Abstract

PRIETO, Jimena et al. Determinación de un cut-off de carga viral para terapia anticipada en receptores de trasplante hepático con riesgo intermedio para Citomegalovirus. Rev. Méd. Urug. [online]. 2025, vol.41, n.4, e206.  Epub Oct 31, 2025. ISSN 0303-3295.  https://doi.org/10.29193/rmu.41.4.6.

El citomegalovirus (CMV) constituye una causa importante de morbilidad en receptores de trasplante hepático (TH), especialmente en aquellos con riesgo intermedio, definidos como seropositivos que no reciben inducción con agentes depletores de linfocitos. En este grupo, la estrategia de terapia anticipada basada en monitoreo virológico permite iniciar tratamiento antiviral de forma precoz. Sin embargo, su eficacia depende de establecer un umbral óptimo de carga viral que oriente la intervención.

El objetivo de este estudio fue determinar el punto de corte óptimo de carga viral plasmática de CMV para iniciar terapia anticipada en receptores de TH con riesgo intermedio en el Centro Nacional de Trasplante Hepático (CENATH), Montevideo, Uruguay. Se realizó un estudio retrospectivo unicéntrico, que incluyó receptores seropositivos de TH o trasplante hepatorrenal sin uso de timoglobulina, trasplantados entre enero de 2017 y junio de 2024. Se analizaron 173 episodios de viremia en 143 pacientes, mediante PCR cuantitativa en plasma. Se utilizó el análisis ROC y el índice de Youden para determinar el cut-off óptimo.

La progresión a enfermedad por CMV se documentó en 3 casos (1,9%), todos con cargas virales >2.595 UI/ml. Los pacientes con enfermedad presentaron cargas significativamente más elevadas (media: 21.800 vs. 1.373 UI/ml; p<0,05). El análisis ROC arrojó un AUC de 0,986 (IC 95%: 0,967–1,000). El umbral de 2.595 UI/ml presentó una sensibilidad del 100% y especificidad del 86,4%.

Este valor mostró un excelente rendimiento para guiar la terapia anticipada, optimizando el uso de antivirales. Una validación prospectiva está en curso.

Keywords : Citomegalovirus; Trasplante hepático; Viremia; Terapia anticipada; Carga viral; Curva ROC.

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