Revista Uruguaya de Medicina Interna

Male infertility. Labor exposure to environmental factors and their effect on seminal quality.

Resumen:Utilizando datos Pub Med Medline, Science Direct, Endocrine Society, Sociedad Argentina de Andrología se realizó una revisión bibliográfica para estudiar e interpretar el efecto de factores ambientales como pesticidas, tóxicos, solventes, calor y radiación electromagnética sobre la reproducción. Muchos se comportan como disruptores endocrinos alterando la homeostasis y provocando desequilibrio hormonal durante el desarrollo y en la descendencia. El monocultivo de transgénicos pulverizados con venenos impacta negativamente en la salud reproductiva masculina. La temperatura elevada por exposición a fuentes que irradian calor o permanecer muchas horas sentado, altera la espermatogénesis. Los artículos electrónicos emiten radiaciones perjudiciales incrementando la exposición ambiental a campos electromagnéticos que alteran la función testicular. Los varones expuestos incrementan el riesgo de infertilidad presentando membrana disfuncional, mayor fragmentación del ADN y alteraciones en morfología, movilidad y concentración espermáticas. Estos efectores del entorno laboral deben ser evaluados en la infertilidad masculina.

Abstract:Using data Pub Med Medline, Science Direct, Endocrine Society, Argentine Society of Andrology, a bibliographic review was made to study and interpret the effect of environmental factors such as pesticides, toxic, solvents, heat and electromagnetic radiation on reproduction. Most of these factors behave as endocrine disruptors altering the homeostasis and causing hormonal unbalance during development and offspring. Monoculture of transgenic sprayed with poisons negatively impacts on male reproductive health. Elevated temperature by exposure to sources that radiate heat or remain seated for many hours alters the spermatogenesis. Electronic articles emit harmful radiation by increasing environmental exposure to electromagnetic fields that testicular function. Exposed men increase the risk of infertility by presenting dysfunctional membrane, increased DNA fragmentation and alterations in sperm morphology, motility and concentration. These effectors in the work environment must be evaluated in male infertility.

Resumo: Utilização de dados Pub Med Medline, Science Direct, Sociedade Endócrina, Sociedade Argentina de Andrologia se realizó uma revisão bibliográfica para estudar e interpretar o efeito de fatores ambientales como pesticidas, tóxicos, solventes, calor e radiação eletromagnética sobre a reprodução. Muitos se comportan como disruptores endocrinos alterando a homeostase e provocando desequilibrio hormonal durante o desenvolvimento e na descida. O monocultivo de transgênicos pulverizados com venenos impacta negativamente na saúde reprodutiva masculina. A temperatura elevada por um desperdício de calor e calor irradia o tempo de espera, altera a espermatogénesis. Os artigos eletrônicos emitem radiações perjudiciales incrementando a análise ambiental a campos eletromagnéticos que alteram a função testicular. Los varones expuestos incrementan o risco de infertilidade apresentando membrana disfuncional, maior fragmentação do ADN e alterações em morfología, movilidade e concentração espermáticas. Estes exercícios do ambiente devem ser avaliados na infertilidade masculina.

Glycemic control in inpatient

Resumen: La diabetes mellitus (DM) es una patología de alta prevalencia,con mayor morbimortalidad que la población general, lo que jerarquiza la importancia de obtener un buen control glucémico. Se diseñó el presente estudio con el objetivo de conocer el control metabólico de los diabéticos internados, encontrando una población en su mayoría fuera de metas terapéuticas.

Abstract: Diabetes mellitus is a high prevalence disease, with higher morbimortality than the general population, which emphasizes the importance of achieving good glycaemic control. This study was designed in order to meet the metabolic control in hospitalized diabetics, finding a population mostly out of therapeutic targets.

Resumo: La diabetes mellitus (DM) é uma patologia de alta prevalência, com prefeito morbimortalidad que a população geral, lo que jerarquiza a importância de obter um bom controle glucêmico. Se projetou o presente estudo com o objetivo de conhecer o controle metabólico dos países internos, encontrando uma população na maioria fora de metodo terapéuticas.

