Objetivo

: Manejo multidisiplinario periparto enembarazada con tetralogía de Fallot corregida. Reducir morbilidad en paciente de riesgo.

Caso clínico

: Embarazada de 25 años, primigesta, 36 semanas con Fallot corregida. Sin tratamiento, disnea clase funcional III. Holter:taquicardia ventricular no sostenida.Ecocardiograma:Función del ventriculo izquierdo conservada; cavidades derechas dilatadas; estenosis pulmonar subvalvular leve ;insuficiencia pulmonar severa.

En ateneo multidisciplinario: paciente de alto riesgo de falla cardíaca derecha y muerte súbita por arritmia.

Se permite trabajo de parto espontáneo, con analgesia del parto precoz y monitorizacioncardiovascular continua.Se programa curva Pro BNP.

A las 38 semanas comienza trabajo de parto,analgesia por catéter peridural con ropivacaina y fentanilo en infusión continua más bolos programados. Trabajo de parto de 11 horas.Parto vaginal instrumentado. La paciente permaneció estable. Recién nacido vigoroso Apgar 9/10.Continuó monitorizada y Pro BNP por 48horas. Alta hospitalaria a la semana.

Discusión

: el Fallot corregido al final del embarazo se expone a grandes complicaciones 1- arrtimias supraventriculares y ventriculares severas. Una historia previa de arrtimias es predictor de complicaciones cardiacas periparto. 2 -falla cardiaca derecha por insuficiencia pulmonar severa y sobrecarga de volumen al final del embarazo.El parto vaginal es de elección, pues la cesárea se acompaña de mayor pérdida sanguínea y cambios en los volúmenes corporales, el dolor es factor de estrés y se trató.

Conclusiones

: La participación precoz del anestesiólogo en el seguimiento, monitorización y tratamiento de este tipo de paciente permite realizar un parto seguro y reducir el riesgo cardíaco.