Revista Uruguaya de Medicina Interna

Cribado de cáncer de pulmón con tomografía axial computarizada de baja dosis de radiación

Resumen: El cáncer de pulmón (CP) es la causa de muerte por enfermedad maligna más frecuente. Al momento del diagnóstico, solo el 15% de los pacientes con cáncer de pulmón continúan con vida tras 5 añosporqueeste se realizahabitualmente en estadios avanzados. El cribado de CP con tomografía axial computarizada de baja dosis (TCBD)se ha propuesto como una estrategia para reducir la mortalidad mediante su detección precoz y tratamiento temprano. Es bien conocida la relación entre el tabaco y el CP, siendo el 90% de estos cánceres atribuidos ala exposición activa o pasiva al humo del cigarrillo. Entre los factores de riesgo (FR)más importantes pero infra reconocidos, estála enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).Recientemente,el uso de la TCBDha permitido identificar a el enfisema pulmonarcomo otro importante FR. La asociación entre estas dos enfermedades (EPOC y enfisema) potencia el riesgo de desarrollar CP, lo que convierte a los fumadores con estas patologías en dianas ideales para los programas de cribado. Sin embargo, el equilibrio entre el beneficio y el daño ocasionado por el cribadoha generado un intenso debate, por lo que el desafío se sitúa en mejorar los criterios de inclusiónde los programas de cribado, minimizando el número de falsos positivos y el sobre diagnóstico. Esta revisión pretende destacarlos puntos más importantes sobre el cribado de cáncer de pulmón y realizar algunas recomendaciones para su puesta en marcha.

Abstract: Lung cancer (PC) is the cause of death due to more frequent malignant disease. At the time of diagnosis, only 15% of patients with lung cancer remain alive after 5 years because this is usually done in advanced stages. CP Screening with Computed Low-dose Axial Tomography (BDT) has been proposed as a strategy to reduce mortality through early detection and early treatment. The relationship between smoking and CP is well known, with 90% of these cancers attributed to active or passive exposure to cigarette smoke. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is the most important but underrecognized risk factor (RF). Recently, the use of BDT has allowed lung emphysema to be identified as another major FR. The association between these two diseases (COPD and emphysema) increases the risk of developing COP, which makes smokers with these pathologies an ideal target for screening programs. However, the balance between benefit and damage caused by screening has generated intense debate, so the challenge lies in improving the criteria for inclusion of screening programs, minimizing the number of false positives and over-diagnosis. This review aims to highlight the most important points about lung cancer screening and make some recommendations for its implementation.

Sistema de Soporte Hepático Artificial: ¿Cuándo, a quien y por qué?

Resumen La falla hepática es un problema de salud debido a su incidencia y su elevada mortalidad a corto plazo (40-80%). La súbita alteración de la función hepática lleva a las manifestaciones clínicas características, con desarrollo de encefalopatía hepática, ictericia, coagulopatía, susceptibilidad aumentada a infecciones, síndrome hepato-renal y falla multi-orgánica. Puede ocurrir en pacientes sin enfermedad hepática preexistente (Falla Hepática Aguda) o en un paciente con enfermedad hepática crónica que sufre una descompensación aguda (Falla Aguda sobre Crónica).El trasplante hepático sigue siendo la única alternativa terapéutica con beneficio demostrado en la sobrevida de estos pacientes. Sin embargo este no siempre puede llevarse a cabo debido a la escasez de órganos y/o la presencia de contraindicaciones para el mismo. En este escenario el sistema de soporte hepático artificial extracorpóreo Prometheus® disponible en Uruguay, es fundamental para mantener la condición del paciente hasta la recuperación espontánea de la función hepática o hasta que exista un órgano disponible para el trasplante.