Cohort study of pacients with venous thromboembolic disease assisted in ambulatory care.

Resumen: La enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) es una patología con morbilidad y mortalidad elevadas. Su manejo diagnóstico y terapéutico está en permanente revisión. La ausencia de estudios epidemiológicos en nuestro medio implica un desconocimiento de la forma de presentación, etiología y recurrencia de la misma. Se propone un estudio descriptivo sobre la población de pacientes con ETEV en seguimiento en la policlínica de Trombosis y Hemostasis del Hospital Pasteur de Montevideo, durante el período 2015-2016. Se registraron 35 pacientes con ETEV. La ETEV provocada se asoció predominantemente a factores de riesgo mayor y en los cuales falló la adecuada prescripción de tromboprofilaxis. En los pacientes con ETEV no provocada, las trombofilias diagnosticadas fueron el síndrome de anticuerpos anti fosfolípidos, déficit de Antitrombina y mutación del gen de la protrombina heterocigoto. Los pacientes con ETEV no provocada tuvieron un elevado porcentaje de recurrencias, la mitad de ellas asociadas a trombofilia y la otra mitad sin factor de riesgo predisponente (ETEV idopática).

Abstract: Venous thromboembolic disease (VTD) is a condition with high rates of morbidity and mortality. The etiologic diagnosis and therapeutics are in a continuous review process. In our country there are still no epidemiologic studies about the clinic presentation, etiology and recurrence of VTD. This is a cohort study of patients assisted in ambulatory care at the Thrombosis and Haemostasis Clinic of the Hospital Pasteur in Montevideo, for the 2015-2016 period. 35 patients were registered with VTD. Provoked VTD was associated with major risk factors in which optimal prescription of thromboprofilaxis failed. In patients with unprovoked VTD, testing for trombophiliashowed Antitrombin deficiency, hetrocigotic mutation of the Protrombin and antiphospholipid antibodies. Patients with unprovoked VTD showed a high percentage of recurrences, half of them with associated trombophilia and the otherhalf with no risk factor (idiopatic VTD).

Resumo: O tromboembolismo venoso (VTE) é umadoençacom elevada morbilidade e mortalidade. Diagnóstico e manejo terapêutico está em constante revisão. A ausência de estudos epidemiológicos em nosso ambiente implica uma falta de apresentação, etiologia e recorrência do mesmo. Umestudodescritivonapopulação de pacientes com TEV monitorizaçãoproposto no polyclinic de Thrombosis and Haemostasis Hospital Pasteur em Montevidéu, durante o período de 2015-2016. 35 doentescom tromboembolismo venoso foramregistados. TEV causado predominantemente associada a fatores de risco aumentado e que falhou a prescriçãoadequada de tromboprofilaxia. Em pacientes com TEV não provocado os trombofilia foram diagnosticados síndrome anti fosfolipídiosdeficiência de antitrombina e mutação do heterozigoto protrombina. TEV pacientes nãocausaramuma elevada taxa de recorrência, metade delas associadacom trombofilia e meiasempredispondo factor de risco (idiopática VTD).

Functional Results and Complications in Assisted Patients in UDA-ACV Rehabilitation Institute of Neurology - Hospital de Clínicas

