1. Eventos cardiovasculares mayores adversos relacionados al ejercicio

Incluyen el paro cardíaco (PC) y la MSC; síndromes coronarios agudos (SCA) como isquemia miocárdica e infarto agudo de miocardio (IAM); ataque isquémico transitorio (AIT) y ataque cerebrovascular (ACV), y taquicardias supraventriculares. El PC se define como un colapso inesperado secundario a causa cardíaca donde la reanimación cardiopulmonar (RCP) o desfibrilación, o ambas, es administrada, independientemente de la sobrevida; la MSC es la muerte súbita e inesperada secundaria a causa cardíaca, o puede atribuirse también en casos de autopsia con corazón estructuralmente normal, sin otra explicación para el evento y una historia consistente con muerte cardíaca relacionada. La asociación temporal con el ejercicio puede ser durante, en la primera hora o luego de la hora y hasta las 24 horas posejercicio.

Los SCA inducidos por ejercicio afectan más frecuentemente a atletas adultos, siendo consecuencia de un accidente de placa y trombosis coronaria en la mayoría de los casos. Sin embargo, en atletas de resistencia, puede producirse por un disbalance oferta-demanda miocárdico de oxígeno, en presencia de placas estables y calcificadas que provocan estenosis coronaria fija. Más de 50% de los afectados no presenta historia CV previa.

La incidencia de MSC en atletas de competición se estima de 1/1.000.000 - 1/5.000. Esta amplia variación se debe a la variabilidad metodológica de los estudios, con poblaciones heterogéneas. Por otro lado, la denuncia de estos eventos no es obligatoria en muchos países, con la consecuente infraestimación de casos. La evidencia disponible resalta que el sexo masculino, la afrodescendencia, y los jugadores de básquetbol y fútbol, tienen mayor riesgo de MSC.

La etiología de la MSC en atletas jóvenes se atribuye a desórdenes cardíacos estructurales congénitos o genéticos. Sin embargo, las autopsias negativas (referidas como síndrome de muerte súbita arrítmica) alcanzan 44% en algunos estudios. Por otro lado, la prevalencia de desórdenes cardíacos asociados a MSC en atletas aparentemente sanos es extremadamente baja, de 0,3% (utilizando herramientas de evaluación no invasiva).

2. Modalidades de screening de enfermedades cardiovasculares

El screening CV mediante historia clínica, examen físico o electrocardiograma (ECG) presenta desafíos y limitaciones en atletas < 35 años. Mientras que el ecocardiograma transtorácico (ETT) puede identificar alteraciones estructurales adicionales, no hay evidencia suficiente para recomendarlo de rutina. Por otro lado, en atletas > 35 años el screening debe enfocarse en la alta prevalencia de EAC. Sin embargo, los estudios para detección de isquemia de rutina en adultos asintomáticos presentan bajo valor predictivo positivo y alto número de falsos positivos. El ECG basal puede detectar desórdenes eléctricos primarios y la estratificación de riesgo permite identificar a individuos con alto riesgo CV que se beneficiarían de estudios adicionales, específicamente una prueba de estrés con ejercicio, también indicada en sintomáticos, para evaluar la respuesta de la presión arterial (PA) al esfuerzo, arritmias inducidas o evaluar el desempeño de adultos que desean comenzar la actividad física.

1. Obesidad

Se define obesidad cuando el individuo tiene un índice de masa corporal > 30, o circunferencia de cintura > 94 cm en hombres y > 80 cm en mujeres. Se recomienda un mínimo de 150 minutos/semana de ejercicio de moderada intensidad combinado con tres sesiones semanales de resistencia. La valoración CV preparticipativa debe realizarse en quienes pretendan realizar deportes de alta intensidad, debido a la asociación frecuente con comorbilidades como DM tipo 2, hipertensión arterial (HTA), dislipemia y enfermedad pulmonar.

