Revista Uruguaya de Medicina Interna

Alteraciones en parámetros hematológicos e inflamatorios en pacientes con infección por COVID-19. Recuerdos para no olvidar.

Resumen: Introducción: En el año 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró pandemia a la enfermedad por coronavirus (COVID-19). SARS-COV-2 genera compromiso predominantemente pulmonar, aunque también se ha observado una infección sistémica que afecta el sistema hematopoyético y la coagulación. A pesar de los notables avances en su comprensión, el virus continúa activo y resulta de gran interés práctico contar con parámetros biológicos que permitan alertarnos sobre una posible evolución desfavorable. Metodología: Estudio descriptivo, prospectivo, no intervencionista, de las alteraciones hematológicas e inflamatorias en pacientes ingresados por COVID-19 en Hospital Británico, Montevideo, Uruguay. Resultados: Se incluyeron 209 pacientes, 126 (60%) hombres, con mediana de edad de 59 años (24-98). Cuarenta y dos pacientes (20.1%) requirieron atención en Unidad de Cuidada Intensivo de Adultos (UCIA), con una mediana de edad de 65 años (36-87). Valores de LDH > 250 U/L se relacionaron con mayor ingreso a UCIA (p. 0.001), así como ferritina > 1000 ng/ml y PCR > 60 mg/L, (p= 0.002 y p= 0.001 respectivamente). El 28.57% de los pacientes ingresados a UCIA falleció. EL 76.19% de los pacientes ingresados a UCIA presentaron linfopenia (< 1000), (p=0.005). Un Ratio Neutrófilo/Linfocito (RNL) alto se asoció con mayor probabilidad de muerte (OR=1.041, IC 1.008 - 1.075, p 0.015). La comorbilidad con mayor letalidad fue la HTA (OR= 3.637, IC 95% 1.358 - 9.739, p 0.010). Conclusiones: La edad > 65 años, linfopenia < 1000, el aumento de parámetros inflamatorios se asoció con mayor ingreso a UCIA. HTA, DD > 1000 mcg/L, LDH > 250 U/L y PCR > 60 mg/L se asociaron con mayor mortalidad en general, en pacientes con COVID-19.

Abstract: Introduction: In 2020, the World Health Organization (WHO) declared the coronavirus disease (COVID-19) a pandemic. The SARS-CoV-2 virus predominantly affects the lungs but has also been observed to cause systemic infection involving the hematopoietic system and coagulation. Despite significant advances in understanding the virus, it persists actively, making it practically important to identify biological parameters that can alert us to a potential unfavorable progression. Methods: Descriptive, prospective, non-interventional study of hematological and inflammatory alterations in patients admitted for COVID-19 at Hospital Británico, Montevideo, Uruguay. Results: Two hundred and nine patients were included, 126 (60%) of whom were men, with a median age of 59 years (24-98). Forty-two patients (20.1%) required care in the Adult Intensive Care Unit (AICU), with a median age of 65 years (36-87). LDH values > 250 U/L were associated with higher AICU admission (p=0.001), as well as ferritin > 1000 ng/ml and CRP > 60 mg/L (p=0.002 and p=0.001, respectively). Of the patients admitted to AICU, 28.57% died. Additionally, 76.19% of AICU patients presented with lymphopenia (< 1000), (p=0.005). A high Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio (NLR) was linked to a higher probability of death (OR=1.041, CI 1.008-1.075, p=0.015). The comorbidity with the highest lethality was High blood pressure (HBP) (OR=3.637, CI 95% 1.358-9.739, p=0.010). Conclusion: Age > 65 years, lymphopenia < 1000, and elevated inflammatory markers were associated with higher AICU admission. HBP, D-dimer > 1000 mcg/L, LDH > 250 U/L, and CRP > 60 mg/L were associated with higher overall mortality in patients with COVID-19.

