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Revista Cirugía del Uruguay
On-line version ISSN 1688-1281
Abstract
CASTRO, Álvaro et al. Bases anatómicas y aplicación clínica inicial del abordaje glissoniano intrahepático en las hepatectomías. Cir. Urug. [online]. 2022, vol.6, n.1, e201. Epub July 01, 2022. ISSN 1688-1281. https://doi.org/10.31837/cir.urug.6.1.8.
Introducción:
El control pedicular durante las resecciones hepáticas puede hacerse mediante disección hiliar extrahepática (DHE) o abordaje glissoniano (AG). El AG intrahepático (AGI) según técnica de Machado puede brindar ciertas ventajas, especialmente en disecciones difíciles. Sin embargo, es menos empleado que la DHE.
Objetivo:
Analizar las bases anatómicas del AGI y comunicar nuestra experiencia clínica inicial.
Material y métodos
: El AGI según técnica de Machado se practicó en seis (6) hígados cadavéricos. Luego se hizo la disección hepática para valorar la efectividad del cargado pedicular y medir la profundidad de los diferentes pedículos glissonianos. La aplicación clínica de la técnica fue gradual y selectiva, aplicándola cuando nos parecía factible y que aportaba alguna ventaja sobre la DHE.
Resultados:
en los 6 hígados cadavéricos fue posible realizar el cargado de todos los pedículos glissonianos (lobares y sectoriales bilateralmente, así como los segmentarios izquierdos). Estos se encuentran a una profundidad menor a 2 cm de la capsula hepática, siendo accesibles para su control mediante AGI. La principal excepción es el pedículo anterior derecho, cuyo nacimiento es más profundo, lo que asociado a su origen en sentido cefálico y a veces ramificado, puede hacer más difícil su cargado. La aplicación del AGI se llevo a cabo en 5 pacientes, en todos fue efectiva, insumió poco tiempo y no tuvo complicaciones intraoperatorias.
Conclusiones:
el AGI según técnica de Machado es un procedimiento sistematizado, reproducible, factible y seguro, aún en su aplicación clínica inicial. El conocimiento anatómico de los pedículos glissonianos es fundamental para llevarlo a cabo con éxito.
Keywords : abordaje glissoniano; control vascular hepático; hepatectomías.