Introducción:

la fiebre chikungunya es una infección viral reemergente, la cual presenta una gran variedad de lesiones en piel y en membranas mucosas.

Describimos el caso de un niño con infección confirmada por virus chikungunya que durante su evolución presentó lesiones vesículo-ampollosas y máculas purpúricas extensas y graves.

Caso clínico:

paciente de 6 años de edad, quien consultó por fiebre elevada, rash generalizado máculo-papular y artralgias severas que dificultaban la marcha. A la exploración física rash eritematoso, generalizado en tórax y abdomen con islas de piel normal, similar al observado en la infección por virus dengue, además lesiones purpúricas y vesículo-bullosas grandes llenas con abundante líquido seroso en miembros superiores e inferiores. Lesiones ulcerativas, como aftas en lengua, y descamación palmo plantar marcada. Recibió inmunoglobulina 400 mg/kg/día por 5 días y metilprednisolona 30 mg/kg/peso dosis única, se desbridaron las ampollas. Excelente evolución.

Serología: prueba de Elisa negativo para dengue. IgM chikungunya: positivo.

Discusión:

raras y atípicas son las lesiones vesículo-bullosas y máculas purpúricas como manifestación inusual de la infección por virus chikungunya, simulan al síndrome de Stevens-Jonhson, necrolisis epidérmica tóxica, eritema multiforme y enfermedades bullosas autoinmunes.

El cuadro clínico clásico de la enfermedad no incluye la observación de estas lesiones, que constituyen un reto diagnóstico. Han sido observadas en neonatos, en lactantes menores y raras en adultos, así mismo, lesiones ulcerativas en lengua, como aftas y descamación palmo plantar marcada, raramente descrita en fiebre chikungunya.

Conclusiones:

este caso atípico y severo sugiere incluir chikungunya en el diagnóstico diferencial de dermatosis febriles ampollosas.

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