2. Hipertensión arterial

Se considera HTA a la presencia de una PA sistólica > 140 mmHg o PA diastólica >90 mmHg. En quienes la padecen, se recomienda la participación en ejercicios aeróbicos de intensidad moderada a alta al menos de 30 minutos, cinco a siete días a la semana. En el caso de deportes de alta intensidad, debe realizarse la valoración preparticipativa para identificar síntomas inducidos por el ejercicio, respuesta exagerada de la PA o daño de órgano blanco. Las medidas no farmacológicas (restricción en consumo de sal y alcohol, reducción de peso, dieta balanceada y cesación del tabaquismo) son el primer paso de manejo de la HTA. Si estos cambios del estilo de vida no logran el objetivo de PA en tres meses, se recomienda el uso de fármacos antihipertensivos, teniendo en cuenta que los betabloqueantes están prohibidos en ciertas disciplinas de competición, pueden inducir bradicardia y disminuir la capacidad funcional. Los diuréticos están prohibidos en todos los deportes competitivos, siendo de elección los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona y los calcioantagonistas.

3. Dislipidemia

La actividad física tiene efectos favorables en el metabolismo lipídico: reducción de triglicéridos en 50% y aumento de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (HDLc) de 5% a 10%. Se recomiendan ejercicios de alta intensidad en caso de hipertrigliceridemia o hipercolesterolemia, previa evaluación CV preparticipativa que incluya: síntomas, test de esfuerzo, test de imagen o anatomía coronaria mediante tomografía (particularmente en casos de hipercolesterolemia familiar). Las estatinas son superiores al ejercicio y modificaciones en el estilo de vida en reducir el LDLc, aunque se sugiere fuertemente su asociación.

4. Diabetes mellitus

El riesgo de desarrollar DM tipo 2 es 50%-80% mayor en individuos físicamente inactivos en comparación con los activos. El ejercicio mejora el control glicémico, reduce la grasa visceral y la resistencia a la insulina. Estudios observacionales han mostrado menor mortalidad en DM tipo 1 y 2 con la práctica de ejercicio. Tanto el entrenamiento aeróbico como de resistencia son efectivos para el control de la glicemia, reducción de la PA, pérdida de peso, capacidad de ejercicio pico y dislipemia. Se recomienda una práctica de moderada intensidad de 30 minutos diariamente con entrenamiento de resistencia de 15 minutos. Todos los individuos con DM deben someterse a una evaluación CV preparticipativa antes de ingresar a un programa de alta intensidad, debido a la alta probabilidad de EAC subclínica.

1. Programas de ejercicio recreacional y competitivo en enfermedad arterial coronaria

Los ejercicios de intensidad moderada a vigorosa se asocian a reducción en la incidencia de eventos adversos CV, pero cuando son prolongados y de alta intensidad, se han vinculado a incremento en el calcio coronario (marcador de aterosclerosis) sin cambios en la mortalidad. La evaluación clínica de individuos asintomáticos con probable síndrome coronario crónico incluye: evaluación del riesgo de ECV, considerar la intensidad del ejercicio que pretenden realizar, evaluación clínica (incluyendo test de esfuerzo) y diagnósticos adicionales en casos seleccionados. Dado que la detección de EAC por imagen no provee información de la reserva de flujo coronario, debe realizarse un estudio funcional que permita detectar la presencia de isquemia miocárdica inducida (incluyendo el test de esfuerzo máximo, aun cuando tenga menor especificidad que otras técnicas). Existen tres resultados posibles: en caso de evaluación clínica normal, la presencia de EAC relevante se asume improbable; en caso de resultados dudosos o no interpretables, se recurre a un estudio funcional más específico que incluya evaluación por imágenes, y en caso de test positivo se realizará una cineangiocoronariografía (CACG).

Los individuos en riesgo de EAC o asintomáticos con EAC detectada por screening deben recibir tratamiento agresivo de los factores de riesgo aterosclerótico. Sólo deberían restringirse los deportes competitivos cuando exista riesgo sustancial de eventos adversos por estudio funcional, o evidencia de progresión de la enfermedad.

