Abstract

BIANCHI*, Domingo A. Determinación de peep clínicamente útil en los ventiladores de las modernas máquinas de anestesia. Anest Analg Reanim [online]. 2009, vol.22, n.2, pp.4-11. ISSN 1688-1273.

RESUMEN El desarrollo tecnológico permitió incorporar a los ventiladores de las nuevas máquinas de anestesia la posibilidad de brindar presión positiva al final de la espiración (PEEP) electrónica junto con modos ventilatorios, así como curvas de presión /volumen y flujo/ volumen. El objetivo del estudio fue encontrar el valor de PEEP de cada uno de los pacientes, buscando aquel que se acompañara del aumento más significativo de la compliance pulmonar estática. Se analizaron 20 pacientes con una edad promedio de 66, peso promedio de 77 kg, sometidos a cirugía cardíaca con circulación extracorpórea. Se utilizó un patrón ventilatorio con ventilación controlada por volumen, con una onda de flujo inspiratorio cuadrada y una pausa inspiratoria del 30%; con un volumen corriente de 7 ml/kg de peso; FiO2 de 0.6; y una relación inspiración/espiración 1:2. Se realizaron maniobras manuales de reclutamiento pulmonar seriadas y, luego de cinco minutos de una ventilación sin PEEP con un flujo de gas fresco de 2 l/min, se procedió a medir en ese momento la compliance estática, el valor de presión de vía aérea en el punto de inflexión y en el punto de máxima curvatura de la parte inspiratoria y espiratoria de la curva de presión/volumen respectivamente. Se colocó sucesivamente como valor de PEEP al valor de presión hallado en esos puntos y en el punto de inflexión más 3 cm de H₂0; se buscó el valor de compliance estática en cada momento para encontrar la PEEP más útil, valorándose también con gasometrías a los pacientes. Los valores promedio hallados al inicio del estudio fueron: punto de inflexión = 5 + - 1,6 cm de H₂O; punto de máxima curvatura = 7 + - 2,2 cm de H₂O; compliance estática = 42 + - 12 ml/cm H₂O, y el mejor valor de PEEP encontrado fue de 7.9 + - 2 cm de H₂O, que se acompañó de un aumento de la compliance a 65 + - 12 ml/cm H₂O (53%). Con PEEP útil, el PaFi promedio fue de 387 mmHg, y la PaCO₂ de 40 mm de Hg. En nuestra serie, con los recursos habituales que disponemos, la valoración de una mejoría significativa de la compliance estática nos muestra que la PEEP útil puede obtenerse, promedialmente, agregando a la presión correspondiente en el punto de inflexión 3 cm de H₂O o 1 cm de H₂O a la presión de vía aérea correspondiente al punto de máxima curvatura.

Keywords : PEEP, ventilación controlada, máquinas de anestesia.

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