Resumen

BIANCHI*, Domingo A. Determinación de peep clínicamente útil en los ventiladores de las modernas máquinas de anestesia. Anest Analg Reanim [online]. 2009, vol.22, n.2, pp.4-11. ISSN 1688-1273.

RESUMO O desenvolvimento tecnológico tem permitido incorporar aos ventiladores dos novos equipamentos de anestesia a possibilidade de usar PEEP eletrônica junto com modos ventilatórios e análise das curvas de pressão-volume e fluxo-volume. Nosso objetivo foi encontrar o melhor valor de PEEP de cada um des pacientes, buscando aquele valor de PEEP que se acompanhe do aumento mais significativo da complacência pulmonar estática. Foram analisados 20 pacientes com idade média de 66 anos, peso médio de 77 quilos, submetidos a cirurgia cardíaca com circulação extra-corpórea. Naqueles em que se utiliza um padrão ventilatório em ventilação controlada por volume, com uma onda de fluxo inspiratório quadrada e uma pausa inspiratória de 30%, com um volume corrente de 7ml/kg de peso, FiO2 =0,6, relação inspiração/expiração 1:2.Com a utilização de manobras manuais de recrutamento pulmonar seriadas, aos quais logo após 5 min de uma ventilação sem PEEP com um fluxo de gáz fresco de 2l/min, comessa-se a medir nesse momento a complacência estática, o valor de pressao de via aérea no ponto de inflexão e no ponto de máxima curvatura da parte inspiratória e expiratória da curva de pressão/volume respectivamente. Colocamos sucessivamente como valor de PEEP ao valor de pressão encontrado em ponto de inflexao, ponto de máxima curvatura e ponto de inflexao + 3cm de H₂O, e buscamos o valor de complacência estática em cada momento para encontrar a mais útil PEEP e avaliamos aí os pacientes mediante gasometria. Os valores médios encontrados ao inicio do estudo são: ponto de inflexao = 5 +-1.6 cm de H₂O; ponto de máxima curvatura = 7 +- 2,2cm de H₂O; complacência = 42 +- 12ml/cm de H₂O; e o melhor valor de PEEP encontrado foi de 7.9 +- 2cm de H₂O, que foi acompanhado de um aumento de 53% da complacência à 65 +- 12ml/cm de H₂O. Com PEEP ótima pela gasometria a Pa Fi média é de 387mmHg e a PaCO₂ de 40 mm Hg. Em nossa série com os recursos habitual de nosso equipamento anestésico a avaliação de uma melhora significativa da complacência estática, nos mostra que a PEEP útil necessária, pode ser obtida a medida que se vá agregando a pressão correspondente a ponto de inflexao 3cm de H₂O, ou 1cm de H₂O a pressao de via aérea correspondente ao ponto de máxima curvatura.

Palabras clave : PEEP, ventilação controlada, equipamentos de anestesia.

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