Introdução:

a meningoencefalite (ME) é uma doença grave que pode comprometer a vida, bem como gerar sequelas a longo prazo. Classicamente, o diagnóstico etiológico da ME baseia-se no exame direto, cultura e, mais recentemente, na detecção de antígenos solúveis no líquido cefalorraquidiano (LCR) e na detecção por biologia molecular de agentes virais. No ano de 2015, o FDA aprovou o primeiro ensaio de PCR multiplex para a detecção simultânea de vírus, bactérias e parasitas associados à ME adquirida na comunidade e ME em pacientes imunocomprometidos, com um tempo de resposta aproximado de 1 hora.

Objetivos:

descrever os agentes detectados por PCR em tempo real na população assistida em um hospital pediátrico de referência. Comparar o desempenho do exame direto e cultura do LCR versus a detecção molecular com painel ME. Analisar o valor preditivo do estudo citoquímico do LCR.

Metodologia:

estudo observacional, descritivo. Foram incluídas todas as crianças assistidas em um hospital pediátrico de referência das quais uma amostra de LCR foi enviada ao laboratório de microbiologia para estudo bacteriológico e/ou virológico. As amostras de LCR foram analisadas por exame direto, cultura e detecção de ácidos nucleicos com painel ME BioFire FilmArray (Biomerieux) ou QIAstat-Dx (Qiagen), independentemente do resultado do estudo citoquímico. Os resultados foram analisados retrospectivamente por meio da revisão de bancos de dados do laboratório. Período: janeiro de 2016 - junho de 2024. As variáveis qualitativas são expressas em frequências absolutas e relativas percentuais.

Resultados:

foram processadas 834 amostras de LCR: 155 (18,6%) foram positivas com o painel ME, e 19 (2,3%) foram inválidas. Agentes virais foram detectados em 60% das amostras positivas, agentes bacterianos em 37,5% e leveduras em 2,5%. Houve detecção de mais de um agente em 3,9% das amostras. Os vírus mais frequentes foram o vírus herpes humano 6 (47) e enterovírus (32). A bactéria mais frequente foi Neisseria meningitidis (31), seguida por Haemophilus influenzae (13) e Streptococcus agalactiae (8). Das amostras com detecção molecular de bactérias: a cultura de LCR foi positiva em 48,3% e a hemocultura recuperou 6,7% de agentes adicionais; em 43,3% foram observadas bactérias no exame direto e 94,7% tiveram perfil típico de meningite bacteriana aguda no estudo citoquímico. Em contraste, das amostras com detecção viral, apenas 22,6% apresentaram citoquímico de LCR alterado.

Conclusões:

vírus herpes humano 6, enterovírus e N. meningitidis foram os patógenos mais frequentemente detectados. No entanto, a detecção de vírus herpes humano 6 nem sempre indica uma infecção ativa, podendo corresponder a uma infecção latente. Portanto, é crucial interpretar os resultados da PCR no contexto clínico do paciente. O diagnóstico etiológico bacteriano por meio do painel ME dobrou a recuperação da cultura. Dado que a meningite meningocócica é uma doença prevenível por vacinação, a imunização universal melhoraria significativamente a situação epidemiológica atual.

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