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Revista Cirugía del Uruguay

On-line version ISSN 1688-1281

Cir. Urug. vol.7 no.1 Montevideo  2023  Epub Mar 01, 2023

https://doi.org/10.31837/cir.urug/7.1.1 

IMAGEN DEL MES

Excepcional variación anatómica del confluente biliar superior

Exceptional anatomical variation of the upper biliary confluence

Variação anatômica excepcional da confluência biliar superior

1Clínica Quirúrgica 1, Hospital Pasteur, Facultad de Medicina, Universidad de la República. Montevideo,Uruguay. dr.d.montano@vera.com.uy

2 Clínica Quirúrgica 3, Hospital Maciel, Facultad de Medicina, Universidad de la República. Montevideo, Uruguay. mauroandresperdomo@gmail.com, giroffnicolas@gmail.com

3 Departamento de Cirugía. Hospital Maciel. Montevideo, Uruguay. lrusomartinez@gmail.com


Las variaciones de la formación del confluente biliar superior y su frecuencia deben ser conocidas para asegurar óptimos resultados en la cirugía hepática y evitar lesiones quirúrgicas biliares.

La anatomía biliar es modal (normal) entre el 53-58 % de la población1 . La anomalía más frecuente se vincula con el abocamiento del conducto lateral posterior derecho en el hepático entre el 11%-15,6 %. 1-2 . Más allá de ello, se conocen múltiples variaciones, bien estudiadas y clasificadas por diversos autores, producto de la compleja embriología hepato-bilio-pancreática . Entre ellas, la denominada confluencia escalonada ("convergence étagée","selved confluence"), que admite muy diversos patrones de hilio hepático biliar 3. En menos de un 5% de los casos se puede observar la llegada por separado de todos los canalículos segmentarios independientes para formar un hilio sin “hepáticos”(Fig.1), como en la imagen hallada en el curso de una colangiografia intraoperatoria (Fig. 2), realizada durante una colecistectomía de urgencia.

Fig. 1 Muestra en forma esquemática, la ausencia de confluente biliar superior, debido a la falta de unión, en la cara visceral del hígado- de los hepáticos derechos e izquierdo. El colédoco se origina de la confluencia independiente de todos los conductos segmentarios. 

Fig. 2 Se muestra en esta colangiografía intraoperatoria, realizada a través de un conducto cístico largo de implantación normal, el hilio biliar formado por la confluencia independiente de los conductos segmentarias hepáticos. La imagen no permite definir si el conducto del segmento I, termina en el sector más proximal del común del VI-VII o directamente en la confluencia. El hepático izquierdo, esta sustituido por la terminación independiente del II-III y el IV. 

Bibliografía:

1. Chaib E, Fligelman-Kanas A, Ferreira-Galvão F, Carneiro-D'Albuquerque LA. Bile duct confluence: anatomic variations and its classification. Surg Radiol Anat. 2014;36(2):105-9. doi: 10.1007/s00276-013-1157-6. [ Links ]

2. Nakamura T, Tanaka K, Kiuchi T, Kasahara M, Oike F, Ueda M. Anatomical variations and surgical strategies in right lobe living donor liver transplantation: lessons from 120 cases. Transplantation 2002;73(12):1896-903. doi: 10.1097/00007890-200206270-00008. [ Links ]

3. Mittidieri V, Mittidieri A. Anatomía quirúrgica de vías biliares. En F. Galindo y colab. Enciclopedia Cirugía Digestiva, 2017; Tomo IV-437: p. 1-18. Disponible en: https://sacd.org.ar/wp-content/uploads/2020/05/437-Via-biliar-anat2017.pdf Links ]

Nota: El autor declara que no existe ningún conflicto de interés

Nota: El trabajo fue aprobado por el editor Gustavo Rodríguez Temesio

Recibido: 01 de Agosto de 2022; Aprobado: 26 de Diciembre de 2022

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