Los individuos con síndrome coronario crónico establecido (angina estable, asintomática o sintomática < 1 año luego de SCA, revascularización reciente y asintomáticos o sintomáticos > 1 año después del diagnóstico inicial o revascularización) que no muestran anomalías en el test de esfuerzo o estudio funcional con imágenes, o tienen función ventricular izquierda preservada (FEVI > 50%) y sin arritmias inducidas, se consideran de bajo riesgo para eventos adversos inducidos por ejercicio. Se aplican algunas restricciones en caso de deportes de alta intensidad, mixtos y de resistencia para pacientes > 60 años. Si existe isquemia inducible durante el estudio funcional pese a tratamiento adecuado, deberá realizarse una CACG y el retorno a la actividad deportiva será gradual en 3-6 meses luego de la revascularización exitosa. Cuando la isquemia no responde al tratamiento adecuado, se deben restringir los deportes competitivos, con excepción de los de baja intensidad.

Luego de un SCA, revascularización mediante cirugía o intervención coronaria percutánea, los pacientes deben referirse a un programa de rehabilitación cardíaca basado en ejercicio precoz, por 8-12 semanas luego del evento. Todos los tipos de actividad deportiva pueden considerarse a una intensidad apropiada, prestando especial atención al desarrollo de síntomas. En atletas de competición, se requiere ETT, test de esfuerzo máximo o test cardiopulmonar para estratificar el riesgo antes de retornar a la actividad.

El origen anómalo de las arterias coronarias (izquierda y derecha) afecta a 0,44% de la población general adolescente. Sin embargo, se considera una causa frecuente de MSC en atletas jóvenes. Ángor, síncope durante el ejercicio y MSC pueden ser las formas de manifestación, aunque dos tercios permanecen asintomáticos. Episodios reiterados de isquemia y posterior fibrosis (sustrato para arritmias ventriculares durante el ejercicio) serían los implicados en el mecanismo de MSC. La isquemia se produce por compresión del vaso anómalo en su trayecto entre la aorta y la arteria pulmonar, ángulo o curso intramural del mismo. La elección del deporte competitivo que puede practicarse depende del tipo de anomalía y de si existe isquemia inducible (evidenciada mediante test de esfuerzo). Las anomalías que presentan un ángulo agudo de origen desde la aorta o trayecto entre la aorta y la arteria pulmonar se consideran de alto riesgo para PC/MSC y se sugiere la corrección mediante cirugía.

El puente miocárdico se refiere a la condición en que el miocardio recubre un segmento de una arteria coronaria epicárdica, más frecuentemente la descendente anterior izquierda. La prevalencia es variable (desde 0,5%-12% a 5%-75%). Tradicionalmente se ha considerado benigno, sin embargo, reviste especial interés su asociación con isquemia durante el ejercicio (manifestada por ángor o síncope). La evaluación de los individuos afectados implica su reconocimiento anatómico (número de puentes, profundidad y trayecto) y evaluar la presencia de isquemia, que condicionará una eventual restricción de participar en deportes competitivos.

2. Recomendaciones de ejercicio en individuos con insuficiencia cardíaca crónica

Los programas de entrenamiento en pacientes estables (bajo tratamiento médico óptimo) se consideran seguros y altamente recomendables, dada la mejor tolerancia al ejercicio, calidad de vida y modesto efecto en mortalidad por todas las causas y hospitalización por insuficiencia cardíaca (IC). Previo al inicio de la actividad física, debe asegurarse la estabilidad clínica, evaluar las comorbilidades y severidad de la IC (péptidos natriuréticos y ETT) y la capacidad funcional mediante test de esfuerzo máximo. Es fundamental optimizar el tratamiento, incluyendo el implante de dispositivos, de ser necesario. Los pacientes asintomáticos con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) preservada (> 50%) o en rango intermedio (40%-49%) óptimamente tratados, podrían participar en algunos deportes competitivos, en ausencia de arritmias o hipotensión inducida por ejercicio. Los pacientes asintomáticos, pero con FEVI reducida y óptimamente tratados, sólo pueden practicar formas específicas de deportes competitivos de baja intensidad. Los mismos criterios se aplican para deportes recreacionales. Los pacientes receptores de trasplante cardíaco que participan en programas de rehabilitación basada en ejercicio revelan resultados favorables en cuanto a reingreso hospitalario y sobrevida a largo plazo. La reinervación contribuye a mejorar la capacidad funcional en el primer año, permitiendo realizar actividades de alta intensidad (dado que la mayor limitación del ejercicio de resistencia es la respuesta cronotrópica reducida).

