AVAC: años de vida ajustados por calidad.

Limitaciones. Se debe destacar que nuestro trabajo presenta varias limitaciones. Primero debido su naturaleza observacional basado en datos retrospectivos. Segundo, por el escaso número de cirugías abiertas a comparar debido a la política de nuestra institución de ofrecer el abordaje laparoscópico si no existen contraindicaciones; además tampoco se realizó un análisis estratificado de los pacientes para eliminar factores de confusión que pudieron hacer que, por ejemplo, pacientes con más comorbilidades fueran desestimados para el abordaje laparoscópico, y que en realidad los resultados no fueran reflejo del tipo de abordaje, sino producto de esas comorbalidades. Tercero, tampoco se analizaron complicaciones más allá de las del ingreso para la cirugía, ya que solo se incluyeron los costos de la hospitalización índice, sin tener en cuenta los derivados de las readmisiones y complicaciones aparecidas en el periodo posterior al alta hospitalaria. Por último, se trata de un estudio descriptivo por lo que no se realizó un análisis estadístico que permitiera valorar la significancia de las diferencias encontradas.

Conclusiones

De nuestro estudio se desprende que, si bien el abordaje por vía laparoscópica representa un gasto mayor debido al costo de los insumos de la técnica quirúrgica, el costo global del proceso resulta menor cuando se lo compara con el abordaje abierto si se toman en cuenta los gastos del período postoperatorio. Esto, debido a un mayor gasto por concepto de estadías y uso de recursos, producto del impacto de las complicaciones postoperatorias.

Agradecimientos

Nuestro agradecimiento a todas las personas que colaboraron para la obtención de los datos utilizados para la elaboración de este trabajo: Lic. en RRMM Sra. Andrea Crusich, Cdora. Sra. Carolina Martínez, Lic. en Enf. Sra. Débora Freire y Sr. Pedro Méndez.