Abstract Liver Failure is a health problem because of its incidence and high mortality in short terms (40% to 80%). The sudden impairment of liver function leads to its characteristic clinical manifestations with the development of hepatic encephalopathy, jaundice, coagulation disturbances, increased susceptibility to infections, hemodynamic instability, hepatorenal syndrome and multiorgan failure. It may develop in patients without preexisting liver disease (Acute Liver Failure) or in patients with chronic liver disease with an acute decompensation (Acute on Chronic Liver Failure). Liver transplantation is the only therapeutic choice with demonstrated benefit on survival. However it cannot always be done due to the shortage of donor organs and/or the presence of contraindications. In this scenario the extracorporeal liver support system Prometheus® available in Uruguay is really important for maintaining the patient s condition until the spontaneous recovery of the liver function or until a donor organ becomes available.

Evaluación de la prescripción de trombo-profilaxis farmacológica y valoración del impacto que generan distintas estrategias para mejorar su indicación

Resumen: Introducción: La enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) constituye la principal causa de muerte prevenible en pacientes hospitalizados. Actualmente se encuentra validado el score de Padua para detectar los pacientes con patología médica con alto riesgo de ETEV. Objetivos: analizar la prescripción de tromboprofilaxis farmacológica en pacientes internados por patología médica y analizar el impacto que genera la realización de distintas estrategias para estimular la prescripción de la misma. Material y métodos: se realizó un corte transversal de todos los pacientes internados en cuidados moderados de medicina en diciembre 2014 aplicando el score de Padua. Tras varias intervenciones de educación, se realizó un segundo corte transversal un año después aplicando la misma herramienta. Resultados: 48/67 pacientes analizados en el primer corte tenían alto riesgo de trombosis, sólo 29 tenían indicación de tromboprofilaxis farmacológica. 32/52 pacientes analizados en el segundo corte tenían indicación, estando prescripta en 26 de los mismos (p: 0,0062) Discusión: la inclusión del score de Padua en las historias clínicas, la realización de instancias de revisión de guías, promoción de tromboprofilaxis y concientización de la ETEV en el personal médico aumentaron significativamente su prescripción.

Abstract: Introduction: Venous thromboembolic disease (VTE) is the leading cause of preventable death in hospitalized patients. The Padua score is currently validated to detect patients with medical pathology with a high risk of VTE. Objectives: to analyze the prescription of pharmacological thromboprophylaxis in patients hospitalized for medical pathology and to analyze the impact of different strategies to stimulate the prescription of thromboprophylaxis. Methods: A cross-sectional study was carried out of all patients admitted to moderate medical care in December 2014 applying the Padova score. After several educational interventions, a second cross-sectional study was carried out one year later using the same tool. Results: 48/67 patients analyzed in the first cut had a high risk of thrombosis, only 29 had an indication of pharmacological thromboprophylaxis. 32/52 patients analyzed in the second section had an indication, being prescribed in 26 of them (p: 0.0062) Discussion: inclusion of the Padua score in the medical records, implementation of guidelines review, promotion of Thromboprophylaxis and ETEV awareness in the medical staff significantly increased its prescription.

Síndrome hemofagocítico: una rara complicación en el paciente con infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH)

Resumen: El síndrome hemofagocítico es una enfermedad infrecuente y grave caracterizada por un estado de hiperinflamación sistémica con sobreproducción de citocinas. Puede responder a causas genéticas (primario) o desencadenarse por infecciones, fármacos, neoplasias o enfermedades autoinmunes. Existen criterios diagnósticos establecidos. El tratamiento consiste en el bloqueo de la respuesta inflamatoria sistémica, asociado al tratamiento de la causa desencadenante cuando se halla. La mortalidad es alta y usualmente está en relación a la causa que gatilla el fenómeno. Se presenta un caso de sindrome hemofagocítico en paciente infectada por el virus de la inmunodeficiencia humana.

Abstract: Hemophagocytic syndrome is a rare and serious disease characterized by a state of systemic hyperinflammation with overproduction of cytokines. Can respond to genetic causes (primary) or be triggered by infections, drugs, tumors or autoimmune diseases. There are established diagnostic criteria. Treatment consists in blocking the inflammatory response associated with the treatment of the underlying cause when it is. Mortality is high and usually is related to the cause that triggers the phenomenon. We report a case of hemophagocytic syndrome in HIV-infected patient.

