Introducción

La formación de especialistas en cirugía general constituye una responsabilidad de las clínicas quirúrgicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de la República. Su objetivo es lograr cirujanos con capacidad de manejar integralmente y con el mayor nivel profesional a personas con enfermedades quirúrgicas prevalentes.

Históricamente ha sido una preocupación en Uruguay la producción quirúrgica de los cirujanos en formación, tanto en lo referente al número de cirugías como a su nivel de complejidad.

Autores nacionales^1-3 han comunicado carencias en dicho aspecto de la formación y ante esa realidad plantearon la necesidad de cambios. Entre los propuestos, la extensión en la duración. Esto ocurrió en 2003, cuando pasó de tres a cuatro años.

Por tal motivo, se consideró oportuno evaluar a cuatro generaciones de residentes de la Clínica Quirúrgica 3 del Hospital Maciel que finalizaron su residencia bajo el nuevo programa y si ello logró modificar los resultados de una evaluación previa bajo el programa anterior³.

Objetivo

Presentar los resultados de la producción quirúrgica de los residentes de Cirugía General luego de la implementación del cuarto año curricular del posgrado en la Clínica Quirúrgica 3 del Hospital Maciel y compararlos con los del período previo cuya duración era de tres años.

Material y método

Se trata de un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de la producción quirúrgica de los residentes de la Clínica Quirúrgica 3 que cursaron y finalizaron la residencia en el período 2011 a 2015.

Las variables consideradas fueron: número total de cirugías realizadas por todos los residentes, promedio de cirugías totales y por año por residente, número máximo y mínimo de cirugías realizadas por un residente, porcentaje total de cirugías de coordinación y urgencia, y promedio de cirugías por residente de acuerdo a la categorización de éstas en altas, mayores, corrientes y menores. Para ello, se consideró la clasificación de la Administración de los Servicios de Salud del Estado (ASSE) que se genera en forma automática en la descripción operatoria electrónica luego de seleccionar el procedimiento realizado.

Los datos se extrajeron del sistema de descripciones operatorias de ASSE, Hospital Maciel.

Las resultados de las variables fueron resumidas en porcentajes y promedios.

Resultados

Se incluyeron los últimos seis residentes que culminaron la residencia para poder comparar los resultados con el trabajo del año 2007. En el período de cuatro años realizaron un total de 2.996 cirugías, lo que determinó un promedio anual de 124,8 por cada residente. Quien operó más, realizó 596 procedimientos y el mínimo fue de 366. El 55,3% de las cirugías fueron realizadas en el Servicio de Urgencia y 44,7% de coordinación en la Clínica Quirúrgica 3. Hubo un promedio por residente de 249,5%, 149,6%, 99,6% y 0,5% de cirugías altas, mayores, corrientes y menores, respectivamente.

Discusión

El análisis realizado en el año 2007 sobre la actividad quirúrgica de seis residentes de Cirugía General del Hospital Maciel en momentos en que la duración de la residencia era de tres años, concluyó que tanto el número como la complejidad de los procedimientos realizados durante su formación era insuficiente³.

El presente trabajo permite afirmar que hubo una mejoría de los resultados en cuanto a la producción quirúrgica de los residentes que finalizaron el programa de cuatro años de la residencia de Cirugía General en la Clínica Quirúrgica 3 del Hospital Maciel si lo comparamos tanto con el estudio llevado a cabo para residentes de los años 1999-2001³ y el de Franco y colaboradores⁴, momentos en que era de tres años.

Es así que hubo un incremento tanto en el promedio de cirugías realizadas por cada residente que pasó de 260 (3) y 436 (4) a 499,3 así como el número máximo y mínimo de procedimientos efectuados en cada uno de los periodos, pasando el mínimo de 223 a 366 y el máximo de 279 a 596.

También se comprobó un aumento de las cirugías realizadas de coordinación en relación con nuestra evaluación anterior, las que pasaron de 34% a 44,7%, en tanto las cifras son muy similares (46,6%) a las del trabajo de Franco y colaboradores⁴.

Si bien la complejidad de los procedimientos fue superior para el período de cuatro años de residencia, debemos aclarar que la escala utilizada para la categorización de las cirugías fue diferente. Para nuestro trabajo previo³ fue la escala de la Sociedad de Cirugía del Uruguay y para el actual la de ASSE.

El programa actual de formación de posgrado de Cirugía General aprobado por la Escuela de Graduados y que extiende su duración a cinco años, establece que el residente deberá realizar entre 80 y 100 cirugías menores y corrientes en su primer año, la misma cifra de mayores en el segundo y participar como cirujano o ayudante en 70 intervenciones en el tercero y cuarto, debiendo ser por lo menos el 25% de ellas complejas, y finalmente en el quinto año podrá realizar algún tiempo de una cirugía compleja. Esto nos permite afirmar que el número de pacientes que operó cada residente de la Clínica Quirúrgica 3 se encuentra dentro de las exigencias actuales del programa de posgrado de nuestro país, pero también dentro de los estándares internacionales⁵. Con respecto a la complejidad de los procedimientos, si bien el promedio de cirugía menor y corriente es menor a lo propuesto en el programa, este se ve ampliamente superado y compensado por el promedio de cirugías mayores y altas que realiza cada residente. Tal vez dicho fenómeno pueda ser explicado por la complejidad de los casos que se asisten en el Hospital Maciel, lo que posibilita que el residente participe de la resolución quirúrgica de dichos casos.

Conclusiones

El incremento de un año en la duración de la residencia de Cirugía General determinó un aumento en el número y complejidad de las cirugías realizadas por los residentes en la Clínica Quirúrgica 3 del Hospital Maciel, así como un incremento de las cirugías de coordinación en relación con las de urgencia y emergencia.