Introducción:

La tomografía computada (TC) es una herramienta diagnóstica fundamental. Sin embargo, su creciente utilización plantea interrogantes sobre la pertinencia de las solicitudes y el impacto clínico real de los estudios. La literatura internacional describe variabilidad en la adecuación y destaca la importancia de la estandarización del motivo clínico como determinante del valor diagnóstico.

Objetivo:

Describir el uso institucional de TC en el servicio de emergencia, evaluar la pertinencia de 300 solicitudes consecutivas, analizar el impacto clínico real mediante la auditoría de 60 episodios clínicos e identificar predictores independientes del rendimiento diagnóstico.

Métodos:

Estudio observacional mixto que integró: (1) análisis institucional del volumen anual de TC (agosto de 2024–julio de 2025); (2) auditoría de pertinencia diagnóstica de 300 solicitudes de TC; y (3) evaluación del impacto clínico real mediante revisión de 60 historias clínicas. Se analizaron la región anatómica, la prioridad, la modalidad de interconsulta, la estandarización del motivo clínico y los impactos clínicos esperado y real. Se aplicaron análisis bivariados y un modelo de regresión logística multivariada.

Resultados:

Se realizaron 4.541 TC sobre 115.530 consultas (3,93%). La TC de cráneo representó el 43% de las solicitudes; la estandarización del motivo clínico fue menor en neuroimágenes (47,3%) que en tórax y abdomen (>90%); y el impacto clínico esperado fue significativamente mayor en tórax y abdomen (p = 0,022). El impacto clínico real alto alcanzó el 76,7%, con concordancia moderada entre impacto esperado y real (κ = 0,36). La estandarización del motivo clínico (ORa 2,80) y las regiones de tórax y abdomen (ORa 2,30 y 4,10, respectivamente) fueron predictores independientes de un impacto real alto, mientras que la interconsulta con especialistas no mostró asociación significativa.

Conclusiones:

El uso de TC en la emergencia se caracteriza por una frecuencia moderada, una distribución anatómica comparable con la descrita en la literatura internacional y un rendimiento clínico adecuado. La estandarización del motivo clínico emerge como un factor clave para maximizar el valor diagnóstico y reducir la variabilidad. Las intervenciones dirigidas a mejorar la calidad de la solicitud, más que a aumentar los mecanismos de autorización, podrían optimizar el impacto clínico de la TC en la urgencia.

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