3. Recomendaciones de ejercicio en individuos con valvulopatías

Las valvulopatías afectan 1%-2% de individuos jóvenes en la población general. No existen estudios prospectivos que evalúen el impacto del ejercicio en la progresión de la enfermedad (aunque se ha postulado que el volumen sistólico aumentado, contracciones mecánicas vigorosas y el cronotropismo positivo puedan acelerarla). El manejo general requiere una evaluación del estado sintomático, capacidad funcional, naturaleza de la lesión valvular y el impacto de las condiciones de carga en la estructura y función cardíacas. A todos los individuos se les realizará historia clínica, examen físico, ECG, ETT y test de esfuerzo. Aquellos asintomáticos con disfunción valvular leve a moderada (en el caso de las lesiones regurgitantes), función ventricular izquierda preservada, buena capacidad funcional sin isquemia inducible en el test de esfuerzo, sin respuesta hemodinámica anormal ni arritmias, se consideran de bajo riesgo y, por ende, pueden participar de todos los deportes. Quienes no cumplan con estos requisitos, se consideran de alto riesgo y requieren evaluación invasiva. Específicamente se destaca el prolapso de válvula mitral, dado que, si bien el pronóstico general es excelente, la presencia de inversión de ondas T en derivaciones inferiores y extrasistolía ventricular con morfología sugestiva de origen en el VI, debería ser valorada con resonancia nuclear magnética (RNM) cardíaca para descartar la presencia de fibrosis miocárdica (marcador de riesgo de MSC).

4. Recomendaciones de ejercicio en individuos con aortopatías

Edad avanzada, sexo masculino, HTA de larga data y presencia de aneurisma aórtico son factores de riesgo para presentar disección de aorta. Sin embargo, los desórdenes genéticos del tejido conectivo (síndrome de Marfan, Loeys Dietz, Turner o Ehlers Danlos) y válvula aórtica bicúspide tienen riesgo a edades más tempranas. También la historia familiar de disección aórtica o MSC y diámetros de aorta mayores, implican alto riesgo. Dado el incremento de la PA y del estrés parietal asociado a deportes de alta intensidad, podría existir riesgo de dilatación de la aorta y disección. Sin embargo, la actividad física regular se recomienda en pacientes con patología, aun cuando la aorta esté dilatada (dentro de determinados rangos, (tabla 2)), dado que no existen estudios randomizados de este tópico particular, que demuestren efectos adversos. Previamente a la prescripción de ejercicio, se realizará estratificación de riesgo en base a imagen de la aorta (tomografía computada (TC) o RNM y un test de esfuerzo para valorar la respuesta de la PA).

Tabla 2: Clasificación de riesgo para la realización de deportes en pacientes con patología aórtica. 

