Introducción:

clásicamente se postula que el diagnóstico de tuberculosis (TB) es clínico, epidemiológico, radiológico y de confirmación bacteriológica. Globalmente, la confirmación del diagnóstico se logra en aproximadamente el 80% de los pacientes. La confirmación de la enfermedad en niños se ve limitada debido a la presentación paucibacilar de la misma y a la dificultad en la obtención de muestras respiratorias de calidad. En 2022, la OMS recomendó el uso de Xpert MTB/RIF en materia fecal en niños. Si se compara con un estándar microbiológico la sensibilidad y especificidad reportadas son 61% y 98% respectivamente, pero si se compara con un estándar clínico compuesto la sensibilidad desciende a 16% y la especificidad casi no varía (99%).

Objetivos:

evaluar la aplicación del Xpert MTB/RIF ultra en muestras de materia fecal para la confirmación de la TB en niños.

Metodología:

estudio descriptivo, retrospectivo. Se revisaron las bases de datos del Laboratorio Nacional de Referencia para Micobacterias y el Registro Nacional de Tuberculosis (RNT). Se analizaron todas las muestras de materia fecal de menores de 20 años a quienes se les realizó Xpert MTB/RIF ultra entre 1/10/2022 y 30/9/2024. Se tomó como estándar clínico la inclusión de los niños o adolescentes en el RNT y el inicio de la terapia antituberculosa. Para el cálculo de sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivos (VPP) y negativos (VPN) se utilizó el programa Open Epi versión 3.01.

Resultados:

en el período estudiado se identificaron 74 muestras de niños y adolescentes a los que se les realizó Xpert MTB/RIF ultra; 14 (19%) muestras tuvieron un resultado inválido o error. Se identificaron dos resultados positivos, uno con carga trazas y otro con carga media. Se calculó una sensibilidad de 15,38% (IC95% 4,32 - 42,24), una especificidad de 100% (IC95% 92,44 - 100), VPP 100% (IC95% 34,24 - 100) y VPN 81,03 (IC95% 69,15 - 89,07) comparado con el estándar clínico definido. No pudo utilizarse un estándar microbiológico dado el alto porcentaje de cultivos contaminados (66,6%).

Conclusiones:

el uso de materia fecal aparece como una opción atractiva para la confirmación de la TB en niños dada su fácil recolección. Sin embargo, su aplicación tiene un alto porcentaje de resultados error/inválido muy por encima del 3% máximo esperado. Si bien la sensibilidad y VPP son excelentes, la sensibilidad y VPN de la técnica son muy bajos. El uso de materia fecal debería quedar limitado a aquellos pacientes en que es imposible conseguir otro tipo de muestra para la confirmación del diagnóstico.

        · abstract in English | Portuguese     · text in Spanish     · Spanish ( pdf )