Resumen: Introducción: el ataque cerebrovascular (ACV) es un importante problema de salud por su alta morbi-mortalidad; en Uruguay representa la primera causa de discapacidad en el adulto. La atención en unidades interdisciplinarias, especializadas en ACV (UACV) se vincula con una disminución en la morbi-mortalidad y mejoría en la independencia al alta. Objetivo: Evaluar el impacto del programa de abordaje precoz, protocolizado y sostenido, en pacientes con ACV asistidos por el Equipo de Rehabilitación integrado a la UACV del HC. Material y método: Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo, de cohorte; con un grupo de usuarios de la UACV (n=79) versus grupo histórico (GH) de población asistida fuera del contexto de UACV (n=77). Se tomaron como indicadores: días de internación, complicaciones e impacto funcional del ACV. Resultados: ambas muestras fueron estadísticamente comparables, considerando α<0.05. En la modalidad UACV hubo una franca disminución de las complicaciones extra-neurológicas (21.5% vs 58% del GH), en especial de las infecciosas: urinarias (3.8% vs 21.8% GH) y respiratorias bajas (17.7% vs 27.3% GH); la mortalidad (5.06% vs 10.4% GH) y los días de internación (17.2 días vs 33.5 días del GH). Los pacientes presentaron mejores resultados funcionales al alta, requiriendo menor prescripción de ayudas técnicas: silla de ruedas (18% vs. 45.9% GH), andador o bastón (18% vs 21.6% GH). Conclusiones: el abordaje mediante la modalidad de UACV exhaustiva, influye positivamente en la independencia, calidad asistencial, costos asistenciales y sociales.

Abstract: Introduction: stroke is an important health problem due to its high morbidity and mortality; In Uruguay it represents the first cause of disability in the adult. Attention in interdisciplinary stoke units (SU), is associated with a decrease in morbi-mortality and improvement in independence at hospital discharged. Objective: evaluation of the impact of an early, protocolized and sustained rehabilitation program, at the stroke unit where rehabilitation team take part. Material and method: We carried out a prospective, descriptive, cohort study; with a group of SU patients (n = 79) versus historical group (HG) assisted in general hospital (n = 77). The following indicators were taken: hospitalization days, complications and functional impact of stroke. Results: Both samples were statistically comparable, considering α<0.05. In SU modality there was a frank reduction of extra-neurological complications (21.5% vs 58% of GH), especially of the urinary tract infections (3.8% vs. 21.8% HG) and respiratory infections (17.7% vs 27.3% HG); Mortality (5.06% vs 10.4% HG) and days of hospitalization (17.2 days vs 33.5 days of HG). The patients presented better functional results at hospital discharge requiring less prescription of technical aids: wheelchair (18% vs. 45.9% HG), walker or walking stick (18% vs 21.6% HG). Conclusions: the approach through an exhaustive SU modality has positive effects in patient independence, assistance quality, care and social costs.

Resumo: Introdução: o ataque cerebrovascular (CVA) é um importante problema de saúde devido à sua alta morbidade e mortalidade; No Uruguai, representa a primeira causa da deficiência no adulto. A atenção em unidades interdisciplinares, especializadas em LCA (UACV), está associada a uma diminuição da morbi-mortalidade e à melhoria da independência na alta. Objetivo: Avaliar o impacto do programa de tratamento precoce, protocolizado e sustentado em pacientes com AVC assistidos pela Equipe de Reabilitação Integrada à UACV do HC. Material e método: Realizamos estudo prospectivo, descritivo e de coorte; com um grupo de usuários UACV (n = 79) versus grupo histórico (GH) de população assistida fora do contexto UACV (n = 77). Foram utilizados os seguintes indicadores: dias de hospitalização, complicações e impacto funcional do AVC. Resultados: Ambas as amostras foram estatisticamente comparáveis, considerando α<0,05. Na modalidade UACV houve uma clara diminuição nas complicações extra neurológicas (21,5% vs 58% da GH), especialmente nas infecciosas: urinária (3,8% vs 21,8% GH) e baixa respiratória (17,7% vs 27,3% GH) ; mortalidade (5.06% vs 10.4% GH) e dias de internação (17.2 dias vs 33.5 dias de GH). Os pacientes apresentaram melhores resultados funcionais na alta, exigindo menos prescrição de auxiliares técnicos: cadeira de rodas (18% vs. 45,9% de GH), andador ou bastão (18% contra 21,6% de GH). Conclusões: a abrangente abordagem UACV influencia positivamente a independência, a qualidade dos cuidados, os custos sociais e de bem-estar.

