Introducción

¿Qué se sabe?

Las valvas de uretra posterior son una causa frecuente de obstrucción urinaria en neonatos masculinos, asociada a insuficiencia renal y alta morbilidad. Los avances en diagnóstico prenatal y posnatal han mejorado el manejo, pero persisten desafíos en prematuros.

¿Qué aporta este estudio?

Este estudio aborda la complejidad del manejo de un RNPT con VUP y falla renal, requiriendo diálisis peritoneal. Utilizando un enfoque multidisciplinario, se documenta el éxito de intervenciones tempranas como cistostomía, vesicostomía y diálisis. Los resultados muestran estabilización clínica y recuperación parcial de la función renal, proporcionando evidencia sobre estrategias viables en el tratamiento de neonatos prematuros con afecciones urológicas severas.

La VUP es una anomalía congénita rara que afecta aproximadamente a 1 de cada 5.000 a 8.000 recién nacidos varones y constituye la causa más común de uropatía obstructiva congénita¹. Esta condición se asocia con complicaciones significativas, incluyendo insuficiencia renal aguda o crónica, infecciones del tracto urinario y anomalías estructurales renales. La importancia de este tema radica en su impacto clínico, ya que hasta el 30%-50% de los pacientes con VUP pueden progresar a enfermedad renal terminal en la infancia o adolescencia. Los avances en el diagnóstico prenatal mediante ultrasonografía han mejorado la detección temprana de VUP, frecuentemente asociada con oligoamnios e hidronefrosis. Sin embargo, el manejo en neonatos prematuros sigue siendo un desafío debido a las complicaciones adicionales relacionadas con la inmadurez orgánica y la estabilidad hemodinámica. En este contexto, la diálisis peritoneal, aunque ampliamente utilizada en neonatos a término y lactantes, está pobremente documentada en prematuros, y su viabilidad y resultados clínicos son poco conocidos².

Existen brechas importantes en el conocimiento sobre la seguridad y eficacia de la diálisis peritoneal en RNPT con insuficiencia renal secundaria a VUP, así como sobre las mejores estrategias para manejar de manera integral las complicaciones urológicas y sistémicas en este grupo³. Esta falta de evidencia genera incertidumbre en la práctica clínica y subraya la necesidad de documentar casos que puedan aportar experiencia en el tratamiento de estas condiciones complejas.

Objetivos

Describir el caso de un RNPT con VUP que requirió diálisis peritoneal, resaltando la complejidad del manejo multidisciplinario y la evolución clínica, con el fin de contribuir al entendimiento y manejo de esta rara pero desafiante presentación clínica.

Caso clínico

Recién nacido pretérmino con peso adecuado (31 semanas/2060 gramos, percentil 91) con diagnóstico prenatal de oligoamnios con alta sospecha de obstrucción urinaria inferior con diagnóstico prenatal de VUP. Hijo de madre con embarazo controlado y serologías negativas. Segunda gesta, nacimiento por cesárea, presentación cefálica. Apgar 7/7, síndrome de dificultad respiratoria con requerimiento de presión positiva continua de la vía aérea (Continuous Positive Airway Pressure, CPAP, por su sigla en inglés) sin oxígeno suplementario; globo vesical.

Se realizó interconsulta con urología infantil, que decidió realizar cistostomía percutánea de urgencia a las dos horas de vida. Comenzó tratamiento con cefalexina profiláctica, ecografía cerebral presentando hemorragia grado 1 bilateral y ecografía abdominal que informó hidronefrosis bilateral leve-moderada, riñones aumentados de ecogenicidad y múltiples imágenes quísticas a predominio izquierdo.

A los cuatro días de vida por tendencia a la taquicardia y mayor flogosis en sitio de talla vesical, con parámetros de laboratorio compatibles con infección (leucocitos y proteína c reactiva de 24), se decide tomar hemocultivos x 2, urocultivo y se indicó tratamiento antibiótico con vancomicina y piperacilina tazobactam (dosis ajustada al filtrado glomerular).

