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Archivos de Medicina Interna

Print version ISSN 0250-3816

Arch Med Int vol.33  supl.2 Montevideo July 2011

 


Trombofilia y embarazo
Pautas de diagnóstico y tratamiento

Amenaza de aborto (aa) y trombofilia


Dr. Sebastián Galeano


La AA corresponde a la hemorragia que se produce a través del cuello uterino cerrado en el primer trimestre de la gestación. Es la complicación más frecuente y ocurre en aproximadamente en 1 de cada 5 embarazos (16-25%)(1). Habitualmente es indoloro y en general no es posible determinar la etiología del sangrado. Si bien no siempre es seguido de aborto espontáneo (AE), la existencia de AA se asocia con un incremento en el riesgo de complicaciones durante el embarazo.2 La ecografía puede constatar la presencia de hematoma subcoriónico que suele ser la fuente de hemorragia. Asimismo es útil en predecir la evolución ya que de constatarse actividad cardíaca, es más probable que el embarazo continúe su curso.(3)

Se define AE como la pérdida espontánea de embarazo antes de la viabilidad fetal (que se corresponde con un peso igual o inferior de 500 gramos o edad gestacional inferior a 22 semanas). Ocurre con alta frecuencia, se estima que entre 8-20% de los embarazos menores a 20 semanas tendrán AE(4,5). Ochenta por ciento de éstos en las primeras 12 semanas, disminuyendo la frecuencia con el incremento de la edad gestacional. Si se consideran los embarazos subclínicos (detectados exclusivamente por seguimiento con ß-HCG), la tasa de embarazos perdidos en un estudio poblacional llegó a 31% (70% de éstos o 22% de todos los embarazos ocurrieron antes de que el embarazo sea detectado clínicamente).(5)

La etiología del AE es desconocida en 50% o más de los casos. Frecuentemente corresponde a huevo anembrionado cuando es precoz. Cuando la causa del AE es conocida corresponde en la mayoría a alteraciones cromosómicas(6). La posible asociación entre AA o AE aislado con la existencia de TH o adquirida es un tema de intenso debate e investigación.

Si bien se encuentra asociación entre PRE precoz del embarazo y la presencia de anticuerpos antifosfolípidos positivos(7), no parece haber asociación significativa entre AE aislado y la existencia de positividad para inhibidor lúpico o anticuerpos anticardiolipina.(8)

Sin embargo, la presencia de anticuerpos anti ß2-glicoproteína I parece incrementar el riesgo de pérdida de la gestación en pacientes con AA durante el primer trimestre.(9)

Respecto a TH y pérdida de embarazo, los resultados de los estudios son discordantes(10-14) pero un metanálisis que evaluó la asociación entre TH y complicaciones obstétricas concluye que si bien la presencia de FVL, FII G20210A y deficiencia de PS se asocian con PRE en el primer trimestre, no fue posible demostrar una asociación entre TH y pérdida del embarazo temprana no recurrente, indicando la necesidad de estudios específicos para evaluar esta situación.(15)

Si bien existen diversos estudios de intervención terapéutica en AA (principalmente con progestágenos y reposo en cama), no parecería haber estudios clínicos adecuados de evaluación del uso de anticoagulantes/antiagregantes o en función del estudio de trombofilia en el contexto de AA.(1)

Las guías terapéuticas, en el contexto de AA o AE precoz no recurrente, no realizan mención a la necesidad de evaluar trombofilia o de realizar intervención terapéutica en función de la existencia de trombofilia.(16-20)


Conclusiones respecto a AA

- Complicación frecuente del embarazo

- Generalmente de causa desconocida

- Asociación entre estudio positivo para anticuerpos anti ß2-GP1 y progresión a AE

- Guías no indican conducta respecto a valoración de TH y trombofilia adquirida en AA

- Sin estudios clínicos controlados que establezcan beneficios de intervención terapéutica en función de estudios de TH o trombofilia adquirida en AA


*Recomendaciones consensuadas en PARO (ver anexo).

Palabras clave: Embarazo; Trombofilia.

Keywords: Pregnancy; Thrombophilia.


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