Abstract

GRIGNOLA, Juan C. et al. Tratamiento específico de la hipertensión arterial pulmonar: Experiencia de la policlínica de hipertensión pulmonar del Hospital Maciel, período 2009-2011. Rev.Urug.Cardiol. [online]. 2012, vol.27, n.2, pp.132-142. ISSN 1688-0420.

Resumen  Introducción: la hipertensión pulmonar (HP) es una condición hemodinámica definida por un aumento de la presión arterial pulmonar media (PmAP) ³ 25 mmHg en reposo estimada mediante el cateterismo cardíaco derecho (CCD). Se comunica la experiencia adquirida en el diagnóstico, seguimiento y tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar (HAP) y de la HP tromboembólica crónica (HPTEC) de la policlínica de HP del Hospital Maciel. Métodos: se analiza una cohorte de 15 pacientes (2009-2011). Se estimaron la clase funcional (CF), la prueba de caminata de 6 minutos (P6M), la excursión sistólica del plano del anillo tricuspídeo (ESPAT) y la velocidad sistólica pico (Sm). La severidad hemodinámica fue estimada por CCD. Se definió respuesta vasorreactiva aguda (RVA) positiva por el descenso de la PmAP ³ 10 mmHg, alcanzando un valor absoluto £ 40 mmHg sin cambios o aumento del índice cardíaco (IC). Los datos se expresaron como media ± DS. Se empleó el test de t student pareado para comparar el efecto del tratamiento específico y el test de Kruskal-Wallis para comparaciones entre los grupos, con una p<0,05. Resultados: la edad promedio fue de 43 ± 12 años, 12 (80%) mujeres. Diez (67%) del grupo 1 y 5 (33%) del grupo 4. El 20% se presentó en CF I-II y 80% en CF III-IV. El tiempo de seguimiento fue de 19 ± 11 meses. La ESPAT y la Sm basales fueron de 17 ± 7 mm y 11 ± 2 cm/s, respectivamente. La PmAP fue de 54 ± 15 mmHg, la presión auricular derecha 11 ± 6 mmHg, IC 2,1 ± 0,7 l/min/m², resistencia vascular pulmonar 1.087 ± 625 dinas.s.cm^-5, capacitancia pulmonar 1,3 ± 0,6 ml/mmHg. Un paciente presentó RVA positiva. Se empleó sildenafil (100%), bosentan (50%) e iloprost (43%); en 71% el tratamiento fue combinado. No se registró hepatotoxicidad por bosentan durante el período de seguimiento. Un paciente murió por rechazo a recibir tratamiento específico. Los 14 pacientes restantes presentaron una mejoría de la CF (3,0 ± 0,8 versus 2,1 ± 0,8, p<0,05), así como de la P6M, aunque no significativa (381 ± 117 versus 424 ± 107 m, p=0,1), sin cambios en la función del ventrículo derecho (VD) en reposo. La P6M se correlacionó con la CF (p<0,05), en tanto que a peor CF, mayor severidad hemodinámica (tendencia no significativa). Conclusiones: la HP afecta a pacientes jóvenes, siendo detectados en estadios avanzados de la enfermedad con severo compromiso hemodinámico, requiriendo tratamiento combinado secuencial. Existe una correlación entre la severidad clínica y la respuesta al ejercicio valorado por la P6M. Se recomienda el desarrollo de programas de detección precoz (condiciones asociadas) y el acceso a las prostaciclinas parenterales.

Keywords : HIPERTENSIóN PULMONAR; ILOPROST; SILDENAFIL; BOSENTAN.

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