Study of sporadic ataxias of adult onset in Hospital de Clínicas de Montevideo - Uruguay

Resumen: Introducción: El diagnóstico etiológico de las ataxias esporádicas de comienzo en el adulto (AECA) es un desafío clínico pues sus causas posibles son múltiples. No existen en el país estudios a este respecto. Objetivo: Describir las características clínicas, imagenológicas y etiológicas de los pacientes con AECA. Métodos: Estudio prospectivo observacional de los pacientes con AECA que consultaron en el Hospital de Clínicas de Montevideo desde abril de 2010 a marzo de 2014. Se realizó una evaluación clínico-paraclínica protocolizada para llegar al diagnóstico etiológico. Resultados: Se incluyeron 36 pacientes. En 20 de ellos se logró demostrar una etiología definida, siendo las más frecuentes la degeneración cerebelosa alcohólica y la paraneoplásica. La mayoría de los casos en quienes se instauró un tratamiento de dicha etiología lograron un cese de la progresión o mejoría de los síntomas. Discusión y Conclusiones: El estudio protocolizado de los pacientes con AECA logra el diagnóstico etiológico en más de 50% de los casos. Aún así un 44% de los pacientes quedan sin etiología demostrada, principalmente por la incapacidad de acceder a estudios genéticos. Los factores que más se asocian a encontrar una etiología adquirida demostrada fueron: rápida progresión, síndrome vermiano puro y franca asimetría del cuadro.

Abstract: Introduction: Etiological diagnosis of Sporadic Ataxia of Adult Onset (SAAO) is a clinical challenge because its possible causes are multiple. There are no studies of SAAO in our country. Objective: To describe the clinical, imaging and etiological characteristics of patients with SAAO. Methods: Prospective observational study of patients with SAAO who consulted at Hospital de Clínicas de Montevideo from April 2010 to March 2014. A protocolized clinical-paraclinical evaluation was performed to reach the etiological diagnosis. Results: Thirty-six patients were included. In 20 of them an acquired definite etiology was demonstrated. The most frequent were alcoholic and paraneoplastic cerebellar degeneration . The majority of cases in which a treatment of this etiology was instituted resulted in a cessation of the progression or improvement of symptoms. Discussion and Conclusions: The protocolized study of patients with SAAO achieves the etiological diagnosis in more than 50% of the cases. Still, 44% of patients remained without proven etiology, mainly due to the inability to access genetic studies. The factors that are most associated with finding a proven acquired etiology were: rapid progression, pure vermis syndrome and frank asymmetry of symptoms.

Resumo: Introdução: O diagnóstico etiológico da ataxia esporádica do início do adulto (AECA) é um desafio clínico porque suas possíveis causas são múltiplas. Não há estudos neste país. Objetivo: Descrever as características clínicas, imagiológicas e etiológicas de pacientes com AECA. Métodos: estudo prospectivo observacional de pacientes com AECA que consultou no Hospital de Clínicas de Montevidéu de abril de 2010 a março de 2014. Foi realizada uma avaliação clínico-paraclínica para alcançar o diagnóstico etiológico. Resultados: Foram incluídos trinta e seis pacientes. Em 20 deles, foi possível demonstrar uma etiologia definida, sendo a mais frequente a degeneração cerebelar alcoólica e a degeneração paraneoplásica. A maioria dos casos em que o tratamento desta etiologia foi instituído resultou na cessação da progressão ou melhora dos sintomas. Discussão e Conclusões: O estudo protocolizado de pacientes com AECA atinge o diagnóstico etiológico em mais de 50% dos casos. Ainda assim, 44% dos pacientes estão sem etiologia comprovada, principalmente devido à incapacidade de acessar estudos genéticos. Os fatores mais associados com a obtenção de uma etiologia comprovada foram: progressão rápida, síndrome do vermimus puro e assimetria franca da condição.

Soft-tissue metastasis: atypical presentation of bronchopulmonary cancer.

