Introdução:

A tomografia computadorizada (TC) é uma ferramenta diagnóstica fundamental. No entanto, a sua utilização crescente levanta questões sobre a pertinência das solicitações e o impacto clínico real dos exames. A literatura internacional descreve variabilidade na adequação e destaca a importância da padronização do motivo clínico como determinante do valor diagnóstico.

Objetivo:

Descrever o uso institucional da TC no serviço de emergência, avaliar a pertinência de 300 solicitações consecutivas, analisar o impacto clínico real por meio da auditoria de 60 episódios clínicos e identificar preditores independentes do rendimento diagnóstico.

Métodos:

Estudo observacional misto que integrou: (1) análise institucional do volume anual de TC (agosto de 2024–julho de 2025); (2) auditoria da pertinência diagnóstica de 300 solicitações de TC; e (3) avaliação do impacto clínico real por meio da revisão de 60 prontuários clínicos. Foram analisados a região anatômica, a prioridade, a modalidade de interconsulta, a padronização do motivo clínico e os impactos clínicos esperado e real. Foram aplicadas análises bivariadas e um modelo de regressão logística multivariada.

Resultados:

Foram realizadas 4.541 TC em 115.530 consultas (3,93%). A TC de crânio representou 43% das solicitações; a padronização do motivo clínico foi menor em neuroimagem (47,3%) do que em tórax e abdome (>90%); e o impacto clínico esperado foi significativamente maior em tórax e abdome (p = 0,022). O impacto clínico real alto alcançou 76,7%, com concordância moderada entre impacto esperado e real (κ = 0,36). A padronização do motivo clínico (ORa 2,80) e as regiões de tórax e abdome (ORa 2,30 e 4,10, respectivamente) foram preditores independentes de impacto real alto, enquanto a interconsulta com especialistas não mostrou associação significativa.

Conclusões:

O uso de TC na emergência caracteriza-se por uma frequência moderada, uma distribuição anatômica comparável à descrita na literatura internacional e um rendimento clínico adequado. A padronização do motivo clínico emerge como um fator-chave para maximizar o valor diagnóstico e reduzir a variabilidade. Intervenções voltadas para melhorar a qualidade da solicitação, mais do que para aumentar os mecanismos de autorização, poderiam otimizar o impacto clínico da TC na urgência.

        · resumen en Español | Inglés     · texto en Español     · Español ( pdf )