Introducción:

las causas cardíacas de dolor torácico en niños y adolescentes son poco frecuentes, pero potencialmente graves. Las anomalías de las arterias coronarias constituyen el 2,2 % de las cardiopatías congénitas.

Objetivo:

describir un caso clínico de dolor torácico de causa cardíaca, con énfasis en el proceso diagnóstico.

Caso clínico:

varón de 13 años. Presenta síncopes de esfuerzo y ángor clase funcional II-III de tres meses de evolución durante la realización de ejercicio físico. Consulta por síncope durante la práctica de fútbol. Concomitantemente, refiere dolor torácico, opresivo, muy intenso, en todo el precordio, sin irradiaciones. Examen: normal. Electrocardiograma: infra desnivel del segmento ST en DI, DII y V2-V6. Test de troponinas: negativo. Radiografía de tórax y ecocardiograma: normales. Se inicia tratamiento con morfina intravenosa, nitritos transdérmicos, ácido acetilsalicílico y enoxaparina. Una hora después, ECG: renivelación del ST. A las 12 horas: test cualitativo de troponinas positivo. Enzimograma cardíaco: CPK 965 U/L y CPK-MB 67. Cineangiocoronariografía: origen coronario anómalo del tronco coronario izquierdo. Angiotomografía: tronco coronario izquierdo nace del seno coronario derecho, con un trayecto intramural e intraarterial. Se realizó creación de neoostium izquierdo mediante fijación del endotelio a la pared. Evolución: favorable.

Discusión:

resulta fundamental que los profesionales que asisten a niños y adolescentes estén familiarizados con los principales aspectos a considerar de la anamnesis y el examen físico, a fin de pesquisar adecuadamente cardiopatías congénitas y adquiridas, según las recomendaciones vigentes. Esto contribuirá al diagnóstico precoz y al tratamiento oportuno de estas patologías y podrá modificar sensiblemente el pronóstico, tal como ocurrió en el caso analizado.

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