IMAGEN DEL MES
Excepcional variación anatómica del confluente biliar superior
Exceptional anatomical variation of the upper biliary confluence
Variação anatômica excepcional da confluência biliar superior
1Clínica Quirúrgica 1, Hospital Pasteur, Facultad de Medicina, Universidad de la República. Montevideo,Uruguay. dr.d.montano@vera.com.uy
2 Clínica Quirúrgica 3, Hospital Maciel, Facultad de Medicina, Universidad de la República. Montevideo, Uruguay. mauroandresperdomo@gmail.com, giroffnicolas@gmail.com
3 Departamento de Cirugía. Hospital Maciel. Montevideo, Uruguay. lrusomartinez@gmail.com
Las variaciones de la formación del confluente biliar superior y su frecuencia deben ser conocidas para asegurar óptimos resultados en la cirugía hepática y evitar lesiones quirúrgicas biliares.
La anatomía biliar es modal (normal) entre el 53-58 % de la población1 . La anomalía más frecuente se vincula con el abocamiento del conducto lateral posterior derecho en el hepático entre el 11%-15,6 %. 1-2 . Más allá de ello, se conocen múltiples variaciones, bien estudiadas y clasificadas por diversos autores, producto de la compleja embriología hepato-bilio-pancreática . Entre ellas, la denominada confluencia escalonada ("convergence étagée","selved confluence"), que admite muy diversos patrones de hilio hepático biliar 3. En menos de un 5% de los casos se puede observar la llegada por separado de todos los canalículos segmentarios independientes para formar un hilio sin “hepáticos”(Fig.1), como en la imagen hallada en el curso de una colangiografia intraoperatoria (Fig. 2), realizada durante una colecistectomía de urgencia.
Bibliografía:
1. Chaib E, Fligelman-Kanas A, Ferreira-Galvão F, Carneiro-D'Albuquerque LA. Bile duct confluence: anatomic variations and its classification. Surg Radiol Anat. 2014;36(2):105-9. doi: 10.1007/s00276-013-1157-6.
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2. Nakamura T, Tanaka K, Kiuchi T, Kasahara M, Oike F, Ueda M. Anatomical variations and surgical strategies in right lobe living donor liver transplantation: lessons from 120 cases. Transplantation 2002;73(12):1896-903. doi: 10.1097/00007890-200206270-00008.
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3. Mittidieri V, Mittidieri A. Anatomía quirúrgica de vías biliares. En F. Galindo y colab. Enciclopedia Cirugía Digestiva, 2017; Tomo IV-437: p. 1-18. Disponible en: https://sacd.org.ar/wp-content/uploads/2020/05/437-Via-biliar-anat2017.pdf
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