Introdução:

A ressecção oncológica da parede torácica cria defeitos significativos, demandando reconstrução funcional e estética. Embora existam diversas estratégias reconstrutivas, neste trabalho destacamos que o planejamento 3D e os implantes sob medida representam uma técnica inovadora que otimiza os critérios oncológicos, funcionais e estéticos, melhorando a compreensão pré-operatória e a precisão cirúrgica.

Objetivo:

Documentar a primeira experiência no Uruguai com esta estratégia diagnóstica e terapêutica.

Casos Clínicos:

São apresentados dois casos.

Paciente masculino de 64 anos com comprometimento secundário por carcinoma espinocelular cutâneo no peitoral menor, tratado com quimiorradioterapia neoadjuvante. Foi planejado tratamento cirúrgico: ressecção da parede torácica com margens oncológicas e reconstrução parietal. Foi realizado biomodelo híbrido 3D (TC, RM, PET/TC) para planejamento cirúrgico e projetados dois implantes rígidos de titânio para as 1a, 2a e 3a costelas. A impressão 3D do defeito em PLA (ácido polilático) foi utilizada para planejamento e guia intraoperatória. A cirurgia coordenada foi realizada com sucesso. O paciente apresentou boa evolução, alta no 10° dia e sem recidiva aos 9 meses de acompanhamento.

Paciente feminina de 49 anos com metástases esternais e costais de câncer de mama. Planejou-se metastasectomia com reconstrução parietal. Foi realizado biomodelo 3D para planejamento e desenho da prótese. A cirurgia coordenada envolveu ressecção esternal e condro-costal com preservação dos músculos peitorais, e implante de prótese semirrígida de titânio sob medida. O procedimento foi bem-sucedido e a paciente teve alta no 10° dia, sem recidiva aos 9 meses de acompanhamento.

Discussão:

A ressecção cirúrgica em bloco com margens negativas é essencial no tratamento de tumores da parede torácica, e a reconstrução é crucial para prevenir complicações como hérnia pulmonar ou flail chest em defeitos maiores que 5 cm. Próteses de titânio são uma opção válida e versátil para restaurar rigidez e função ventilatória. Esta estratégia de planejamento cirúrgico e implante sob medida foi utilizada pela primeira vez no Uruguai.

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