Enfermedades autoinmunes sistémicas y tuberculosis: una mala asociación

Resumen: Las enfermedades autoinmunes sistémicas son trastornos caracterizados por la alteración de los mecanismos reguladores de la identificación y tolerancia de las propias estructuras celulares con la resultante producción de autoanticuerpos e inmunocomplejos. Una de las complicaciones más frecuentes vinculadas al tratamiento de estas enfermedades es el riesgo de infecciones, entre ellas la tuberculosis, cuya prevalencia está en aumento en nuestro medio. Presentamos tres casos clínicos de patologías autoinmunes diferentes en los cuales se tuvo como complicación el desarrollo de tuberculosis en dos topografías distintas: meníngo-encefálica y pulmonar.

Abstract Autoimmune systemic diseases are characterized by the alteration of regulatory mechanisms of identification and tolerance of own cellular structures with the resulting production of autoantibodies and immune disorders. One of the most frequent complications related to the treatment of these diseases is the risk of infections, including tuberculosis, whose prevalence is increasing in our environment. We present three different clinical cases of ASD in which we observed as a complication the development of tuberculosis in two different topographies: meningoencephalic and pulmonary.

Lesiones medulares por arma blanca. Presentación de casos clínicos y propuesta de manejo

Resumen: Las lesiones raquimedulares producidas por arma blanca son poco frecuentes, pero constituyen hasta un 10% de las lesiones penetrantes espinales. Se presentan tres casos de lesiones raquimedulares causadas por arma blanca, se trata de dos mujeres y un hombre que recibieron agresiones con cuchillos a nivel del dorso. Una lesión fue a nivel torácico y dos a nivel cervical. Se trataba de lesiones medulares incompletas y recibieron un manejo conservador. La evolución fue buena en dos pacientes y mala en uno, que requirió en diferido asistencia respiratoria mecánica y agravó su déficit motor (cuadriparesia a prácticamente una cuadriplejia). En base a estos casos, los autores hacen una revisión del tema y plantean un esquema de manejo diagnóstico y terapéutico para las lesiones raquimedulares penetrantes no causadas por arma de fuego.

Abstract Spinal cord injuries are rare, but constitute up to 10% of spinal penetrating lesions. There are three cases of spinal cord injury, two women and one man who were attacked by knives at the level of the back. One injury was at the thoracic level and two at the cervical level. They were incomplete medullary lesions and received conservative management. The evolution was good in two patients and poor in one, which required a delayed mechanical ventilation and aggravated its motor deficit (quadriparesis to practically a quadriplegia). Based on these cases, the authors make a review of the subject and propose a diagnostic and therapeutic management scheme for penetrating spinal cord injuries not caused by firearms.

Neuropatía por atrapamiento del nervio interóseo posterior en un adulto con displasia ósea.

Resumen: La neuropatía por atrapamiento del nervio Interóseo Posterior, rama motora del nervio radial, puede ser causada por la compresión estructural, mecánica, o dinámica en lugares específicos que conducen a la lesión del nervio. La proximidad del nervio interóseo posterior a la cabeza del radio lo hace susceptible a lesiones por eventos traumáticos agudos o crónicos, como manifestación tardía secundaria a luxación de la cabeza del radio. Esta última es una entidad poco frecuente en el adulto y siempre plantea diversos diagnósticos diferenciales referidos a su origen y eventual asociación con Acondroplasia. La patología compresiva del nervio Interóseo Posterior puede generar dos síndromes diferentes: Síndrome del nervio interóseo posterior o Síndrome del túnel radial. En este artículo se describe el caso de un adulto con una neuropatía por atrapamiento del nervio Interóseo Posterior, con subluxación unilateral de cabeza del radio y antecedentes personales de Displasia Ósea. A través del análisis de los estudios de electrodiagnóstico e imagenología, se plantean los diagnósticos diferenciales, etiológicos y diagnóstico positivo de Síndrome del nervio interóseo posterior. Así como su posibilidad de tratamiento conservador y quirúrgico.