Resumo: Introdução: Em 2020, a Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou a doença do coronavírus (COVID-19) uma pandemia. O SARS-COV-2 causa predominantemente envolvimento pulmonar, embora também tenha sido observada infecção sistêmica que afeta o sistema hematopoiético e a coagulação. Apesar dos avanços significativos na compreensão do vírus, ele continua ativo e é de grande interesse prático ter parâmetros biológicos que possam nos alertar sobre uma possível evolução desfavorável. Metodologia: Estudo descritivo, prospectivo e não intervencionista das alterações hematológicas e inflamatórias em pacientes internados por COVID-19 no Hospital Britânico, Montevidéu, Uruguai. Resultados: Foram incluídos 209 pacientes, 126 (60%) homens, com mediana de idade de 59 anos (24-98). Quarenta e dois pacientes (20,1%) necessitaram de cuidados na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Adulto, com mediana de idade de 65 anos (36-87). Valores de LDH > 250 U/L foram associados a maior admissão em UTI (p. 0,001), assim como ferritina > 1000 ng/ml e PCR > 60 mg/L, (p= 0,002 e p= 0,001 respectivamente). 28,57% dos pacientes internados na UTI morreram. 76,19% dos pacientes internados na UTI apresentaram linfopenia (<1000), (p=0,005). Uma alta relação neutrófilos/linfócitos (NLR) foi associada a uma maior probabilidade de morte (OR=1,041, IC 1,008 - 1,075, p 0,015). A comorbidade com maior taxa de mortalidade foi a hipertensão arterial (OR= 3,637, IC 95% 1,358 - 9,739, p 0,010). Conclusões: Idade > 65 anos, linfopenia < 1000 e parâmetros inflamatórios aumentados foram associados a maior admissão na UTI. HTA, DD > 1000 mcg/L, LDH > 250 U/L e PCR > 60 mg/L foram associados a maior mortalidade geral em pacientes com COVID-19.

Hipoglucemia desapercibida e hipoglucemia severa en población con Diabetes Mellitus

Resumen: Introducción: El buen control glucémico es fundamental para retrasar o disminuir las complicaciones de la Diabetes Mellitus (DM). La hipoglucemia secundaria al tratamiento insulínico, se cataloga según su severidad. La presentación clínica es variada y su reiteración conduce a bajos umbrales sintomáticos, pudiendo ocasionar hipoglucemia desapercibida; esta última se asocia a su vez con hipoglucemia severa. El objetivo del trabajo fue conocer la prevalencia de hipoglucemia desapercibida y/o severa en pacientes con DM tipo 1 y DM tipo 2 tratados con insulina, así como su asociación con las variables: edad, sexo, tipo de DM, duración de la misma y tipo de insulina utilizada. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo observacional, de 4 meses. Se evaluó hipoglucemia desapercibida con el cuestionario validado de Clarke y se utilizó la definición de hipoglucemia severa según el mismo instrumento. Resultados: Se captaron 116 pacientes, 52% sexo masculino, edad promedio 42 años. 60% con DM1, con 13 años promedio de evolución de la DM. La insulina basal más utilizada fue NPH (58.6%). La hipoglucemia desapercibida se registró en 32.8 % (66% para DM 1 y 34 % para DM2) y se asoció significativamente con tiempo de evolución de la DM. En la subpoblación con DM1 (p < 0.001). La hipoglucemia severa se registró en 41.4 % (65 % para DM1 y 35% para DM2). Se demostró la asociación significativa entre hipoglucemia desapercibida y severa (p < 0.001). Conclusiones: Se plantea que las nuevas tecnologías en diabetes puedan ser una herramienta que permita descender estas cifras.

Abstract Introduction: Good glycemic control is essential to delay or reduce the complications of Diabetes Mellitus (DM). Hypoglycemia secondary to insulin treatment is classified according to its severity. The clinical presentation is varied and its repetition leads to low symptomatic thresholds, which can cause unnoticed hypoglycemia; the latter is associated with severe hypoglycemia. The objective of the work was to determine the prevalence of unnoticed and/or severe hypoglycemia in patients with type 1 DM and type 2 DM treated with insulin, as well as its association with the variables: age, sex, type of DM, duration of the same and type of insulin used. Methodology: A descriptive observational study was carried out, lasting 4 months. Unnoticed hypoglycemia was evaluated with the validated Clarke questionnaire and the definition of severe hypoglycemia was used according to the same instrument. Results: 116 patients were recruited, 52% male, average age 42 years. 60% with DM1, with an average of 13 years of DM evolution. The most commonly used basal insulin was NPH (58.6%). Unnoticed hypoglycemia was recorded in 32.8% (66% for DM 1 and 34% for DM2) and was significantly associated with DM evolution time. In the subpopulation with DM1 (p < 0.001), severe hypoglycemia was recorded in 41.4% (65% for DM1 and 35% for DM2). A significant association between unnoticed and severe hypoglycemia was demonstrated (p < 0.001). Conclusions: It is proposed that new technologies in diabetes may be a tool to reduce these figures.