5. Recomendaciones de ejercicio en individuos con miocardiopatías, miocarditis y pericarditis

Miocardiopatía hipertrófica (MCH): se diagnostica por hipertrofia ventricular izquierda (HVI) inexplicada en cualquier segmento > 15 mm de grosor de fin de diástole (por ETT, TC o RNM) o > 13 mm en caso de historia familiar o test genético positivo. El ejercicio incrementa los riesgos de PC/MSC en estos individuos, aunque estudios recientes indican que este riesgo es menor de lo que se consideraba inicialmente. Por tanto, la restricción sistemática de los deportes competitivos en todos los individuos probablemente esté injustificada, siendo necesaria una valoración cuidadosa mediante historia personal (edad del paciente y años de ejercicio previo al diagnóstico) y familiar, severidad del fenotipo de MCH y presencia de factores de riesgo convencionales para PC/MSC. Se recomienda evaluar el estado sintomático, arritmias -taquicardia ventricular no sostenida- (mediante Holter, que presenta mayor rendimiento frente al ECG), ETT (espesor parietal, gradiente a nivel del tracto de salida del VI, diámetro auricular izquierdo), RNM (la presencia de realce tardío con gadolinio > 15% del miocardio del VI se asocia con riesgo incrementado de arritmias ventriculares y MSC), test de esfuerzo (descenso de la PA > 20 mmHg o hipotensión, síntomas y arritmias inducidas por el ejercicio son marcadores de riesgo) y el uso de score de riesgo. Es importante considerar que la edad del individuo tiene impacto en el riesgo, ya que, en uno de los estudios más grandes, 65% de las MSC se produjeron en < 17 años. En el caso de portadores de la mutación que no expresan el fenotipo, no debería restringirse el deporte, siempre que se mantenga un seguimiento periódico.

Miocardiopatía arritmogénica: se define por la presencia de reemplazo fibro-adiposo principalmente de los ventrículos, con riesgo de MSC por arritmias ventriculares. El diagnóstico se basa en criterios probabilísticos que incluyen alteraciones electrofisiológicas, anatómicas, funcionales y clínicas. Dado que las recomendaciones se basan en estudios de la influencia del ejercicio en la progresión de la enfermedad (y riesgo de MSC) en cohortes con la forma clásica (afectación predominante del ventrículo derecho), pueden no ser extrapolables a los casos con afectación del VI. Existe una proporción significativa de atletas jóvenes con MSC que padecen esta patología. Los factores de riesgo establecidos para implante de cardiodesfibrilador (CDI) son MSC, síncope, taquicardia ventricular y deterioro de la función ventricular derecha o izquierda. Los programas de entrenamiento regular y de alta intensidad se asocian con progresión de la enfermedad y peor pronóstico. La valoración incluye: historia clínica (presencia de síntomas, específicamente síncope), ECG basal (ondas T invertidas > 3 derivaciones precordiales o > 2 derivaciones inferiores confieren riesgo adicional de PC/MSC). El Holter es importante en la detección de arritmias, ya que la presencia de taquicardia ventricular no sostenida (TVNS) o alta carga de ectopía ventricular (> 1.000/24 horas) aumenta el riesgo de arritmias fatales. Debe valorarse el grado de compromiso ventricular mediante ETT o RNM (mayor sensibilidad en la evaluación de infiltración y cicatriz). El test de esfuerzo provee información de la capacidad funcional y estratificación de riesgo. La recomendación general en estos pacientes es desalentar la participación en deportes de alta intensidad porque se asocian con progresión acelerada de la enfermedad, mayor riesgo de arritmias ventriculares y eventos mayores adversos (aplicable también en caso de genotipo positivo sin manifestación fenotípica).

Miocardiopatía no compactada: se caracteriza por trabeculación ventricular izquierda prominente y recesos profundos que comunican con la cavidad. La presentación clínica incluye disfunción sistólica progresiva, taquiarritmias ventriculares y eventos tromboembólicos. Es importante destacar que 8% de los atletas presentan hipertrabeculación, pero la sospecha de miocardiopatía sólo debería considerarse cuando asocia FEVI <50%, síntomas compatibles o antecedentes familiares. El riesgo se basa en la presencia de síntomas, arritmias ventriculares y severidad de la disfunción ventricular, en estos casos, no se recomiendan los deportes de alta intensidad.

Miocardiopatía dilatada: se caracteriza por disfunción ventricular izquierda o biventricular no explicada por condiciones de carga anormales o EAC. Tanto la etiología como el espectro clínico son variables. El riesgo de MSC alcanza 2%-3% anual y se incrementa a medida que la FEVI desciende y la capacidad funcional disminuye. La dilatación del VI en individuos entrenados sin evidencia de disfunción sistólica o historia familiar, representa una adaptación fisiológica. Los pacientes asintomáticos con leve disfunción ventricular (FEVI 45%-50%), sin arritmias inducidas durante el ejercicio, ni fibrosis miocárdica significativa, pueden participar en la mayoría de los deportes (con excepción de variantes patogénicas específicas, como la mutación en lamin A/C).

