Introducción.

La perforación de colon puede ser producida por diversas causas, entre las cuales la perforación estercorácea es el resultado de la necrosis isquémica de la pared colónica secundaria a la impactación fecal. Es una entidad poco frecuente y generalmente ocurre en pacientes de edad avanzada, siendo la forma de presentación poco característica y resultando difícil realizar el diagnóstico etiológico preoperatorio. El tratamiento quirúrgico debe ser precoz pasa así disminuir la morbimortalidad.

Caso clínico.

Presentamos el caso de una paciente de 75 años con antecedentes de hipertensión arterial, constipada habitual. Consulta por dolor abdominal de 48 horas de evolución, asociado a náuseas y presento un vómito. Al examen físico taquicárdica, lengua seca, abdomen distendido y doloroso difusamente a la palpación superficial y profunda con dolor a la descompresión.

Se solicitó una tomografía de abdomen y pelvis con contraste que informó la presencia de escasa cantidad líquido libre en fondo de saco de Douglas, neumoperitoneo y engrosamiento de la pared del colon sigmoides con solución de continuidad de la misma (figura 1).

Figura 1:  Corte axial TAC abdomen y pelvis. Solución de continuidad en la pared del colon con presencia de escíbalo.  

Se decidió intervenir quirúrgicamente a la paciente, hallándose una peritonitis fecaloidea localizada con una perforación a nivel de colon sigmoides en borde antimesentérico, de 3 cm emergiendo por esta un escíbalo (figura 2). Se realizó una operación de Hartmann y amplia toilette peritoneal.

Evolución posoperatoria favorable, otorgándose el alta hospitalaria a los 5 días.

Figura 2:  Hallazgo intraoperatorio, sitio de perforación colónica con escíbalo emergiendo.  

Discusión.

La perforación estercorácea del colon es el resultado de la necrosis isquémica de la pared del intestino grueso secundaria a la elevada presión ejercida por la impactación de masas fecales, provocando la denominada "úlcera de decúbito" del colon o úlcera estercoràcea. ¹

Es una entidad poco frecuente, generalmente ocurre en pacientes mayores de 70 años. Representa el 1,2% de las cirugías colorrectales de urgencia y el 3,2% de todas las perforaciones de colon. ¹

El factor predisponente es la constipación crónica, predominante en pacientes con inmovilidad y con el uso de diversos medicamentos incluyendo opiáceos, antidepresivos, antiácidos basados en aluminio y analgésicos no esteroideos, los que inducen constipación. ²

La forma de presentación es poco característica y resulta difícil realizar el diagnóstico etiológico preoperatorio, solo se realiza en el 11% de los pacientes, por lo que se debe tener una alta sospecha. Un diagnóstico precoz se relaciona con un mejor pronóstico, el error diagnóstico y el tratamiento retrasado pueden conducir a una elevada morbimortalidad. La TAC de abdomen y pelvis es la mejor opción diagnóstica en el 90% de los pacientes. ²

El sitio más común de perforación es en colon sigmoides 50% seguido de la unión rectosigmoidea 24%. El tratamiento quirúrgico debe ser precoz, teniendo mejores resultados con la operación de Hartmann. Se registra una mortalidad del 35% ³

Criterios diagnóstico intraoperatorio:(se deben excluir otras causas de perforación de colon) (2)

Conclusión.

Dado el mayor envejecimiento poblacional es esta una entidad más prevalente, por lo que se debe establecer un tratamiento temprano y adecuado de la constipación, así como el diagnóstico y tratamiento precoz de sus complicaciones. ⁴