Introdução:

a presença de oclusões coronárias crônicas (OCCs) é frequentemente observada nos casos referenciados para angiografia coronária. As OCCs estão associadas à doença multiarterial. Vários estudos demonstraram que a presença de OCCs é um preditor de mortalidade precoce e tardia, é mesmo um fator de mal prognóstico nos casos de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCST).

Objetivo:

determinar as diferenças na mortalidade por todas as causas aos 30 dias e aos 3 anos em indivíduos com IAMCST que apresentaram ou não pelo menos uma OCC em artéria não relacionada ao infarto agudo (não-RIA).

Métodos:

estudo observacional, analítico, retrospetivo, caso-controlo, unicêntrico. Incluímos casos de síndrome coronário agudo com supradesnivelamento do segmento ST (SCACST) tratados com angioplastia primária no nosso centro entre 2013 e 2018. O grupo OCC incluiu casos com OCC não-RIA, definida como a presença de fluxo TIMI 0 no segmento coronário ocluído, com um tempo de oclusão estimado superior a 3 meses. O grupo controlo foi selecionado por emparelhamento 2:1 do total de SCACST com a idade e o sexo como critérios de emparelhamento. As variáveis contínuas são apresentadas como média ± DP, e as variáveis discretas são apresentadas como variáveis absolutas e percentagens. Foi definido o erro alfa < 0,05. Curvas de sobrevivência de Kaplan-Meier e testes de log-rank foram utilizados para estabelecer diferenças na sobrevivência. Foram calculados os odds ratios (OR) e os intervalos de confiança de 95%. Foi realizado um modelo de regressão logística multivariada para eliminar as variáveis de confusão (OR ajustado).

Resultados:

de um total de 1.520 IAMCST, foram incluídos 135 casos e 270 controlos. O tempo mediano entre a SCA e o registo (follow-up) foi de 5,4 anos (IQ 3,4-6,9 anos). Durante este período, foram observadas 56 mortes no grupo OCC (41,5%; IC 33,2-49,8%) e 59 mortes no grupo de controlo (21,9%; IC 14,9-28,9%), p < 0,001. O OR para mortalidade ao final do período foi de 2,535 (IC 1,620-3,967), e o OR ajustado para mortalidade ao final do período foi de 1,407 (IC 1,231-1,719). A taxa de mortalidade aos 30 dias foi de 22,2% (IC 15,2-29,2%) e 11,2% (IC 7,4-15,0%) para os grupos OCC e controlo, respetivamente; p = 0,003. OR em 1 mês foi 2.286 (IC 1.311-3.984). A taxa de mortalidade aos 3 anos para o grupo OCC foi de 32,6% (IC 24,7-40,5%), foi inferior para o grupo controlo, 15,9% (IC 11,5-20,3%), p < 0,001; OR em 3 anos: 2.553 (IC 95% 1,571-4,148).

Conclusões:

a presença de uma OCC não-RIA duplica a taxa de mortalidade aos 30 dias e 3 anos após o evento índice, em comparação com o grupo sem estas lesões. A apresentação de OCC é um preditor independente de maior mortalidade na análise multivariada.

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