Miocarditis: inflamación no isquémica del miocardio, que puede causar disfunción sistólica y arritmias. La infección viral es la etiología más frecuente en países desarrollados. La presentación clínica es altamente variable: desde síntomas inespecíficos a arritmias ventriculares, IC, shock cardiogénico o MSC. Aproximadamente, 50% de los individuos presentan recuperación completa de la FEVI al mes, 25% muestra persistencia de la disfunción y 12%-25% progresa a miocarditis fulminante. La RNM tiene excelente sensibilidad para detectar hiperemia miocárdica, inflamación, edema y cicatriz focal. Series de casos publicadas han establecido que la miocarditis es factor de riesgo de MSC, explicando el 2%-20% de los episodios en atletas, por tal motivo, se recomienda la abstención de practicar deportes mientras exista inflamación activa presente, independientemente de la edad, sexo o severidad de la disfunción ventricular. Las sociedades científicas europeas y americanas recomiendan a estos pacientes abstenerse de practicar ejercicio de moderada a alta intensidad por un período de tres a seis meses. Luego de la recuperación, debe evaluarse el riesgo de MSC asociado a ejercicio mediante estudios de imagen, prueba de esfuerzo y Holter. El retorno a la actividad deportiva puede considerarse en individuos asintomáticos, con marcadores inflamatorios y troponinas dentro de rango normal, FEVI conservada, ausencia de inflamación en curso o fibrosis miocárdica en la RNM, buena capacidad funcional y ausencia de arritmias complejas durante el ejercicio o monitoreo continuo. La excepción son los pacientes con cicatriz miocárdica extensa (> 20% de realce tardío con gadolinio en RNM).

Pericarditis: inflamación del pericardio, habitualmente de etiología viral. Aunque el pronóstico es excelente, debe evitarse realizar actividad física durante la fase activa, retomando la misma una vez resuelto el episodio, habitualmente al mes en casos leves, que puede prolongarse a tres meses cuando la afección es severa.

6. Recomendaciones de ejercicio en individuos con arritmias y canalopatías

Conceptualmente, todas las adaptaciones cardíacas funcionales y estructurales del ejercicio intenso regular pueden contribuir al desarrollo de arritmias, tanto auriculares, nodales, como ventriculares.

Fibrilación auricular (FA): aunque la actividad física ha demostrado prevenir la aparición de FA a través de la modificación de los factores de riesgo, los atletas de resistencia de alta intensidad presentan más frecuentemente FA, sugiriendo la existencia de una curva en U relacionada al nivel de ejercicio. Antes de realizar una recomendación sobre el inicio de deportes en pacientes portadores de FA, debe evaluarse la presencia de enfermedad estructural cardíaca subyacente y preexcitación. También es importante excluir otras causas como hipertiroidismo, abuso de alcohol u otras drogas. El adecuado control de la frecuencia ventricular durante el ejercicio puede ser difícil de alcanzar, con la consecuente aparición de síntomas limitantes, siendo necesaria la combinación de fármacos con efecto cronotrópico negativo. El control del ritmo igualmente es complejo: los fármacos clase III no se recomiendan en pacientes jóvenes por sus efectos secundarios, mientras que los de clase I deben asociarse a otros antiarrítmicos para evitar la aparición de flutter con conducción 1:1. Cuando estas estrategias fallan o no es deseable el uso de fármacos, se puede considerar la ablación.