Abstract: Entrapment neuropathy of the posterior interosseous nerve, motor branch of the radial nerve can be caused by structural, mechanical, or dynamic compression in specific locations that lead to nerve injury. The proximity of the posterior interosseous nerve to the radial head makes it susceptible to injury from acute or chronic traumatic events, such as late manifestation secondary to dislocation of the radial head. The latter is a rare entity in adults and always raises several differential diagnoses related to their origin and possible association with Achondroplasia. The compressive pathology of the posterior interosseous nerve can generate two different syndromes: posterior interosseous nerve syndrome or radial tunnel syndrome. This article describes the case of an adult with a posterior interosseous nerve entrapment neuropathy with unilateral radial head dislocation and personal history of Bone Dysplasia. Through analysis of electrodiagnostic and imaging studies, differential diagnoses, etiological and positive diagnosis of posterior interosseous nerve syndrome arise. As well as the possibility of conservative and surgical treatment.

Utilidad de la estimulación intra-operatoria en cirugía de procesos expansivos intracraneanos bajo anestesia general.

Resumen Introducción: El método de estimulación cortical y subcortical intraoperatoria (ECIO) es una técnica que en la última década se ha extendido en todo el mundo gracias a los éxitos reportados. La misma ha contribuido a lograr resecciones amplias de tumores cerebrales en áreas elocuentes manteniendo la indemnidad funcional. Este trabajo tiene como objetivo mostrar los resultados de la ECIO en una serie de pacientes con lesiones cerebrales operados bajo anestesia general. Metodología: Se presenta una serie clínica de 11 pacientes con lesiones cerebrales que fueron intervenidos en el período de agosto 2013 a julio de 2016 en diferentes centros de salud del Uruguay por un mismo grupo de cirujanos. En todos se realizó ECIO bajo anestesia general y las lesiones estaban relacionadas a la vía piramidal, cortical o subcortical. Resultados: Fueron 6 mujeres (55%) y 5 hombres (45 %), en un rango de edad entre 30 y 65 años. La función motora fue conservada en 7 pacientes (63%), aunque 3 tuvieron una peoría transitoria (27%), con un déficit permanente (9%). Hubo 8 tumores primarios y 3 secundarios. La distribución topográfica fue: 5 frontales (45%), 1 rolándica, 4 parietales y 1 talámica. Luego de estimular se obtuvo respuesta motora 6 casos (55%). Se logró la resección completa en 7 casos (63%). Conclusiones: La ECIO permite mapear la vía piramidal y determinar la relación que establece con el proceso patológico. Esto impacta directamente en el grado de resección tumoral respetando la función motora, todo lo cual converge en una mejor calidad de vida del paciente.

Abstract: Introduction: The method of intraoperative cortical and subcortical stimulation (ICS) is a technique that in the last decade has spread worldwide thanks to the successes reported. It has contributed to wide resections of brain tumors in eloquent areas preserving their functional indemnity. This study aims to show the results of ICS in a series of patients with brain lesions operated under general anesthesia. Methods: A series of 11 patients with brain lesions were operated on in the period between august 2013 and july 2016 in different uruguayan health centers. The patients where operated on under general anestesia and all of the cases were lesions related to the pyramidal pathway, cortically or subcortically. Results: There were six women (55%) and five men (45%), ranging from 30 to 65 years of age. The motor function was preserved in 7 patients (63%). There were 8 primary and 3 secondary tumors. The topographic distribution was: 5 frontal (45%), 1 rolandic, 4 parietal, 1 thalamic. Stimulation for motor response was positive in 6 cases (55%). Complete resection was performed in 7 cases (65%). Conclusions : The ICS allows mapping of the pyramidal tract and determines the relationship established with the pathological process. This impacts directly on the extent of tumor resection respecting motor function, thus leading to a better quality of life for patients.