Las variaciones de la formación del confluente biliar superior y su frecuencia deben ser conocidas para asegurar óptimos resultados en la cirugía hepática y evitar lesiones quirúrgicas biliares.
La anatomía biliar es modal (normal) entre el 53-58 % de la población1 . La anomalía más frecuente se vincula con el abocamiento del conducto lateral posterior derecho en el hepático entre el 11%-15,6 %. 1-2 . Más allá de ello, se conocen múltiples variaciones, bien estudiadas y clasificadas por diversos autores, producto de la compleja embriología hepato-bilio-pancreática . Entre ellas, la denominada confluencia escalonada ("convergence étagée","selved confluence"), que admite muy diversos patrones de hilio hepático biliar 3. En menos de un 5% de los casos se puede observar la llegada por separado de todos los canalículos segmentarios independientes para formar un hilio sin “hepáticos”(Fig.1), como en la imagen hallada en el curso de una colangiografia intraoperatoria (Fig. 2), realizada durante una colecistectomía de urgencia.
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Fig. 1 Muestra en forma esquemática, la ausencia de confluente biliar superior, debido a la falta de unión, en la cara visceral del hígado- de los hepáticos derechos e izquierdo. El colédoco se origina de la confluencia independiente de todos los conductos segmentarios.
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Fig. 2 Se muestra en esta colangiografía intraoperatoria, realizada a través de un conducto cístico largo de implantación normal, el hilio biliar formado por la confluencia independiente de los conductos segmentarias hepáticos. La imagen no permite definir si el conducto del segmento I, termina en el sector más proximal del común del VI-VII o directamente en la confluencia. El hepático izquierdo, esta sustituido por la terminación independiente del II-III y el IV.