POSTER
Arch Pediatr Urug 2007; 78(1)

 

Obesidad e insulinorresistencia en un grupo de niños que se asisten en el Centro Hospitalario Pereira Rossell 

 

Tabárez A, Köncke F, Borrat F, Pérez F, Areal R, Méndez V

Unidad de Estudio y Tratamiento del Niño y Adolescente Obeso. Clínica Pediátrica A. Centro Hospitalario Pereira Rossell. Montevideo Uruguay
Premio al mejor póster en el X Congreso de la SLIPE, XXIV Congreso Uruguayo de Pediatría, III Jornadas Uruguayas de Enfermería Pediátrica, I Jornadas del Pediatra Joven, 14 al 17 de mayo de 2003.

Introducción

La obesidad infantil es un grave problema de salud pública, cuya prevalencia ha aumentado en forma alarmante en las últimas décadas. La obesidad se acompaña de múltiples complicaciones clínico-metabólicas, psico-emocionales y sociales que ya están presentes en el niño obeso y constituyen factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, determinando un aumento de la morbimortalidad en la edad adulta.

Objetivos

Los objetivos de este trabajo son describir algunas de las características clínicas de 140 pacientes asistidos en la Unidad, y conocer la presencia de insulinorresistencia y sus factores de riesgo en un grupo de estos niños.

Material y método

Ingresaron al estudio todos los pacientes asistidos en la Unidad desde abril de 1998 hasta abril de 2002. Los datos se recogieron en una historia clínica precodificada y se procesaron con el programa epi Info 6. A todos los niños se les pidieron exámenes paraclínicos para descartar complicaciones metabólicas (perfil lipídico, uricemia, glucemia, ecografía abdominal). A partir de enero de 2001 se comenzó a solicitar además prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) e insulinemia basal.

Resultados

De los 140 niños, 131 eran obesos (IMC > P95 para edad y sexo). La mediana de edad fue de 10 años, rango(r) 2 a 15, 78 niñas (55,7%) y 62 varones (44,3%). El IMC medio fue de 28,375,0 kg/m² y el peso relativo (PR) medio fue de 158,6%. El tiempo de evolución de la obesidad fue en promedio de 4,5 años y en 95 niños (68%) se inició en los períodos críticos. Se constataron múltiples complicaciones clínicas: hipertensión arterial (19%), ortopédicas (24%), cutáneas (26%) y psicoemocionales (64%). En 46 niños (39%) se detectó hipertrigliceridemia, en 31 (26%) hipercolesterolemia y en 13 (9%) hiperuricemia.

Desde enero de 2001 hasta abril de 2002, ingresaron 48 niños .La mediana de edad fue 10,6 años (r: 4-14), 14 mujeres y cinco varones. El IMC medio fue de 30,63  4,82 kg/m² y el PR medio de 164,9%. En 19/48 niños (40%) se detectó hiperinsulinemia (insulinemia basal > 15µU/ml) y resistencia a la insulina (HOMA > 2,5) La insulinemia basal media fue de 26.87 µU/ml, rango: 16,2-59,4 µU/ml, el HOMA medio fue de 5,84 (r: 3,09-9,16).

Se analizaron los factores de riesgo de insulinorresistencia. Entre los factores genéticos se detectaron antecedentes familiares de obesidad en 14/18 (77%) y de diabetes en 10/17 (59%) y antecedentes perinatales de macrosomía en 3/17 (18%) y de bajo peso al nacer en 1/15 (7%). En 6/16 niños (38%) se constató obesidad de distribución abdominal o central. Entre los factores adquiridos se encontró que 10 niños (53%) no realizaban ninguna actividad física. Se investigó la asociación con otros componentes del síndrome metabólico, 12 niños (63%) presentaron hipertrigliceridemia, ocho niños (42%) hipercolesterolemia, 11 niños (58%) tenían acantosis nigricans y 4/18 niños (22%) hipertensión arterial.

Conclusiones

Se destaca el elevado porcentaje de niños con obesidad severa, de diagnóstico tardío y complicado.

En 40% de los niños estudiados se objetivó insulinorresistencia, la cual se asoció con otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular.

La obesidad infantil es causa de insulinorresistencia y diabetes tipo 2 en niños, siendo la insulinorresistencia un estado prediabético. Es imprescindible que el pediatra evite la aparición de obesidad, la detecte y trate tempranamente para evitar sus complicaciones a corto y largo plazo.

 Figura 1

Figura 2