Introducción:

la hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSAa) representa una de las patologías cerebrovasculares de mayor mortalidad y discapacidad. En Uruguay, hasta hace pocos años no existían datos epidemiológicos nacionales sobre el pronóstico a largo plazo.

Materiales y métodos:

se realizó un estudio prospectivo, multicéntrico y nacional que incluyó 211 pacientes adultos diagnosticados con HSAa entre noviembre de 2019 y octubre de 2020. Se recopilaron variables clínicas, imagenológicas, terapéuticas y sociales. El seguimiento se extendió a 3 años, evaluando la evolución funcional mediante la escala de Rankin modificada (mRS). Se identificaron factores pronósticos mediante modelos de riesgos proporcionales de Cox.

Resultados:

la mortalidad global a 3 años fue del 54,5%, sin variaciones respecto a los 6 meses. La proporción de pacientes con buena evolución (mRS 0–2) aumentó progresivamente: 30% al alta, 35,5% a los 6 meses y 38% a los 3 años. Entre los sobrevivientes, el 68% no presentó secuelas neurocognitivas. En el análisis multivariado, la edad > 65 años (OR: 2,3; IC: 1,0-5,5), HSA grave al inicio (WFNS 4–5) (RR: 2,8; IC95%: 1,2–6,7) y la falta de acceso a rehabilitación (RR: 2,5; IC95%: 1,6–3,8) fueron predictores independientes de mala evolución clínica a largo plazo.

Conclusiones:

este es el primer estudio nacional que reporta el pronóstico a 3 años de la HSAa en Uruguay. La edad mayor a 65 años, la gravedad clínica inicial y la ausencia de acceso a rehabilitación se consolidan como factores determinantes en la evolución funcional, lo que subraya la necesidad de un abordaje terapéutico agresivo en casos graves y de políticas de salud orientadas a la creación de centros de neurorehabilitación especializados.

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