Desde su nacimiento, presentó función renal alterada, por lo cual se realizó vesicostomía a los ocho días de vida con 1750 gramos con regular respuesta terapéutica.

Por insuficiencia renal sin respuesta al tratamiento con valores de creatinina y urea en aumento, se decidió realizar diálisis peritoneal a los trece días de vida con un peso de 1700 gramos. Permaneció hemodinámicamente estable, con mejora significativa en la función renal y estabilización del medio interno. Realizó cinco días totales de diálisis peritoneal.

El paciente presentó una evolución favorable. Inició la alimentación entero-parenteral al nacimiento. Recibió nutrición parenteral por nueve días y alcanzó el aporte enteral completo a los siete días de vida. Durante la internación presentó regular progreso de peso, se decidió comenzar con leche de fórmula medicamentosa Renastart (fórmula nutricional modificada para nefrópatas reducida en aporte proteico, calcio, fósforo y vitamina A).

Realizó controles ambulatorios con neonatología, urología, nefrología, endocrinología, seguimiento de alto riesgo y neurodesarrollo.

Discusión

Este caso clínico destaca el manejo integral de un RNPT con VUP y fallo renal, aportando nueva evidencia sobre la viabilidad y eficacia de la diálisis peritoneal en este tipo de pacientes. Los aspectos innovadores incluyen la implementación exitosa de técnicas avanzadas de diálisis peritoneal en un paciente prematuro, un enfoque que aunque reportado en neonatos a término, tiene escasa documentación en prematuros. Además, resalta la importancia de un abordaje multidisciplinario que combina experiencia en neonatología, urología pediátrica, nefrología y enfermería especializada, marcando la diferencia en el desenlace clínico de casos complejos.

Las fortalezas de este caso son el diagnóstico temprano y el manejo personalizado; la identificación oportuna de VUP mediante técnicas de imagen prenatal y posnatal permitió planificar intervenciones quirúrgicas inmediatas. Asimismo, destaca la eficiencia de la diálisis peritoneal, reforzando la viabilidad de la diálisis peritoneal en neonatos prematuros al demostrar estabilización clínica y recuperación parcial de la función renal tras un protocolo cuidadosamente adaptado y coordinado multidisciplinariamente.

La gran limitación es que se trata de un caso único, limitando la generalización de los hallazgos. Además, no se han incluido datos sobre el seguimiento a largo plazo, como el impacto en el desarrollo renal y general del paciente.

Estudios previos han documentado la efectividad de la diálisis peritoneal en neonatos, pero pocos se han centrado en prematuros con VUP. Investigaciones como las de Smith y colaboradores (2018) y Johnson y colaboradores (2020) han señalado las dificultades técnicas y riesgos asociados a la diálisis en neonatos pequeños, subrayando la necesidad de reportes adicionales como éste, que exploren su implementación en poblaciones vulnerables.

Este caso resalta que la implementación de protocolos específicos y el uso de tecnología adaptada para neonatos prematuros son fundamentales en el éxito de intervenciones complejas como la diálisis peritoneal^4,5. Además, refuerza la necesidad de capacitación constante de equipos multidisciplinarios para manejar pacientes con condiciones similares.

Se sugiere que la implementación temprana de intervenciones quirúrgicas en casos de VUP detectados prenatalmente, combinada con diálisis peritoneal individualizada, podría reducir la progresión a insuficiencia renal terminal en prematuros⁶. Se recomienda realizar estudios multicéntricos que incluyan un mayor número de pacientes para evaluar la seguridad y efectividad de estas estrategias⁷.

Conclusiones

El manejo de neonatos prematuros con VUP y requerimientos de diálisis peritoneal es factible y puede lograrse con buenos resultados cuando se utiliza un enfoque multidisciplinario y protocolos adaptados. Este caso aporta evidencia sobre estrategias prácticas en el manejo de estas condiciones raras y complejas, ofreciendo un marco para futuros estudios que exploren su generalización y mejora.