Resumen

FRANCA, Ana Graciela; FORMENTO, Carlos Ignacio; OLIVERA, Soledad  y  BOCCHI, Alejandro Ebeid. Asistencia ventilatoria no invasiva en el tratamiento inicial de la insuficiencia respiratoria aguda. Rev. Méd. Urug. [online]. 2014, vol.30, n.3, pp.168-178. ISSN 1688-0390.

Resumo Introdução: a ventilação mecânica invasiva implica risco de pneumonia e dano traumático da via aérea. A ventilação não invasiva (VNI) mostrou benefícios na insuficiência respiratória aguda (IRA), na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e no edema agudo pulmonar cardiogênico (EAP), porém resultados desiguais na insuficiência respiratória hipoxêmica não EAP. Objetivos: avaliar a VNI na IRA hipoxêmica e hipercápnica como tratamento inicial: resposta, evolução, risco de fracasso e morte. Material e método: estudo de coorte prospectivo que incluía adultos imunocompetentes tratados com VNI. Período: janeiro de 2011 a julho de 2013. Foram incluídos os pacientes internados em Unidade de Cuidados Intensivos - Cuidados Intermediarios polivalente com 16 camas com IRA hipercápnica: pressão arterial de anidrido carbônico (PaCO2) ≥45 mmHg, e pH ≤7,35 e >7,25, ou hipoxêmica: pressão arterial de oxigênio (PaO2) com máscara de oxigênio >80 e ≤150 mmHg. Foram excluídos os pacientes que apresentavam: indicação de intubação imediata, depressão sensorial, instabilidade hemodinâmica, broncoplegia. Resultados: foram estudados 61 pacientes, com idades 62 ± 14 anos (idade média ± 1 desvio padrão). Apache II 15 ± 5,5. Trinta e seis pacientes apresentavam IRA hipoxêmica, 9 (25%) fracassaram e 7 (19%) faleceram; vinte e cinco pacientes apresentavam IRA hipercápnica, 5 (20%) fracassaram e 4 (16%) faleceram. Os pacientes que fracassaram estiveram internados por períodos mais prolongados, p=0,01, tiveram uma incidência maior de infecções respiratórias, p=0,009, e extrarrespiratorias, p=0,03. Os fatores independentes de risco relacionados ao fracasso e morte (regressão logística) foram: ·  Fracasso: por cada unidade de aumento da frequência respiratória (FR) na primeira hora de VNI, odds ratio (OR) 2,2 (IC 95% 1,4-3,5). ·  Morte: fracasso da VNI, OR 19,5 (IC 95% 4,0-94,6). Conclusões: cada aumento da FR na primeira hora de VNI duplica o risco de fracasso e este multiplica por 20 a probabilidade de morte.

Palabras clave : RESPIRACIÓN ARTIFICIAL; INSUFICIENCIA RESPIRATORIA; ENFERMEDAD AGUDA.

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