Resumo Introdução: Um bom controle glicêmico é essencial para retardar ou reduzir as complicações do Diabetes Mellitus (DM). A hipoglicemia secundária ao tratamento com insulina é classificada de acordo com sua gravidade. A apresentação clínica é variada e sua repetição leva a baixos limiares sintomáticos, podendo causar hipoglicemia despercebida; Este último, por sua vez, está associado à hipoglicemia grave. O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência de hipoglicemia despercebida e/ou grave em pacientes com DM tipo 1 e DM tipo 2 tratados com insulina, bem como sua associação com as variáveis: idade, sexo, tipo de DM, duração do mesmo e tipo de insulina utilizada. Metodologia: Foi realizado um estudo observacional descritivo de 4 meses. A hipoglicemia não percebida foi avaliada com o questionário Clarke validado e a definição de hipoglicemia grave foi utilizada de acordo com o mesmo instrumento. Resultados: Foram recrutados 116 pacientes, 52% do sexo masculino, com idade média de 42 anos. 60% com DM1, com média de 13 anos de evolução do DM. A insulina basal mais utilizada foi a NPH (58,6%). Hipoglicemia despercebida foi registrada em 32,8% (66% para DM 1 e 34% para DM2) e foi significativamente associada ao tempo de evolução do DM. Na subpopulação com DM1 (p < 0,001). Hipoglicemia grave foi registrada em 41,4% (65% para DM1 e 35% para DM2). Foi demonstrada uma associação significativa entre hipoglicemia despercebida e grave (p < 0,001). Conclusões: Sugere-se que novas tecnologias em diabetes podem ser uma ferramenta para reduzir esses números.

Enfermedad de Cushing como causa infrecuente de hipercortisolismo. Reporte de caso.

Resumen: La Enfermedad de Cushing es una causa infrecuente de Síndrome de Cushing, se debe a la presencia de un adenoma hipofisario secretor de corticotropina. Su diagnóstico requiere pruebas serológicas compatibles con hipercortisolismo endógeno e imágenes que evidencien la presencia de un adenoma de hipófisis. Presentamos el caso de una mujer de 60 años con síndrome de Cushing, las pruebas hormonales confirmaron hipercortisolismo endógeno y elevación de corticotropina. La resonancia magnética de hipófisis evidenció un microadenoma hipofisario confirmando Enfermedad de Cushing.

Abstract: Cushing’s disease is a rare cause of Cushing’s syndrome, and is caused by the presence of a pituitary adenoma secreting corticotropin. The diagnosis requires a serological test compatible with endogenous hypercortisolism and imaging studies that show the presence of a pituitary adenoma. This is a case report of a 60 year old woman patient with Cushing’s syndrome, hormonal tests confirmed endogenous hypercortisolism and elevated corticotropin. Magnetic resonance imaging of the pituitary showed a pituitary microadenoma confirming Cushing’s disease.

Resumo: A Doença de Cushing é uma causa rara de Síndrome de Cushing e é devida à presença de um adenoma hipofisário secretor de corticotropina. Seu diagnóstico requer testes serológicos compatíveis com hipercortisolismo endógeno e exames de imagem que demonstrem a presença de adenoma hipofisário. Apresentamos o caso de uma mulher de 60 anos com Síndrome de Cushing. Os exames hormonais confirmaram hipercortisolismo endógeno e elevação da corticotropina. A Ressonância Magnética da glândula pituitária revelou um microadenoma hipofisário, confirmando a Doença de Cushing.

Big Data y Trastornos del Sueño. Aspectos de interés en tiempos de modernidad tecnológica

Endocrinología y COVID-19: Un Vínculo Crítico en la Salud Global