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El tratamiento quirúrgico de la hernia hiatal está indicado cuando son sintomáticas o de gran tamaño para evitar complicaciones agudas. La cirugía consiste en la reducción herniaria, resección del saco y cierre de los pilares del diafragma, asociando habitualmente un mecanismo antirreflujo.

Existen diversos procedimientos antirreflujo cuyo objetivo es la restauración anatómica del esófago abdominal y un aumento de presión de la unión esófago - gástrica. En pacientes con un peristaltismo esofágico inadecuado, se prefiere la realización de funduplicatura parciales como la de Toupet, disminuyendo el riesgo de disfagia postoperatoria.

El abordaje laparoscópico es el gold standard en esta técnica, pero la técnica robótica ha ido ganando lugar en los últimos años, aportando ventajas como la tridimensionalidad y una mayor articulación de los instrumentos que permiten precisión en momentos clave de la cirugía como lo es el cierre de los pilares y confección de la funduplicatura.