Introdução:

classicamente, postula-se que o diagnóstico de tuberculose (TB) é clínico, epidemiológico, radiológico e confirmado por bacteriologia. Globalmente, a confirmação do diagnóstico é alcançada em aproximadamente 80% dos pacientes. A confirmação da doença em crianças é limitada devido à sua apresentação paucibacilar e à dificuldade em obter amostras respiratórias de qualidade. Em 2022, a OMS recomendou o uso do Xpert MTB/RIF em amostras fecais em crianças. Comparado a um padrão microbiológico, a sensibilidade e especificidade relatadas são de 61% e 98%, respectivamente, mas quando comparado a um padrão clínico composto, a sensibilidade diminui para 16% e a especificidade quase não varia (99%).

Objetivo:

avaliar a aplicação do Xpert MTB/RIF Ultra em amostras de fezes para a confirmação de tuberculose em crianças.

Metodologia:

estudo descritivo, retrospectivo. Foram revisados os bancos de dados do Laboratório Nacional de Referência para Micobactérias e do Registro Nacional de Tuberculose (RNT). Todas as amostras de fezes de crianças menores de 20 anos que foram submetidas ao Xpert MTB/RIF Ultra entre 01/10/2022 e 30/09/2024 foram analisadas. A inclusão de crianças ou adolescentes no RNT e o início da terapia antituberculose foi adotado como padrão clínico. O programa Open Epi versão 3.01 foi utilizado para calcular a sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivos (VPP) e negativos (VPN).

Resultados:

no período estudado, foram identificadas 74 amostras de crianças e adolescentes que foram submetidas ao Xpert MTB/RIF Ultra. 14 (19%) amostras tiveram um resultado inválido ou de erro. Dois resultados positivos foram identificados; um com carga traços e outro com carga média. Uma sensibilidade de 15,38% (IC95% 4,326-42,24), uma especificidade de 100% (IC95% 92,44 - 100), VPP de 100% (IC95% 34,24 - 100) e VPN de 81,03 (IC95% 69,15 89,07) foi calculada em comparação com o padrão clínico definido. Um padrão microbiológico não pôde ser utilizado devido à alta porcentagem de culturas contaminadas (66,6%).

Conclusões:

o uso de fezes parece ser uma opção atraente para a confirmação de tuberculose em crianças, dada a sua fácil coleta. No entanto, sua aplicação tem uma alta porcentagem de resultados de erro/inválidos, bem acima do máximo esperado de 3%. Embora a sensibilidade e o VPP sejam excelentes, a sensibilidade e o VPN da técnica são muito baixos. O uso de fezes deve ser limitado àqueles pacientes em que é impossível obter outro tipo de amostra para confirmação do diagnóstico.

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