Introducción:

Un enfoque paliativo es esencial para una atención integral de calidad en la Unidad de Cuidados intensivos (UCI). Las terapéuticas fútiles y no alineadas a preferencias del paciente o su familia han aumentado significativamente en los últimos 30 días de vida.

Objetivos:

Identificar pacientes con necesidades paliativas en una UCI, sus características epidemiológicas, evolución al alta de la UCI y a un año del alta hospitalaria.

Metodología:

Estudio prospectivo, descriptivo y longitudinal, realizado en una UCI polivalente de adultos durante un periodo de tres meses. Se utilizaron dos herramientas: 1) “triggers” críticos: Asistencia Ventilatoria Mecánica Invasiva (AVMI)> 5 días, estadía en UCI > 7 días, disfunción multiorgánica (DOM)> a 3, entre otros); y 2) la herramienta NecPal (Necesidades de Cuidados Paliativos), CCOMS-ICO 3.1 (2017). Se realizó seguimiento telefónico hasta un año posterior al alta hospitalaria. Se aplicó análisis estadístico a variables cualitativas y cuantitativas, con significación estadística establecida p < 0,05.

Resultados:

Ingresaron 273 pacientes, de los cuales 118 fueron identificados con necesidades paliativas mediante ambas herramientas. Al alta, 88 pacientes (74,5 %) mantuvieron la necesidad paliativa NECPAL (+), mientras que 30 (25,4 %) fueron clasificados como NecPal (−). Al comparar ambos grupos, NecPal (+) vs. (−), no se observaron diferencias significativas en score APACHE II, el uso de AVMI ni en la presencia de DOM. Sin embargo, el grupo NecPal (+) fue de mayor edad (65 vs. 35 años; p= 0,00), tuvo mayor estadía en cuidados moderados (23,7 vs. 13,2 días; p < 0,007), mayor frecuencia de limitación terapéutica (40 % vs. 0 %; p=0,00), y mayor mortalidad en UCI (28 % vs. 7 %; p = 0,001) y hospitalaria (44 % vs. 10 %; p = 0,002). La mortalidad al año entre los sobrevivientes fue del 39 %, con un alto índice de reingresos.

Conclusiones:

Uno de cada tres pacientes presentó necesidades paliativas. Los disparadores clínicos y la herramienta NecPal permitieron una detección precoz y adecuada. Estos pacientes se caracterizaron por mayor edad, estadías hospitalarias prolongadas, alto uso de recursos y elevada mortalidad tanto intrahospitalaria como al año del alta.

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