Taquicardia supraventricular (TSV) y síndrome de Wolf-Parkinson-White: la prevalencia de preexcitación en la población general es de 0,1%-0,3%. Las TSV sin preexcitación ni cardiopatía estructural no ponen en riesgo la vida, aunque pueden ser sintomáticas durante el ejercicio. El síncope es poco frecuente. Los atletas con TSV deben detener el ejercicio cuando perciban síntomas, y realizar maniobras vagales con el objetivo de interrumpir la taquicardia, pudiendo retomar la actividad posteriormente. En caso de recurrencias frecuentes se sugiere la realización de ablación. La preexcitación puede asociarse con MSC (0,15%-0,20% por la aparición de FA que conduce a través de la vía accesoria, degenerando en fibrilación ventricular), por tal motivo, debe excluirse la presencia de vías accesorias de conducción oculta (mediante adenosina o maniobras vagales). Debe descartarse la presencia de cardiopatía estructural (MCH o anomalía de Ebstein). La preexcitación intermitente usualmente indica que las propiedades de la vía accesoria son de bajo riesgo, aunque el estímulo adrenérgico puede potenciarlas. La ablación se recomienda en atletas competitivos y recreacionales con preexcitación y arritmias documentadas. En los casos asintomáticos, debe evaluarse el riesgo de MSC mediante estudio electrofisiológico (EEF): en caso de alto riesgo (FA o TSV mediada por vía accesoria inducible en EEF, R-R en FA < 250 ms, período refractario anterógrado < 250 ms, múltiples vías, localización septal), también se procederá a la ablación. Luego del procedimiento, puede retomarse la actividad deportiva en uno a tres meses.

Extrasistolía ventricular y taquicardia ventricular no sostenida

La extrasistolía ventricular (EV) puede ser marcadora de patología cardíaca subyacente, con implicancia pronóstica aun en pacientes asintomáticos. Aunque no existe punto de corte absoluto, se considera que > 2.000 EV en 24 horas se asocian con 30% de posibilidad de que exista una cardiopatía subyacente. Para estratificar el riesgo de las EV, es importante evaluar -además de la frecuencia-, la morfología y respuesta al ejercicio (su reducción o resolución con carga incremental es típica de arritmias benignas). En aquellos individuos que deseen practicar deportes debe descartarse la presencia de cardiopatía estructural o condiciones arritmogénicas familiares mediante los estudios que previamente se han mencionado.

Síndrome de QT largo: en los casos de síndrome adquirido, la actividad deportiva queda prohibida hasta corregir la causa desencadenante. En los casos de síndrome congénito, el riesgo de eventos durante el ejercicio depende de la mutación, siendo mayor en el síndrome QT largo tipo 1. Los pacientes sintomáticos no deben participar de deportes competitivos, y en el caso del tipo 1, no deben realizar inmersión en agua fría.

Síndrome de Brugada: no existen reportes que asocien al ejercicio con eventos cardíacos, por ende, los pacientes asintomáticos con patrón tipo I espontáneo pueden competir en todos los deportes, excepto en aquellos con incremento de la temperatura corporal > 39 °C. En los portadores de CDI, puede retomarse la actividad luego de > 3 meses asintomáticos.

Implante de dispositivos: las recomendaciones son más liberales en portadores de marcapasos (MP) que en los que poseen CDI. Los pacientes con MP pueden participar en deportes competitivos o recreativos en ausencia de cardiopatía significativa que los prohíba; sin embargo, deben evitarse en las primeras semanas posteriores al implante por el riesgo de dislocación del electrodo. Tampoco se recomiendan las actividades asociadas a riesgo de trauma en tórax. En el caso de los CDI, deben considerarse aspectos como el efecto del ejercicio en la progresión de la cardiopatía de base, el aumento de choques apropiados e inapropiados en deportes competitivos versus recreacionales, y la adecuada programación del dispositivo.

7. Recomendaciones de ejercicio en individuos con cardiopatías congénitas

El asesoramiento individualizado de los portadores de cardiopatía congénita (CC) es fundamental. Dado que existe considerable variación de las consecuencias hemodinámicas según el tipo de cardiopatía, debe valorarse el riesgo mediante historia clínica, examen físico, ECG, ETT y test de esfuerzo (idealmente test cardiopulmonar). La MSC en portadores de CC es rara (< 0,1% anual), por ende, el ejercicio moderado a vigoroso se considera seguro en la mayoría de estos pacientes, incluso si se encuentran sintomáticos (clase funcional II-III).