La hernia inguinal representa el 75% de todas las hernias de la pared abdominal, suponiendo una de las patologías más frecuentes a día de hoy. Resultan más comunes en el sexo masculino, constituyendo únicamente 5% de los casos en el sexo femenino. ¹

El contenido herniario puede ser variable, siendo más frecuente encontrar omento, intestino delgado, colon sigmoide o ciego,² seguido en menor frecuencia de la presencia del apéndice vermiforme o vejiga urinaria; y, por último, ovario o trompa de Falopio.³ El contenido tubo-ovárico resulta un hallazgo relativamente frecuente en población pediátrica, donde se han descrito entre un 15 - 20%⁴ de casos de hernia inguinal; no obstante, el contenido uterino es un hallazgo menos usual.⁵ La frecuencia disminuye conforme aumenta la edad de las pacientes, resultando un hecho extremadamente raro en mujeres en edad reproductiva o edad menopáusica, suponiendo menos del 3% de los casos.⁶ En población adulta en edad fértil este hallazgo se ha asociado con trastornos del desarrollo del tracto genital.²

Debido a su infrecuencia en mujeres en edad adulta, se presenta el siguiente caso clínico con el objetivo de realizar una revisión actualizada de la literatura disponible.

Se trata de una mujer de 50 años con antecedentes personales de miomas uterinos sin afectación de anexos, en seguimiento por parte de Ginecología. No presenta antecedentes de gestación ni abortos previos. No presenta otros antecedentes personales de interés ni tratamiento habitual. Es valorada en consultas de Cirugía General ante sospecha de hernia crural derecha, refiriendo molestias inguinales en relación a tumoración que presenta aumento de tamaño tras maniobra de Valsalva. A la exploración física, se objetiva una hernia inguinal derecha no complicada, por lo que se propone cirugía programada.

Se realiza hernioplastia inguinal derecha bajo anestesia raquídea, evidenciándose una hernia inguinal indirecta, en cuyo saco herniario se encuentra la trompa de Falopio y el ovario derecho (Fig. 1) y (Fig. 2), sin objetivarse sufrimiento de los mismos ni líquido libre, por lo que se decide conservación de dichas estructuras. Se realiza la reparación herniaria con prótesis según técnica de Lichtenstein sin complicaciones. La paciente es dada de alta ese mismo día, ya que está en regimiento de Cirugía Mayor Ambulatoria. En el seguimiento en consultas externas, presenta buena recuperación sin complicaciones, encontrándose asintomática en el momento de la revisión a los 2 meses.

Como se ha mencionado previamente, la hernia inguinal supone una de las patologías quirúrgicas más frecuentes en nuestro medio, siendo la reparación quirúrgica una de las intervenciones más comúnmente relacionadas por parte del servicio de cirugía general.⁷

El contenido del saco herniario puede ser variable, encontrando desde peritoneo hasta vísceras abdominales como colon o intestino delgado; sin embargo, la presencia del útero o anexos es un hecho inusual descrito en menos de un 1%⁸ en la literatura en pacientes mujeres adultas. No obstante, este hallazgo sí que resulta habitual en población pediátrica, donde es relativamente frecuente encontrar los anexos como contenido del saco de la hernia inguinal. Se han descrito en torno a un 20-30%⁹ de casos de hernia inguinal con contenido anexial en pacientes pediátricas, disminuyendo esta incidencia de forma drástica en mujeres en edad reproductiva, donde encontramos en torno a un 0.16% - 0.80%¹⁰ de hernias inguinales con contenido uterino o tubo-ovárico en la literatura disponible actualmente.

Aunque el mecanismo exacto mediante el cual se produce el deslizamiento de las gónadas femeninas a través del canal inguinal continúa siendo desconocido y no está claro en la literatura,¹¹ existen varias hipótesis al respecto, como, por ejemplo, la teoría de Thomson, que defiende que se podría explicar este mecanismo por la falta de fusión de los conductos mullerianos durante el desarrollo embrionario,¹² originando una hipermovilidad ovárica y aumentando las probabilidades de deslizamiento de los anexos a través del canal inguinal. Se han descrito otros factores asociados a este proceso, como la elongación congénita del ligamento ovárico o una longitud disminuida del ligamento redondo,⁵ así como un canal inguinal corto, la dirección oblicua del canal inguinal respecto a la pared abdominal y el divertículo de Nuck como aspectos anatómicos¹³ que pueden resultar predisponentes a este deslizamiento de las gónadas.

En mujeres adultas, el aumento de la presión intraabdominal se ha definido como el principal factor¹⁴ que origina el desplazamiento de estas estructuras a través de la debilidad de la pared abdominal, aunque también se han documentado otros factores, como la presencia de quistes tubáricos o hemorrágicos, que producen el descenso ovárico a través del canal inguinal,¹⁵ o el alargamiento de los ligamentos suspensorios uterinos y ováricos, más frecuente en pacientes multíparas.¹⁶

En población adulta joven en edad reproductiva, se han asociado con trastornos del desarrollo del tracto genital,¹⁷ como la displasia mulleriana, conocido como síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser¹⁸ y amenorrea primaria,¹¹no siendo una asociación frecuente en mujeres en edad menopáusica o durante el climaterio.

El diagnóstico es principalmente clínico. Las pruebas de imagen en el preoperatorio resultan de elementos útiles en su diagnóstico; no obstante, en la mayoría de pacientes se descubren de forma intraoperatoria, no siendo necesario la realización de las mismas de forma predeterminada.

La cirugía es el tratamiento de elección en todos los casos, con el fin de evitar complicaciones como torsión e infarto ovárico¹⁹ y problemas de fertilidad²⁰ que puede comprometer la salud reproductiva en estas pacientes. La reparación del defecto herniario junto con la preservación de los anejos es la opción terapéutica más adecuada, siempre que sea posible.¹⁹

Como conclusiones finales, el conocimiento de esta entidad es crucial para el cirujano. Tener un alto índice de sospecha, conocer los factores de riesgo asociados y el manejo correcto del mismo resulta esencial para ofrecer un tratamiento óptimo y precoz, evitando así las complicaciones asociadas como la torsión ovárica e infertilidad.