Resumen: Las metástasis en partes blandas son infrecuentes pero no excepcionales. El tumor primitivo que con más frecuencia las produce es el cáncer broncopulmonar. El principal diagnóstico diferencial es el sarcoma que tiene una presentación clínica e imagenológica muy similar, requiriendo en la mayoría de los casos de la histología e inmunohistoquímica para su distinción.En el presente artículo se describe un caso clínico complejo de un paciente de sexo masculino de 46 años, tabaquista, que presentó un derrame pleural y una tumoración en partes blandas como manifestación inicial de un adenocarcinoma de pulmón.

Abstract: Soft tissue metastases are rare but not exceptional. The primitive tumor that most frequently produces them is lung cancer. The most relevant differential diagnosis is sarcoma which has a very similar clinical and imaging presentation, requiring in most cases of histology and inmunohistochemistry to distinguish between them. In this article we describe a complex case of a 46 year old male patient, smoker, who had a pleural effusion and a soft tissue mass as the first manifestations of a lung adenocarcinoma.

Resumo: As metástases em partes blandas son infrecuentes pero nãoexcepcionais. O tumor primitivo que com a maioria da produção é o câncer broncopulmonar. O principal diagnóstico diferencial é o sarcoma que temumaapresentação clínica e muito similar, requiriendo namaioria dos casos da histologia e imunohistoquímica para su distinción. No presente artigo, descrevaum caso clínico complexo de um paciente de sexo masculino de 46 años, tabaquista, que apresentouum derrame pleural e umatumoração em partes blandas como manifestação inicial de um adenocarcinoma de pulmão.

Hepatitis E virus: hepatic and encephalic presentation.

Resumen: La infección por el virus de la hepatitis E se presenta en la mayoría de los casos como cuadros autolimitados indistinguibles de una hepatitis a virus A. En determinados escenarios clínicos(embarazadas y pacientes con enfermedad hepática crónica) pueden determinar cuadros graves. Las manifestaciones extra hepáticas de la enfermedad son excepcionales, y en particular las neurológicas. Presentamos un caso de encefalitis aguda como manifestación de una hepatitis a virus E.

Abstract: The Hepatitis E virus infection is usually an acute self-limited disease, but in some clinical situations (pregnancy and chronic liver desease) may presented as failure. The extra hepatic manifestation are not common in particular de neurological ones. We describe a case with acute encephalitis as a presentation of a hepatitis E virus infection.

Resumo: Na maioria dos casos, a infecção do vírus da hepatite E é uma condição auto-limitante indistinguível do vírus da hepatite A. Em certas situações clínicas (mulheres grávidas e pacientes com doença hepática crônica), condições severas podem ser determinadas. As manifestações extra-hepáticas da doença são excepcionais e, em particular, neurológicas. Apresentamos um caso de encefalite aguda como manifestação do vírus da hepatite E.

Peripartum cardiomyopathy: Report of a case.

Resumen: Es una entidad poco frecuente, la incidencia en Uruguay es de 1/3000 a 1/4000, Haití 1/300 y Estados Unidos 1/5000 recién nacidos vivos. Presentamos el caso clínico de una paciente de 40 años que comienza a dos meses del parto con elementos de falla cardíaca global, confirmándose una cardiopatía dilatada con disminución de la fracción eyección. Se realizó tratamiento médico con buena evolución clínica, tal cual sucede en el 50% de los casos de esta patología.

Abstract: It is a rare entity, the incidence in Uruguay is 1/3000 to 1/4000, Haiti 1/300 and the United States 1/5000 live births. We report the clinical case of a 40-year-old female patient who started two months of delivery with elements of global heart failure, confirming dilated heart disease with decreased ejection fraction. Medical treatment was performed with good clinical evolution, as it happens in 50% of the cases of this pathology.

Resumo: É umaentidade rara, a incidência no Uruguai é 1/3000 a 1/4000, Haiti 1/300 e os Estados Unidos 1/5000 nascidos vivos. Relatamos o caso clínico de uma paciente do sexo feminino de 40 anos que inicioudois meses de parto com elementos de insuficiência cardíaca global, confirmando a doença cardíaca dilatada comdiminuição da fração de ejeção. O tratamento médico foi realizado com boa evolução clínica, como acontece em 50% dos casos destapatologia.